柳平霞 胡愛龍 李美如 金艷書

·臨床研究·

基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式在乳腺癌術(shù)后康復患者中的應(yīng)用研究

柳平霞 胡愛龍 李美如 金艷書

目的：探討基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式在乳腺癌術(shù)后康復患者中的應(yīng)用效果。方法：將2015年7～12月于我院接受乳腺癌手術(shù)治療的90例患者納入本研究，隨機等分為對照組與試驗組，對照組接受常規(guī)延續(xù)健康教育，試驗組接受基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式干預，比較兩組乳腺癌術(shù)后康復病例干預后各相關(guān)指標的差異性。結(jié)果：試驗組乳腺癌術(shù)后康復病例干預后健康知識知曉度評分、健康行為依從性及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式對乳腺癌術(shù)后康復患者實施干預，對提高該類患者術(shù)后健康知識水平、健康行為依從性及生活質(zhì)量方面均具備積極效果。

個性化;普適化;健康教育;乳腺癌;手術(shù)

伴隨著近年來乳腺癌發(fā)病率的逐步遞增，該病種已逐漸成為導致女性死亡的第一大疾病類型［1］，手術(shù)切除乳房為該病種目前最為常用的治療方案，病變組織的成功切除并不意味著治療的結(jié)束，患者仍需完成定期的放化療、規(guī)律合理用藥及科學功能鍛煉，方能獲得較為理想的康復效果，但相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示［2-3］，乳腺癌術(shù)后患者出院后的后續(xù)治療和功能鍛煉行為僅能評價為部分依從，且隨出院時間推移呈現(xiàn)出依從性遞減的特征，無法達到良好康復效果對患者治療依從性的要求標準，對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生的負面影響較為顯著。有必要在乳腺癌手術(shù)患者出院后繼續(xù)維持一定強度與頻次的健康教育干預，解決其健康行為形成與維持過程中所存在的問題，提升其健康知識，督促其自覺、主動、正確地實施健康行為，從而提高康復目標實現(xiàn)的可能性。在乳腺癌術(shù)后康復患者健康行為的長期形成與實踐過程中，共性化問題與個性化問題同時并存，將共性化與個性化問題納入不同的健康教育軌道，實施雙軌并行制延續(xù)教育，是以有限教育資源實現(xiàn)教育效益最大化的可靠保證。故而，我院嘗試采用基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式對乳腺癌術(shù)后患者實施干預，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年7～12月于我院接受乳腺癌手術(shù)治療的90例患者納入本研究，手術(shù)后均接受為期6個月的放化療治療，平均年齡為(45.63±12.79)歲。將上述病例隨機等分為對照組和試驗組，兩組乳腺癌患者在年齡等方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組接受常規(guī)延續(xù)健康教育，試驗組接受基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式干預，即同時建立兩個教育軌道，一個軌道依據(jù)乳腺癌術(shù)后患者個性化的健康行為問題，以符合患者個性化護理需求的優(yōu)勢教育方式，提供動態(tài)化與系統(tǒng)化兼顧的健康指導，盡最大可能深入解決患者的健康行為難題;另一個軌道依據(jù)乳腺癌術(shù)后患者康復進程中普遍存在的共性化健康行為問題，以適合大范圍、集體化信息傳播需求的優(yōu)勢教育方式，提供廣泛覆蓋而全面務(wù)實的健康促進宣教，以較少的教育資源耗費實現(xiàn)公共衛(wèi)生問題的最大化教育效益。

