陸宇霞 程忠平 王劍瓊 徐靜 舒卿

五線譜風(fēng)險管理在婦科圍手術(shù)期護理中的運用

陸宇霞 程忠平 王劍瓊 徐靜 舒卿

目的：探討五線譜風(fēng)險管理在婦科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：將200例婦科手術(shù)患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組應(yīng)用常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理同時運用五線譜風(fēng)險管理，比較兩組患者術(shù)前準備缺陷率、深靜脈血栓發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者術(shù)前準備缺陷率、尿路感染發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：五線譜風(fēng)險管理應(yīng)用在婦科圍手術(shù)期護理中能有效地降低患者術(shù)前準備缺陷率及深靜脈血栓、尿路感染、腸梗阻的發(fā)生率。

五線譜;風(fēng)險管理;婦科護理;圍手術(shù)期

風(fēng)險管理是護理管理中一項主要內(nèi)容，護理工作看似簡單，但在平時的各項護理工作流程中都存在一定的風(fēng)險［1］。將風(fēng)險管理應(yīng)用到護理工作中可以有效地降低護理風(fēng)險的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量［2］。護理風(fēng)險管理是通過護理工作風(fēng)險識別、評估，選擇正確的風(fēng)險處理實施計劃，在護理工作中優(yōu)化管理流程，降低護理風(fēng)險發(fā)生率，提高護理工作質(zhì)量［3］。五線譜風(fēng)險管理是圍繞婦科圍手術(shù)期容易發(fā)生護理風(fēng)險的環(huán)節(jié)，以風(fēng)險管理的理念進行圍手術(shù)期護理工作環(huán)節(jié)風(fēng)險識別、評估，制定實施的5條婦科圍手術(shù)期護理風(fēng)險處理工作流程，簡稱五線譜，旨在提高臨床護理質(zhì)量，保證護理安全，減少婦科圍手術(shù)期患者護理風(fēng)險的發(fā)生率。我們對100例婦科手術(shù)患者采用五線譜風(fēng)險管理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年12月～2016年6月婦科需手術(shù)的住院患者200例，將其隨機等分為試驗組和對照組。試驗組患者年齡35～67歲，平均(42.37±2.36)歲;其中子宮肌瘤32例，婦科腫瘤13例，卵巢囊腫27例，壓力性尿失禁8例，子宮肌腺癥11例，子宮內(nèi)膜增厚5例，婦科急腹癥4例。3例患者患有糖尿病，2例患者患有冠心病。對照組患者年齡32～65歲，平均(43.34±2.42)歲;其中子宮肌瘤26例，婦科腫瘤15例，卵巢囊腫30例，張力性尿失禁9例，子宮肌腺癥12例，子宮內(nèi)膜增厚5例，婦科急腹癥3例。3例患者患有糖尿病，1例患有冠心病。兩組患者在年齡、病種等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)護理，試驗組患者在此基礎(chǔ)上加以五線譜風(fēng)險管理，具體方法如下：

1.2.1 成立五線譜風(fēng)險管理護理流程優(yōu)化小組護士長擔(dān)任組長，成員由2名病區(qū)三級安全質(zhì)控員擔(dān)任，制定小組成員管理工作職責(zé)，小組成員負責(zé)分析、評估本病區(qū)在護理環(huán)節(jié)、流程以及既往并發(fā)癥中的安全隱患，組織設(shè)計優(yōu)化護理工作流程，安全質(zhì)控員負責(zé)督導(dǎo)工作流程的實施，調(diào)查工作流程的合理性，并對護理優(yōu)化工作流程探討、分析，對薄弱環(huán)節(jié)進行工作流程重建，以提高?？谱o理安全質(zhì)量。

1.2.2 風(fēng)險識別風(fēng)險管理小組對婦科圍手術(shù)期護理中容易存在風(fēng)險的工作流程、環(huán)節(jié)及既往易發(fā)并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，研究、探討優(yōu)化婦科圍手術(shù)期護理工作流程。

1.2.3 風(fēng)險評估

1.2.3.1 對本病區(qū)患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的?？谱o理安全隱患、既往高風(fēng)險護理風(fēng)險環(huán)節(jié)分析。影響因素主要體現(xiàn)在患者術(shù)前準備，術(shù)后生命體征異常的觀察與處理，術(shù)后導(dǎo)管異常情況觀察與處理，胃腸功能恢復(fù)的觀察及處理，婦科危重癥患者應(yīng)急處理。

1.2.3.2 術(shù)前準備的目的是使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，完善的術(shù)前準備保障了手術(shù)的及時性與安全性［4］。深靜脈血栓是婦科術(shù)后常見并發(fā)癥，占8％～13％［5］。有研究表明婦科患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率高達20.69％［6］。國外研究資料表明，婦科手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為5％～25％［7］。婦科術(shù)前準備缺陷、深靜脈血栓、尿路感染、腸梗阻發(fā)生等是婦科圍手術(shù)期的高風(fēng)險環(huán)節(jié)。

