王海燕 宋秀玲

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響

王海燕 宋秀玲

目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響。方法：將我院2014年1月～2015年12月收治的膀胱全切術(shù)患者60例等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組出院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組出院后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者出院后飲食知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、造口袋更換、自我檢測(cè)及活動(dòng)方案等膀胱造口相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況，于出院時(shí)及出院6，12個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，并采用社會(huì)支持評(píng)定量表分別評(píng)定兩組患者的社會(huì)支持。結(jié)果：觀察組飲食知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防及造口袋更換等膀胱造口的相關(guān)健康知識(shí)掌握情況均好于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者出院6個(gè)月和出院12個(gè)月時(shí)，生活質(zhì)量綜合評(píng)定表中的功能量表各項(xiàng)評(píng)分均升高(P＜0.05)，而癥狀量表各項(xiàng)評(píng)分均降低(P＜0.05)，且觀察組的功能量表各項(xiàng)評(píng)分在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組(P＜0.05)，而癥狀量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理能提高膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者的自護(hù)能力，以及改善其心理、生理、軀體等狀況，提高社會(huì)支持和生活質(zhì)量，對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者的康復(fù)治療具有重要的價(jià)值。

延續(xù)性護(hù)理;膀胱造口;生活質(zhì)量綜合評(píng)定表;生活質(zhì)量

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的且發(fā)病率高的惡性腫瘤，隨著生活節(jié)奏與方式、飲食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境的變化，其發(fā)病率不斷升高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球每年有約30萬(wàn)此病新發(fā)，其中有15％～25％的新發(fā)病例為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者［1］。治療浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)是根治性全膀胱切除術(shù)和回腸代膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)，但該治療手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷以及引發(fā)皮膚感染、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生理、心理以致影響患者的生活質(zhì)量，因此患者出院后能否掌握膀胱造口護(hù)理相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，保持良好的心理和生理狀態(tài)，盡量避免生活質(zhì)量和社會(huì)功能受影響，都是極為重要的問(wèn)題［2］。我院對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2014年1月～2015年12月收治的膀胱全切術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用根治性膀胱切除、回腸代膀胱及腹壁造口術(shù);住院時(shí)間15～32 d;沒(méi)有貧血、惡病質(zhì)及凝血功能障礙等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心等臟器功能衰竭患者;營(yíng)養(yǎng)不良且?guī)в凶陨砻庖呒膊』颊?水腫以及胸腔、腹腔積液的患者;術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者。44例膀胱移行細(xì)胞癌，8例膀胱腺癌，8例膀胱鱗癌;TNM分期：28例T3N1M0，32例T2N0M0。將60例患者都隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男26例，女4例;年齡48～72歲，平均年齡(61.25±3.26)歲。對(duì)照組男28例，女2例;年齡48～73歲，平均(61.29±2.72)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，具體如下：出院之前向患者講解必要的自我護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者腹壁造口健康知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的教育，分發(fā)有關(guān)膀胱癌以及腹壁造口健康有關(guān)的知識(shí)手冊(cè)，向患者教授造口袋的使用技巧、更換方式和衛(wèi)生安全等一些措施，并向患者介紹并發(fā)癥的預(yù)防與治療方法，提醒患者在使用造口袋如有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，并且患者出院后應(yīng)定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。(1)將通過(guò)泌尿科等相關(guān)領(lǐng)域主任醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)的人員組織起來(lái)建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)跟蹤和監(jiān)督延續(xù)性護(hù)理工作的開(kāi)展，小組成員整理患者資料并制訂健康檔案管理與隨訪制度，在出院前需向患者講解延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容以獲得患者及其家屬的配合與支持。(2)心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的心理情緒變化，采用一對(duì)一溝通交流的心理疏導(dǎo)護(hù)理。設(shè)定特定的責(zé)任護(hù)士耐心的為每一為患者進(jìn)行心理干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行心理減壓，最大限度地消除患者焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)正視自己的疾病，鼓勵(lì)患者積極參與到社會(huì)活動(dòng)中避免較長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處，樹(shù)立積極生活的信心。(3)情感支持。建立微信群進(jìn)行溝通交流，在微信上將進(jìn)行腹壁造口的膀胱癌患者組織到一起，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的造口患者分享護(hù)理心得與體會(huì)，使加強(qiáng)造口患者的交流溝通，相互支持，加強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。護(hù)理人員積極聯(lián)系患者家屬，對(duì)家屬進(jìn)行心理咨詢(xún)與注意事項(xiàng)輔導(dǎo)，為患者提供良好的家庭支持。(4)循證護(hù)理。根據(jù)膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者的延續(xù)護(hù)理，查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，分析資料后做出相應(yīng)的判斷，進(jìn)行病情變化評(píng)估與護(hù)理，告知患者目前較為可信的戰(zhàn)勝疾病的理論證據(jù)，征求患者意見(jiàn)，針對(duì)每個(gè)患者制定護(hù)理措施，小組定期討論護(hù)理處理是否成功，成功者作為護(hù)理依據(jù)，如失敗，護(hù)理小組根據(jù)護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理小組成員每人完成1份詢(xún)證實(shí)踐方案，并標(biāo)明各自的護(hù)理心得及經(jīng)驗(yàn)。每2個(gè)月舉辦1次互動(dòng)式泌尿科護(hù)理的專(zhuān)題講座及交流會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)炜诨颊叻翟簠⑴c，由專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)講解造口護(hù)理知識(shí)及相關(guān)成功的案例。對(duì)患者進(jìn)行電話回訪及家庭拜訪方式的定期隨訪，在出院后的前6個(gè)月每?jī)蓚€(gè)星期進(jìn)行1次電話回訪，出院6個(gè)月后電話回訪每個(gè)月1次，共進(jìn)行12個(gè)月，出院后12個(gè)月內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行1次家庭拜訪?；卦L內(nèi)容主要是問(wèn)詢(xún)患者出院后的心理及生活狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等在回訪過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院將立刻安排護(hù)理服務(wù)小組對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。(5)健康教育。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解腹壁造口的相關(guān)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上幫助患者及家屬熟練掌握造口袋的更換技巧，造口底板2 d更換1次，告知做好皮膚清潔并使用護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜等保護(hù)皮膚。介紹并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)并叮囑患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、易消化飲食為主，均衡營(yíng)養(yǎng)，保持電解質(zhì)、水及酸堿平衡，可多攝入含維生素、纖維素較多的食物，多吃蜂蜜、核桃仁、黑芝麻等有助大便通暢和預(yù)防便秘的食物，注意少食辛辣、刺激和油膩的食物。(6)軀體及社會(huì)功能恢復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)訓(xùn)練促進(jìn)軀體功能恢復(fù)，如肌肉放松、深呼吸、主動(dòng)放松等。鼓勵(lì)患者多參加文娛活動(dòng)與體育鍛煉，呼喚社會(huì)人多關(guān)心和愛(ài)護(hù)腹壁造口患者，給予患者支持關(guān)注，幫助患者早日回歸社會(huì)，恢復(fù)正常的工作與生活。