1.2.1 普適化教育軌道(1)印制乳腺癌術(shù)后康復知識圖文宣教手冊，于患者出院時發(fā)放到位，告知患者嚴格按照手冊中述及內(nèi)容實施術(shù)后健康康復行為。手冊中系統(tǒng)介紹了乳腺癌術(shù)后康復飲食方案、繼續(xù)用藥知識、活動與功能鍛煉知識、化放療意義及配合方式、心理調(diào)適、社會家庭支持資源尋求與利用等內(nèi)容。(2)發(fā)放乳腺癌術(shù)后康復宣教光碟，內(nèi)含精心制作的術(shù)后康復行為宣傳視頻，特別是術(shù)后正確實施肢體功能鍛煉的真人示范視頻資料。(3)建立乳腺癌術(shù)后康復微信群，實時上傳乳腺癌術(shù)后康復最新資訊。(4)每日向患者發(fā)送與乳腺癌術(shù)后康復相關(guān)的問答式知識宣教短信。(5)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供場地，定期舉辦乳腺癌術(shù)后康復專家講座和專題圖片展覽教育活動。(6)與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合舉辦乳腺癌術(shù)后患者康復聯(lián)誼沙龍，為同類患者提供同伴教育與交流的機會。

1.2.2 個性化教育軌道(1)構(gòu)建乳腺癌術(shù)后患者封閉式咨詢空間，于每周三在科室健康宣教室由專門的咨詢護士全天專職實施一對一式的面對面咨詢，全面深入地解決患者術(shù)后康復個性化疑難問題，特別是患者的心理健康問題和外觀回歸需求方面的問題，引導患者充分利用其居家環(huán)境附近的心理調(diào)適資源重建心理平衡狀態(tài)，在不影響術(shù)后功能康復的前提下，提供合理的穿著指導、義乳選購與佩戴指導、乳房再造術(shù)資訊等。(2)建立乳腺癌患者術(shù)后定期電話隨訪制度，每月1次由患者住院期間主管護士實施主動式電話專訪，了解患者出院后個性化康復問題，做出個案化分析與解決策略指導。(3)主管護士邀請其所負責的患者互加微信好友，實現(xiàn)對患者術(shù)后健康問題(特別是功能鍛煉、瘢痕攣縮預防等方面)的實時性、擬現(xiàn)場化觀察與指導。(4)每月進行家庭回訪1次，對于因乳房切除術(shù)危及家庭關(guān)系或存在潛在家庭危機的患者，盡可能邀請患者配偶也參與家庭訪視，護理人員在家庭訪視前先就患者家庭問題與社會學專家、心理咨詢專家做出溝通，尋求可行的教育策略，必要時可邀請相關(guān)專家通過聯(lián)合入戶家訪或遠程會診等方式幫助提升家庭疾病應(yīng)對功能。(5)在患者放化療期間加用放化療電話訪視，依據(jù)患者的個性化放化療身心反應(yīng)做出針對性干預，強調(diào)放化療的積極價值，提供足夠頻次與強度的放化療身心支持，提升其放化療不良反應(yīng)應(yīng)對能力，增強治療信心。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價指標選擇健康知識知曉度和健康行為依從性做為本研究兩組患者干預后護理效果的評價指標。(1)參考王靚等［4］的相關(guān)研究成果，自行編制乳腺癌患者健康知識知曉度調(diào)查問卷，問卷含自我護理、并發(fā)癥管理、心理健康3個維度合計19個條目，各條目評分范圍均為0～3分，分別代表不知曉、部分知曉、大部分知曉和全部知曉，總分為57分，分值越高，提示患者對乳腺癌術(shù)后健康知識知曉度的水平越高。(2)參考李清敏等［5］的相關(guān)研究成果，自行編制乳腺癌術(shù)后患者健康行為依從性評價量表，分別對患者術(shù)后在患肢功能鍛煉、用藥以及放化療方面的依從性進行評價，能夠按方案和標準完成功能鍛煉內(nèi)容、按醫(yī)囑要求用藥、按療程接受放化療者評價為依從性好，反之則評價為依從性差。

1.3.2 生活質(zhì)量的評價指標選用乳腺癌生命質(zhì)量測定特異量表［6］對本研究兩組乳腺癌術(shù)后患者實施生活質(zhì)量的評價，該特異性量表含生理情況、家庭/社會情況、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)及附加關(guān)注五大評價維度合計36個條目(均為0～4分)，評價分值的高低與患者生活質(zhì)量的高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識知曉度評分比較(表1)

表1 兩組患者健康知識知曉度評分比較(分，±s)

