張平 張大莉 汪修菲

※手術室護理

整體護理在手術室護理中的應用及對兒童心理狀態(tài)的影響

張平 張大莉 汪修菲

目的：探討整體護理在手術室護理中的應用及對兒童心理狀態(tài)的影響。方法：選擇我院實施整體護理前后各62例患兒作為研究對象，比較整體護理實施前及實施后的護理情況，觀察實施前后兩組兒童手術的配合情況、心理狀態(tài)(焦慮、心率及血壓)的變化和患兒家長的滿意情況。結(jié)果：整體護理實施后家長的滿意度高于實施前，兒童焦慮感下降，心率、血壓變化及手術配合度優(yōu)于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：手術室實施整體護理可以改善兒童的心理狀態(tài)使兒童積極配合手術，提高患兒家長滿意度，保證手術安全，促進患兒康復。

整體護理;兒童;手術

手術是以刀、剪、針等器械破壞機體組織完整性或使完整性受到破壞的組織復原的操作，是一種常見的治療方法，手術見效快，但也是一種應激，不僅使身體受到創(chuàng)傷性刺激，而且有人體心理的應激反應，消極心理及配合會直接影響手術的效果，增加危險的發(fā)生率［1-2］。兒童是手術患者群體的重要部分，兒童身體發(fā)育尚未成熟，承受能力低于成人、語言表達不豐富、感覺及痛閾差異大，對手術室的陌生、與親人分開不適應及情緒的變動等都會影響手術的進行及效果［3］。細節(jié)決定成敗，以患者為中心，根據(jù)患者的不同身心文化需求提供整體護理，可保證手術的質(zhì)量并滿足患兒及家長的需要［4-5］。因此我院對手術患兒實施整體護理，實施前后患兒的配合情況、心理狀態(tài)變化及家長滿意度變化明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇我院整體護理實施前2015年7～12月住院手術的患兒和實施后2016年1～6月手術的患兒各62例，意識清楚、智力發(fā)育和認知能力正常，所有患兒均為我市常住戶口并在本地學習，無外地居住史、家族史及過敏史，患兒及家屬均知情并同意參與本研究。實施前62例患兒中男32例，女30例;年齡(8.80±3.40)歲;6例眼科手術，13例耳鼻喉科手術，2例胸科手術，16例骨科手術，20例腹部手術，5例泌尿系手術;實施后62例患兒中男31例，女31例;年齡(8.90±3.50)歲;4例眼科手術，10例耳鼻喉科手術，3例胸科手術，17例骨科手術，22例腹部手術，6例泌尿系手術。兩組患兒在年齡、性別、手術類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法整體護理實施前采用常規(guī)護理方法，即術前了解患兒的一般情況，向患兒及家屬講解手術的方法及內(nèi)容，觀察患兒皮膚有無異常，手術之前幫助患兒擺好體位并建立靜脈通路，配合進行手術并清點器械，手術后送患兒回病房并交代相關注意事項。整體護理的具體方法如下：

1.2.1 手術訪視術前1 d對手術患兒進行訪視，詳細了解患兒的性別、姓名、有無過敏史、手術方式、手術標記等，填寫手術訪視單并由患兒家長簽字確認。手術前接患兒時再次核對，填寫手術交接單，入手術室后，由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師再次核對并簽字，手術后護士同麻醉師及手術師三方共同核對，防止發(fā)生手術患兒和手術方式、部位的錯誤［6］。

1.2.2 訪視圖冊及動畫制作根據(jù)兒童的特點制作相應圖冊或動畫，將手術室的環(huán)境、手術室人員、手術的大致過程、溫馨提示卡、禁飲食卡、術后注意事項、成功手術患兒的合影、鼓勵與祝福語等拍照片制作成畫冊或動畫，在術前訪視的時候與患兒分享［7］。將手術過程作為卡通游戲關卡同患兒進行描述，然后詢問患兒哪幾關是害怕的并按照輕重程度進行排列，然后護士按照輕重程度再次同患兒進行觀看并鼓勵患兒勇敢面對，引導患兒聯(lián)想故事的美好結(jié)局［8-9］。護士可加強同患兒的肢體語言交流，適時予以微笑、擁抱并播放患兒喜歡的音樂，創(chuàng)造輕松的手術氛圍。

1.2.3 接送患兒時應避免發(fā)生墜落傷等意外定期檢查保養(yǎng)手術推車，接送時加用床擋保護，手術時合理擺放體位，避免由于患兒年齡小、脂肪層薄弱、手術時間長而引起壓瘡，同時要加強巡視，操作時動作溫柔避免粗暴［10］。若手術后留有管道，則轉(zhuǎn)運時應防止管道脫落同時與家長做好溝通。

1.2.4 保持合適的手術室溫度兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，手術室溫度對患兒的體溫影響明顯，因此手術時應嚴格控制室溫，嚴密監(jiān)測患兒體溫的變化;同時手術室配備應有迅速降溫及升溫的裝備，如冰袋、冰帽、恒溫水毯、充氣式保溫等，防止患兒發(fā)生低體溫綜合征［11］，手術轉(zhuǎn)運及術后前3 d也應注意保暖并密切觀察體溫的變化。

1.2.5 術后巡視術后定期到病房巡視，了解患兒的術后恢復情況，對患兒提出的問題耐心解釋，詳細記錄患兒術后恢復情況，交代患兒及家長需要注意的事項［12］。

1.2.6 患兒家長配合患兒對家長有一定的依賴性，因此對手術患兒家長應做好解釋工作，講解手術相關知識、疾病特點、手術治療的重要性及手術前后的注意事項，交代手術后可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥及護理配合要點，使患兒家長心理及思想都有一定的準備并及時同患兒進行溝通［13］。