1.3 觀察指標(biāo)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表分別于出院時(shí)、出院6個(gè)月及出院12個(gè)月調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，均以0～100分進(jìn)行評(píng)價(jià)，功能維度分?jǐn)?shù)越高，功能越佳，癥狀量表維度分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。采用社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)出院時(shí)、出院6個(gè)月、出院12個(gè)月分別評(píng)定兩組患者的社會(huì)支持，該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明得到越多支持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口健康知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者造口健康知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

表1 兩組患者造口健康知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

組別例數(shù)飲食知識(shí)并發(fā)癥預(yù)防造口袋更換自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)方案總分觀察組30 18.32±2.56 19.04±2.12 19.26±2.35 18.38±2.63 18.74±2.16 93.68±6.15對(duì)照組30 15.67±2.38 11.28±2.27 15.53±2.92 10.27±3.16 12.35±2.82 68.53±4.59 t值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 4.153 13.684 5.451 10.805 9.853 17.951 p值

2.2 兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月和出院12個(gè)月的生活質(zhì)量比較(表2，表3)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量功能量表評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量功能量表評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者功能量表各維度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

維度觀察組(n=30)出院時(shí)出院6個(gè)月出院12個(gè)月個(gè)月軀體功能50.35±4.28 75.26±6.15 80.23±6.21 50.21±4.4對(duì)照組(n=30)出院時(shí)出院6個(gè)月出院12 6 61.43±9.25 66.56±5.64 6 63.54±2.33 70.24±5.35情緒功能48.27±5.16 68.72±7.21 71.36±6.75 49.24±4.75 60.57±5.73 63.46±6.23認(rèn)知功能40.29±8.35 60.14±5.73 64.58±7.15 40.56±7.34 51.35±6.27 54.42±6.24社會(huì)功能42.17±8.48 63.23±10.12 69.42±6.22 43.12±6.15 51.56±4.86 57.26±4.74角色功能44.26±9.04 62.47±6.38 68.45±6.35 44.21±8.73 52.74±5.17 60.42±5.12總體健康狀況48.63±8.24 73.24±9.25 76.34±4.67 47.85±8.4

