孫秀杰 羅偉 胡文知

手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)在腔鏡膽囊切除術(shù)后患肢中的應(yīng)用

孫秀杰 羅偉 胡文知

目的：探討手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者的臨床效果。方法：選取我院2015年3月～2016年3月60例患者為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三個(gè)階段。觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、臨床療效及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組;觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：將手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于LC患者，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，提高手術(shù)療效及患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù);手術(shù)室;人性化護(hù)理

近年來，微創(chuàng)技術(shù)逐步完善并得到應(yīng)用普及，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床外科學(xué)發(fā)展的主流。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是一種微創(chuàng)術(shù)式，因其具創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)，患者更易接受，目前已經(jīng)成為治療膽囊疾病的主要術(shù)式之一［1-2］。但是既往臨床數(shù)據(jù)表明，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥或不適感，影響其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量［3-4］，分析該種結(jié)果產(chǎn)生原由，筆者認(rèn)為同術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施及患者自身因素有關(guān)。基于此，本文旨在探討手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床效果，從而為腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2016年3月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征，排除心、肝、肺、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害及患有神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病患者納入。依據(jù)隨機(jī)平均分配原則，將上述患者等分為對照組和觀察組。觀察組：男18例，女12例;年齡27～66歲，平均(50.5±3.3)歲;膽囊結(jié)石14例，慢性膽囊炎12例，膽囊息肉4例。對照組：男17例，女13例;年齡33～72歲，平均(51.2 ±3.0)歲;膽囊結(jié)石16例，慢性膽囊炎13例，膽囊息肉1例。兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要措施包含五個(gè)環(huán)節(jié)，即術(shù)前訪視、術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中操作配合、術(shù)中病情觀察、術(shù)后交接。觀察組于對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施如下：(1)術(shù)前人性化護(hù)理干預(yù)。術(shù)前仔細(xì)了解患者既往病史及藥物過敏史，對其進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評估;術(shù)前1 d安排巡回護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，緩解其術(shù)前緊張情緒;向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢及其必要性，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔和手術(shù)成功的信心，并向患者做好麻醉后放置尿管的宣教工作。(2)術(shù)中人性化護(hù)理干預(yù)。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先向患者作自我介紹，對患者手術(shù)野以外的皮膚進(jìn)行感知，提升其對護(hù)理人員的親切感，從而減輕焦慮;對于全身麻醉患者，待硬膜外穿刺成功后，靜脈給藥，待患者完全入睡后插尿管，提高一次放置尿管的成功率，減少患者的身心痛苦。術(shù)中各項(xiàng)操作應(yīng)當(dāng)輕柔、仔細(xì)、準(zhǔn)確;做好保溫工作，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)體征、指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者不適，及時(shí)處理。(3)術(shù)后人性化護(hù)理干預(yù)。術(shù)畢，及時(shí)清理血污，保護(hù)患者隱私;密切觀察患者生命體征，待其恢復(fù)意識后第一時(shí)間告知其手術(shù)結(jié)果，并耐心傾聽患者主訴。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、臨床療效、護(hù)理滿意度。其中臨床療效以患者臨床癥狀基本消失為顯效;以患者臨床癥狀改善明顯為有效;以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［5］。患者護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷表，分別從護(hù)理態(tài)度、工作能力、護(hù)患溝通、手術(shù)室環(huán)境、健康教育幾個(gè)方面考量，于患者出院前分發(fā)給患者匿名填寫，劃分滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級資料或非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較分析

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較分析(例)

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是急性炎癥所致的膽囊梗阻性病變，膽囊管和膽囊頸處被結(jié)石嵌頓阻塞，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁對膽囊黏膜的刺激［6］。結(jié)石性膽囊炎患者Calot三角及膽囊壁增厚、粘連、水腫，周圍組織的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，易引起患者術(shù)中失血過多。另外結(jié)石性膽囊炎易造成膽囊腫大、張力高，對術(shù)中夾持造成一定影響。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展和操作技術(shù)的改進(jìn)，LC治療急性結(jié)石性膽囊炎因其操作直觀、暴露充分、結(jié)石殘留及膽管損傷幾率相對較小而被廣泛應(yīng)用于臨床［7］。但是，因多數(shù)患者對LC缺乏了解，圍手術(shù)期極易產(chǎn)生緊張、不安、恐懼等不良心理，從而影響醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行。故而，加強(qiáng)LC臨床護(hù)理工作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于保障手術(shù)順利執(zhí)行。

本次研究過程中，筆者給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)，將現(xiàn)代護(hù)理中以人為本的人性化服務(wù)護(hù)理念應(yīng)用于護(hù)理臨床，尊重患者基本權(quán)利，諸如人格權(quán)、隱私權(quán)等，輔以耐心體貼化服務(wù)，從而給予患者舒適體驗(yàn)。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。與胡翠芳、王建芳等學(xué)者研究結(jié)論一致［8-9］，說明實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)，有助于降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間。比較兩者臨床療效及護(hù)理滿意度，觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明人性化護(hù)理干預(yù)措施能夠促使患者更好地配合醫(yī)護(hù)行為有關(guān)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，不失為一種可于LC臨床護(hù)理廣泛推廣的護(hù)理方法。

［1］范慧敏.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(35)：113-114.

［2］蔣芝英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，16(4)：59-60.

［3］黃艷紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(6)：150-152.

［4］邵建敏，李山平，徐斌.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的效果觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47(10)：240-242.

［5］季偉，劉洋.早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(11)：1821-1824.

［6］李闖.術(shù)前耳穴埋豆聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)平行對照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(4)：174 -176.

［7］王梅，何莉，姜波.護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果分析［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014，11 (4)：72-73.

［8］胡翠芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(8)：149-151.

［9］王建芳，唐文雅.護(hù)理干預(yù)對急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(3)：308.

2016-08-30)

(本文編輯 肖向莉)

518110深圳市廣東省深圳龍華新區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室

孫秀杰：女，本科，主管護(hù)師

深圳市龍華新區(qū)科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目(1030057)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.039