1.2.7 心理護理護理人員耐心傾聽患兒的訴說并恰當表揚，提供心理支持，消除不良情緒。對較樂觀易合作有自信的患兒可給予表揚及鼓勵，告知手術后會引起疼痛等爭取患兒配合;對依賴性強、少言寡語、疼痛敏感等患兒，應積極與患兒交流、語言柔和、動作溫柔、進行適當?shù)慕忉尯桶参?，嚴謹訓斥患兒，家長時時陪伴滿足患兒歸屬的需要，手術前后多夸獎患兒;對性格倔強、大哭大鬧等患兒，護理人員應因勢利導，主動與患兒交朋友讓手術成功的患兒進行示范［14］，鼓勵患兒說出心理想法，若患兒實在勸導無效則征求家長同意后夸大手術的重要性并進行強制治療及手術［15］。

1.2.8 疼痛護理術后疼痛在一定時間內(nèi)會持續(xù)存在，因此術后疼痛的護理非常重要，應根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)、病情及生理特點選擇合適的緩解疼痛方法，如心理疏導、做游戲、看動畫片、聽兒歌、分散注意力和想象力等方法調(diào)節(jié)患兒思想和行為方式以減輕疼痛，進行護理操作時盡可能集中操作，操作后詢問患兒的感受［16-17］。

1.3 評價方法

1.3.1 患兒配合情況術前哭鬧，掙扎，拒絕進入手術間為不配合;術前安靜，能配合手術人員操作，輕微不安，在醫(yī)護人員安慰后能順利配合操作的患兒記為配合［8］。

1.3.2 滿意度調(diào)查采用我院自制的患兒家長滿意度調(diào)查表，共20個項目，滿分100分，得分越高，表示滿意度越高。每例患兒發(fā)放1份家長滿意度調(diào)查表，實施前后各發(fā)放62份，全部收回。

1.3.3 心理狀態(tài)變化各指標觀察患兒在術前1 d及進入手術室后的血壓、心率變化及焦慮情況并記錄。血壓及心率采用血壓計和監(jiān)護儀進行測量，焦慮程度采用視覺模擬尺(VAS)進行測量，在尺上有10個刻度，分別為0～10分，0分表示沒有焦慮，10分表示非常焦慮，讓患兒根據(jù)自己的情況進行劃線，若患兒不能完成則由護理人員根據(jù)患兒的肢體動作、面部表情、配合程度等進行判定［18］。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 整體護理實施前后患兒配合情況比較(表1)

表1 整體護理實施前后患兒配合程度比較(例)

2.2 實施前后患兒家長滿意度評分比較(表2)

表2 整體護理實施前后患兒家長滿意度比較(分，±s)

表2 整體護理實施前后患兒家長滿意度比較(分，±s)

時間份數(shù)家長滿意度實施前62 91.85±1.53實施后62 94.70±1.22 t值＜0.001 11.468 P值

2.3 整體護理實施前后患兒心理變化各項指標比較(表3)

表3 整體護理實施前后患兒心理變化比較(±s)

表3 整體護理實施前后患兒心理變化比較(±s)

注：實施前后患兒心理變化各項指標比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

入手術室后實施前62 7.10±0.79 7.50±0.89 103.95±9.96 119.38±14.21 110.30±12.60 122.40±11.31 70.50±3.97 7時間例數(shù)焦慮得分(分)術前1d 入手術室后心率(次/min)術前1d 入手術室后收縮壓(mmHg)術前1d 入手術室后舒張壓(mmHg)術前1d 0.35±3.96 4.25±2.86實施后62 7.05±0.94 6.85±0.75 103.20±7.05 106.52±12.35 107.35±11.61 113.55±10.54 71.00±3.92 7

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療護理模式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?醫(yī)學-心理模式，整體護理也應運而生，護理人員除了加強對患兒自身的關注，還要將注意力集中在患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素、文化水平等影響疾病康復的因素上，以患者為中心，提供最佳護理，減少護理風險的發(fā)生［19］。護理工作任務細致繁瑣，患兒手術護理更為復雜，由于身心發(fā)育尚未成熟、承受能力遠低于成人，患兒在手術時如何順利完成并康復就顯得尤為重要，需要護理人員不斷改進護理服務質(zhì)量、不斷完善護理服務方式，使患兒更好的配合從而使手術順利完成，結(jié)果顯示，我院對患兒實施整體護理，效果滿意。

實施整體護理后，患兒的手術配合程度高于實施前，患兒家長滿意度也得到提高，患兒在進入手術室后心率、血壓的波動范圍優(yōu)于實施前，焦慮程度也減輕(P＜0.05)。對患兒實施整體護理，在手術前進行訪視，利用圖片、動畫等多種形式與患兒進行交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力，積極鼓勵、表揚患兒，減少患兒的心理波動。同時對患兒家長進行干預，介紹手術相關知識，減少了家長的疑慮及緊張，而且還能夠帶動家長對患兒進行主動教育，以患兒為中心，不僅能夠使患兒積極配合，而且提高了家長滿意度，使患兒及家長能夠感受到細致、耐心的服務，減少護理風險的發(fā)生。

總之，在手術護理中，應針對患兒的生理及不同心理特點，以患兒為中心實施整體護理干預，從而減輕患兒的心理緊張及焦慮等不良情緒，改善患兒在手術時的配合程度，增加患兒家長對護理人員的信任，從而提高患兒及家長的滿意度及護理質(zhì)量。

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2016-08-14)

(本文編輯 劉學英)

518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院手術室

張平：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.038