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀量表各維度評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀量表各維度評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀量表各維度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

維度觀察組(n=30)出院時(shí)出院6個(gè)月出院12個(gè)月個(gè)月疼痛22.34±5.64 11.45±3.26 8.34±2.15 21.76±3.16對(duì)照組(n=30)出院時(shí)出院6個(gè)月出院12 3.64±3.52 9.18±3.71 16.32±4.26 12.37±3.84氣促12.45±2.52 5.53±2.13 3.42±1.16 13.21±2.15 8.32±4.18 6.32±2.57失眠33.23±3.25 21.64±3.52 16.45±2.37 34.36±3.02 28.32±2.59 20.43±3.19食欲喪失20.31±3.63 13.27±3.74 8.14±5.06 21.16±3.75 19.43±3.16 12.59±5.25疲倦21.38±2.42 10.35±3.25 5.52±2.84 22.26±2.13 16.17±3.53 10.34±3.04惡心嘔吐16.43±4.28 9.63±2.19 4.23±1.59 17.15±3.78 13.43±2.74 8.63±2.53腹瀉30.27±3.47 20.28±3.43 13.65±3.18 31.24±3.41 25.53±3.89 18.76±3.52便秘18.25±3.21 9.22±2.53 5.48±1.05 17.21±3.53 1

2.3 兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月和出院12個(gè)月的社會(huì)支持評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)支持評(píng)分比較(分，±s)

表4 兩組患者三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)支持評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者社會(huì)支持各維度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

維度觀察組(n=30)出院時(shí)出院6個(gè)月出院12個(gè)月個(gè)月客觀支持總分8.32±2.95 17.71±4.42 24.28±3.24 8.35±2.54 1對(duì)照組(n=30)出院時(shí)出院6個(gè)月出院12 1.26±3.73 16.83±3.42主觀支持總分13.27±2.86 23.53±4.31 31.52±3.21 12.34±2.28 16.25±4.26 22.08±2.91支持利用度3.56±1.14 7.48±4.19 10.29±3.16 3.43±1.25 6.21±4.53 8.12±3.24社會(huì)支持總分33.48±4.31 51.24±3.62 75.34±5.28 33.57±4.18 41.36±3.15 50.24±3.10

3 討論

根治性全膀胱切除術(shù)和造口術(shù)后的患者在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為造口人。此類(lèi)患者改變了正常的排尿出口，尿液轉(zhuǎn)移到腹部，需要腹壁造口收集尿液，因此要永久佩戴造口袋，且無(wú)法隨意控制，給患者造成許多不便的影響［3］。膀胱全切后，在距回盲部約15 cm的地方切斷回腸，將20 cm長(zhǎng)的回腸段近側(cè)斷端與遠(yuǎn)側(cè)斷端作端端吻合，關(guān)閉回腸近端。將輸尿管中下段游離，保留其血運(yùn)，輸尿管內(nèi)插入8F支架管，支架管經(jīng)回腸膀胱腔內(nèi)、經(jīng)腹壁穿出。盆底內(nèi)徹底止血，將腸管理順，盆底放置一引流管，自左腹壁戳孔引出;盆底放置一引流管，自右腹壁戳孔引出。雖然膀胱切除術(shù)和造口術(shù)使患者的生命得到挽救，但造口的存在、并發(fā)癥的發(fā)生使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而且造口術(shù)不正常的排尿習(xí)慣、不同程度的性功能障礙及尿控能力的改變，使患者自尊心及社交等心理產(chǎn)生負(fù)面變化［4］。而造口患者住院時(shí)間短，需居家進(jìn)行康復(fù)，因此，住院期間護(hù)理干預(yù)實(shí)施得不到保障。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可以保證造口患者護(hù)理的連續(xù)性與完整性，也可以使患者及其家庭成員的護(hù)理能力得到提高，從而提高患者的生存質(zhì)量［5］。