表1 兩組患者健康知識知曉度評分比較(分，±s)

組別例數(shù)健康知識知曉度評分試驗組45 51.33±2.99對照組45 44.02±4.87 t’值＜0.05 8.581 P值

2.2 兩組患者健康行為依從性比較(表2)

表2 兩組患者健康行為依從性比較例(％)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

社會狀況情感狀態(tài)功能狀態(tài)乳腺附加關(guān)注總分值試驗組45 23.07±1.90 22.22±2.08 21.02±1.31 20.24±1組別例數(shù)生理情況家庭/.61 29.47±2.48 116.02±4.42對照組45 17.56±2.59 16.93±2.71 19.53±1.32 16.62±1.66 22.98±2.12 93.62±6.08統(tǒng)計量11.5071)10.3882)5.3752)10.5012)13.3442)19.9901)＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05 P值

3 討論

乳腺癌疾病本身對患病女性來說是一種強烈的負性應(yīng)激源，而之所實施的乳房切除術(shù)在幫助患病女性獲得生存權(quán)利的同時，也不可避免地帶來了一系列心理困擾及康復難題，在長期的術(shù)后康復過程中，旨在提高患者健康知識及健康行為依從性的延續(xù)健康教育必不可少［7］?；谖覈t(yī)院現(xiàn)階段護理人力資源緊缺的現(xiàn)狀，如何以有限的延續(xù)健康教育資源最大化地普及乳腺癌健康知識，并實現(xiàn)對每個乳腺癌患者個性化康復問題的深入系統(tǒng)解決，是一個值得關(guān)注與探討的問題。

采用基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式對乳腺癌術(shù)后康復患者實施干預，可明顯提高該類患者的健康知識知曉度和健康行為依從性。提高乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)后健康知識水平，促使其以較高的依從性主動實施術(shù)后健康康復行為，是實現(xiàn)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后高水平身心康復效果的必然要求，來自于醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護人員的有效性延續(xù)健康教育則是乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后健康知識的主要獲取渠道和術(shù)后健康行為形成的主要引導督促力量。常規(guī)的乳腺癌術(shù)后延續(xù)教育模式，采取的是無差別化知識覆蓋模式，遇個性化問題時臨時給予解決，普適化教育與個性化教育未形成明確的優(yōu)勢軌道，互相混雜交錯，既不利于普適化知識的有效傳遞，又難以對個性化問題加以深入的分析探查與解決，導致干預效果不理想。本研究對試驗組乳腺癌術(shù)后康復患者實施基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康模式干預，充分承認并接納乳腺癌術(shù)后患者長期康復進程中健康問題共性化與個性化并存的特征，并從此特征性需求出發(fā)，針對共性化與個性化問題開辟了不同的教育軌道，在各教育軌道教育方式與內(nèi)容的選擇上，將各類康復問題解決策略信息的積極性內(nèi)容及優(yōu)勢傳播媒介做為基本決策依據(jù)，共性化問題通過普適化健康教育軌道進行知識傳播，傳播內(nèi)容注重全面性、整體性與系統(tǒng)化要求，傳播媒介以集體活動、宣傳資料無遺漏發(fā)放和上傳等形式為主，能夠在節(jié)省教育人力耗費的同時實現(xiàn)廣泛的知識覆蓋效果，全面滿足所有患者全方位的基礎(chǔ)性教育需求;個性化問題通過個性化教育軌道加以解決，傳播內(nèi)容建立于患者個性化康復問題評估的基礎(chǔ)之上，傳播媒介以一對一式近距離面談或遠程交流為主，一方面便于對患者個性化問題的深入挖掘和解決策略的個性化定制，另一方面又充分滿足了患者在個人隱私問題及心理健康等方面的私密性需求，使得教育內(nèi)容和教育方式均更為貼近患者實際實時身心需求，易于提升患者知識水平，改善其健康態(tài)度并進而提高健康行為依從性。故而，基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式在試驗組乳腺癌術(shù)后康復患者中的開展，能夠獲得顯著優(yōu)于對照組的護理效果，如表1，表2所示，試驗組干預后的健康知識知曉度評分為(51.33±2.99)分，明顯高于對照組的(44.02±4.87)分，在患肢功能鍛煉、用藥以及放化療等健康行為方面的依從性均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