1.2.4 制定五線譜風(fēng)險處理工作流程五線譜是以婦科圍手術(shù)期高風(fēng)險因素：術(shù)前準備缺陷、深靜脈血栓、尿路感染、腸梗阻等優(yōu)化的5條護理工作流程。(1)術(shù)前預(yù)防線。分為4個護理條目：體溫、血壓、術(shù)前患者自身準備、術(shù)前檢查準備，每個條目設(shè)定觀察值的正常范圍及術(shù)前必備的條件，如有1項不符護士按照相應(yīng)的工作流程做出處理。(2)生命監(jiān)測線。分為6個護理條目：血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏、體溫、深靜脈血栓，每個條目設(shè)定觀察值的正常范圍或是異常典型癥狀，如有異常護士按照相應(yīng)的護理工作流程處理。(3)導(dǎo)管觀察線。分為3個護理條目：腹腔引流管、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管，每個條目設(shè)定護理觀察項目，并配有相應(yīng)正常和異常圖片對照，以及異常情況護士處理的工作流程。(4)胃腸功能恢復(fù)線。分為3個護理條目：排氣異常、疑似腸梗阻、排便異常，每個條目設(shè)有異常觀察指標(biāo)及護理應(yīng)急處理工作流程。(5)緊急呼叫線。分為4個護理條目：出血性休克、麻醉異常、嚴重感染、心肌梗死或肺梗死，每個條目設(shè)有異常觀察指標(biāo)及護理應(yīng)急處理工作流程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前準備缺陷率、深靜脈血栓發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2或檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者護理風(fēng)險發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 五線譜風(fēng)險管理保證了婦科圍手術(shù)期患者護理安全

護理風(fēng)險管理是護理質(zhì)量改進工作中的一部分，完善護理風(fēng)險管理措施，提高護理人員專業(yè)技能，重視對護理環(huán)節(jié)不安全事件的管理，能極大程度的降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率［8-9］。五線譜風(fēng)險管理護理流程優(yōu)化，以患者為中心，圍繞婦科手術(shù)患者手術(shù)前后可能發(fā)生的護理風(fēng)險因素，從護理工作流程上優(yōu)化重建，使得護理工作流程充分得到完善，體現(xiàn)了婦科專科護理特點，能與臨床很好的結(jié)合運用，降低了護理風(fēng)險的發(fā)生率，從而保障了婦科患者護理安全質(zhì)量。

3.2 五線譜風(fēng)險管理規(guī)范了婦科圍手術(shù)期護理風(fēng)險處理流程護理工作的對象是人，護理任何環(huán)節(jié)的安全隱患因素都可能會導(dǎo)致患者不良的后果［10-11］。通過此次組建五線譜風(fēng)險管理護理流程優(yōu)化小組，風(fēng)險識別，風(fēng)險評估，制定?？谱o理風(fēng)險處理工作流程，使得婦科臨床護士更快的掌握了容易發(fā)生護理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)，懂得如何去快速的判斷、處理，提高了護士的臨床能力，確保護理工作有序、有重點、有效率。

3.3 提高了護理人員風(fēng)險防范意識護理人員由于風(fēng)險意識欠缺、責(zé)任心不強等是存在安全隱患、發(fā)生護理不良事件的主要因素［12］，提高護士參與風(fēng)險管理的積極性與主動性，可以更加有效地推動風(fēng)險管理的開展與實施，有效提高護士護理風(fēng)險識別及處理能力，降低了護理風(fēng)險事件發(fā)生率［13-14］。通過五線譜風(fēng)險管理在婦科患者圍手術(shù)期護理工作流程中的優(yōu)化，全體護理人員的參與，積極思考在臨床工作中潛在的風(fēng)險，發(fā)揮了每位護士在五線譜風(fēng)險管理工作流程中的能力，增強了婦科護理人員風(fēng)險意識，提高了護士臨床護理病情觀察能力、護理風(fēng)險評估能力、應(yīng)急處理的能力。本研究顯示護理人員經(jīng)五線譜風(fēng)險管理護理工作流程的優(yōu)化，試驗組患者術(shù)前準備缺陷率、患者深靜脈血栓發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。因此在婦科應(yīng)用五線譜風(fēng)險管理，可以降低婦科患者圍手術(shù)期護理風(fēng)險，確保婦科圍手術(shù)期患者護理安全。

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2016-08-24)

(本文編輯 崔蘭英)

200090上海市上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院婦科

陸宇霞：女，本科，主管護師，護士長

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.027