結(jié)果顯示，觀察組飲食知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、造口袋更換、自我監(jiān)測(cè)、活動(dòng)方案等膀胱造口的相關(guān)健康知識(shí)掌握情況均好于對(duì)照組，這是由于除了常規(guī)護(hù)理時(shí)對(duì)患者的健康知識(shí)進(jìn)行教授外，延續(xù)性護(hù)理定期舉辦專(zhuān)題知識(shí)講座，對(duì)患者的造口袋健康知識(shí)進(jìn)行了加強(qiáng)，而增加患者的熟練掌握程度，提高患者的自護(hù)能力［6-7］。兩組患者出院6個(gè)月和出院12個(gè)月時(shí)，生活質(zhì)量綜合評(píng)定表中的功能量表各項(xiàng)評(píng)分均升高，而癥狀量表各項(xiàng)評(píng)分均降低;且觀察組的功能量表各項(xiàng)評(píng)分在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組，而癥狀量表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組。提示延續(xù)性護(hù)理能使患者軀體、角色、情緒等功能恢復(fù)，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。說(shuō)明心理健康水平與造口患者生活質(zhì)量息息相關(guān)，造口的存在改變了患者形象使患者心情壓抑、自覺(jué)衰老甚至與周?chē)挠H人朋友關(guān)系變得冷淡，這都使患者的生活質(zhì)量受到影響［8-9］。因此我院通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一溝通交流的心理疏導(dǎo)護(hù)理，使護(hù)理人員與患者間的心理溝通加強(qiáng)，定期電話和家庭回訪及時(shí)的維護(hù)了患者的心理健康，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，而家人參與護(hù)理的情感支持使患者樹(shù)立了對(duì)抗疾病的信心，此外健康教育使患者吸收了飲食健康知識(shí)及造口護(hù)理與清潔等知識(shí)，對(duì)患者提高自護(hù)能力、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及減輕癥狀都有很好的幫助，建立檔案管理以及循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)且有針對(duì)性護(hù)理，對(duì)改善患者心理、生理及生活質(zhì)量水平等均起到良好的作用。結(jié)果顯示，觀察組社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組，這與袁驚鴻［10］研究結(jié)果一致，這是因?yàn)檠C護(hù)理、軀體及社會(huì)功能護(hù)理等延續(xù)性護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，呼喚社會(huì)對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者的關(guān)系與愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，使患者得到社會(huì)認(rèn)可，提高社會(huì)支持，有助于患者的社會(huì)功能的恢復(fù)，并及早恢復(fù)正常生活與工作，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理措施不僅有利于改善患者自身心理、軀體、生理狀態(tài)，還能提高患者自尊和社交能力，提高患者自我護(hù)理能力及出院后的社會(huì)支持水平，提高生活質(zhì)量，使膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者盡早恢復(fù)正常生活與工作。

［1］田野.應(yīng)重視肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的化療策略［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(6)：363-365.

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Effect of continual nursing intervention on quality of life of patients w ith bladder stoma after bladder cancer operation

WANG Hai-yan，SONG Xiu-ling(Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080)

Objective：To explore the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patientswith bladder stoma after bladder cancer surgery.Methods：Selected 60 patientswith total cystectomy operation in our hospital from January 2014 to December2015 and divided them into observation group and controlgroup.The patients in the control group were followed up by routine nursing，and the patients in the observation group were treated with continuous nursing intervention on the basisof routine nursing.The knowledge of bladder stoma related to health，such as dietary knowledge，complication prevention，pouch replacement，self-testand activity program were compared between the two groups.At the time ofdischargeand 6 and 12monthsafter the discharge，the quality of life of the two groupswere assessed by the comprehensive quality of life scale，and the socialsupportof the two groupsofpatientswere assessed by social support rating scale.Results：Themaster of health knowledgeof related tobladder stoma such as dietknowledge，prevention of complications and ostomy bag replacement in the observation group wasbetter than that in the control group(P＜0.05).At the6thmonth and 12thmonth after discharge，scores of function in the questionnaire of the two groups increase(P＜0.05).The scoresof the symptom scale of the two groups decreased(P＜0.05).The functional scale of the observation group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).The scoresof symptom scale of the observation group were lower than those of control group(P＜0.05).The total score of social support in the observation group washigher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Continual nursing can improve the self-care ability of patientswith bladder stoma after bladder cancer operation and their psychological and physical conditions.It can improve the social supportand quality of life of the patients.Therefore ithas a crucial value to the rehabilitation of bladder stoma patients after bladder cancer surgery.

Continual nursing;Bladder stoma;Comprehensive quality of life scale;Quality of life

2016-08-16)

(本文編輯 劉學(xué)英)

523080東莞市廣東東莞康華醫(yī)院護(hù)理部

王海燕：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.004