采用基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式對乳腺癌術(shù)后康復患者實施干預，有利于該類患者生活質(zhì)量水平的提高。從表3所示的研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，接受雙軌延續(xù)健康教育的試驗組乳腺癌術(shù)后康復患者，其各維度及總的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。現(xiàn)代護理領(lǐng)域向人性化護理發(fā)展的必然趨勢，使得現(xiàn)代護理目標也相應(yīng)地從單純解除疾病生理痛苦轉(zhuǎn)而向解決生活質(zhì)量問題發(fā)展。乳腺癌手術(shù)患者受癌癥本身、手術(shù)應(yīng)激、外觀改變、家庭婚姻問題等影響，常處于生活質(zhì)量低下的狀態(tài)。本研究采用基于個性化和普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育模式對乳腺癌術(shù)后康復患者實施干預，在通過普適化教育軌道滿足患者基本健康知識需求的基礎(chǔ)上，致力于從個性化護理視角出發(fā)，通過個性化健康教育軌道的開辟與落實，為患者提供利于其敞開心扉、勇敢反映私密問題、主動尋求更高層次護理救助的溝通與支持通道，以個性化定制方式為患者提供維護心理平衡、重獲外觀回歸、改善婚姻質(zhì)量、提高放化療適應(yīng)性、增進功能鍛煉效應(yīng)的健康信息吸收與接納方案，幫助患者積極主動做出提高術(shù)后生活質(zhì)量的行為努力。以普適化延續(xù)健康教育軌道開展教育，能夠保證試驗組乳腺癌術(shù)后患者的全部康復問題均得到專業(yè)化答疑解惑支持，以個性化延續(xù)健康教育軌道開展教育，則能使試驗組乳腺癌術(shù)后患者的個性化康復問題進入聚焦性個案解決層面，基于個性化與普適化視角的雙軌延續(xù)健康教育軌道的有效實施，有利于幫助患者全面落實術(shù)后健康行為，深入解決身、心、家庭、社會、外觀等諸多護理問題，獲得良好的術(shù)后功能康復狀態(tài)，促進身心舒適，維護正常身體外觀，重建高功能家庭，從而實現(xiàn)術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

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［2］趙玉桃，夏衛(wèi)芳，王素珍，等.電話回訪式健康指導對乳腺癌術(shù)后出院患者康復的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(12)：144 -145.

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［4］王靚，王晴，賈辛婕，等.個體化健康教育在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2015，30(24)：2286-2287.

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Application of double-track continual health education model in postoperative rehabilitation of patientswith breast cancer based on individualized and universalized perspectives

LIU Ping-xia，HU Ai-long，LIM ei-ru，et al(Tongcheng Country People’s Hospital，Xianning 437400)

Objective：To explore the application effect of double-track continual health education model in postoperative rehabilitation of patients with breast cancer based on individualized and universalized perspectives.Methods：Selected 90 patients who underwent breast cancer surgery in our hospital from July 2015 to December2015 and randomly divided them into controlgroup and experimentalgroup.The controlgroup received routine continual health education and the experimental group accepted double-track continual health educationmodel based on individualized and universalized perspectives.The differences of related indexes between the two groups after the intervention of postoperative rehabilitation of breast cancer were compared.Results：The health knowledge awareness score，health behavior compliance and quality of life scores in the experimental group were significantly higher than that in the control group and the difference was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion：Intervention in patients with postoperative rehabilitation of breast cancerwith dual-track continual health education model based on individualization and universalization perspectives has positive effects on improving the level of health knowledge，health behavior compliance and quality of life of patients after the surgery.

Individualized;Universalized;Health education;Breast cancer;Surgery

2016-08-22)

(本文編輯 馮曉倩)

437400咸寧市湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院耳鼻喉科

柳平霞：女，中專，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.003