郭 鑫，于天源

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

【針灸研究】

山元氏新頭針療法治療坐骨神經(jīng)痛及體會

郭 鑫，于天源△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

山元氏新頭針療法(YNSA)是不同于現(xiàn)行頭針系統(tǒng)的另一套體系，它通過YNSA理論，選取頭部的相關(guān)治療點對機體周身和臟腑器官病變進行治療。坐骨神經(jīng)痛是臨床較為常見的疼痛，傳統(tǒng)針刺治療該病多以坐骨神經(jīng)局部及其分支進行針刺治療為主。故采用YNSA這一特殊針刺療法，不針刺坐骨神經(jīng)局部，只針刺頭部患側(cè)D點、F點、I點(均為陰點)治療坐骨神經(jīng)痛，療效確切。YNSA療法操作簡便、安全，是對坐骨神經(jīng)痛傳統(tǒng)針刺療法的拓展，值得臨床進一步的研究。

山元氏新頭針療法；坐骨神經(jīng)痛；特殊針刺療法

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征，可由多種原因而產(chǎn)生，按受損部位可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛，為臨床常見的周圍神經(jīng)病變。根性坐骨神經(jīng)痛多源于椎管內(nèi)病變刺激坐骨神經(jīng)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有腰椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、腰骶神經(jīng)根炎等；干性坐骨神經(jīng)痛多由于椎管外坐骨神經(jīng)的損傷，病因包括臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌肌肉注射不當、骶骼關(guān)節(jié)炎等對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害[1]。坐骨神經(jīng)由腰4-骶3神經(jīng)根組成，因而坐骨神經(jīng)痛常以一側(cè)腰部、臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足內(nèi)外側(cè)放射，呈針刺樣或燒灼樣的疼痛，嚴重者可出現(xiàn)下肢活動功能障礙。筆者通過山元氏新頭針療法(yamamoto new scalp acupuncture, YNSA)對坐骨神經(jīng)痛的治療及分析，探尋坐骨神經(jīng)痛的新的針灸治療方法，進一步提高對YNSA療法的認識，拓展YNSA療法的臨床應(yīng)用。

1 典型病案

郭某，男，51歲，2013年10月因“右側(cè)臀部，右側(cè)大腿、小腿疼痛1周”來就診。自述因工作和家務(wù)勞累以及天氣轉(zhuǎn)涼等原因，出現(xiàn)右側(cè)臀部向大腿、小腿后外側(cè)放射性疼痛1周。現(xiàn)患者右側(cè)臀部疼痛，向右側(cè)大腿、小腿后外側(cè)放射，無麻木、勞累及受寒涼后加重，蹲起困難，行走則右側(cè)臀部及右大腿、小腿痛甚，略跛行，雙足部無疼痛、麻木，納可，眠安，舌淡，苔薄白，脈略弦滑。查體右臀中部及腘窩處壓痛明顯，腰部L3-S1棘突兩旁無壓痛，右側(cè)梨狀肌緊張試驗陽性，雙側(cè)直腿抬高試驗及加強試驗陰性，診斷干性坐骨神經(jīng)痛。

囑患者平臥位，根據(jù)YNSA療法理論[1]，選取頭部右側(cè)D點(位于顳肌，由眉的外端向同側(cè)耳劃一平行線與發(fā)際交點處，此點與下半身和整個下肢相關(guān))、F點(介于D點與同側(cè)耳廓之間，顴骨的正上方，與坐骨神經(jīng)及腰痛相關(guān))、I點(位于前頭部距中線約5 cm與發(fā)際相交處后方約4～5 cm處，用來增強F點治療作用)。在D點、F點、I點基本位置基礎(chǔ)上，用手觸壓患者頭部的上述位置，然后以斜刺方式針刺插入各點的前方，以針刺后有疼痛感為度，留針30 min。治療1次后，患者右臀部及大腿、小腿疼痛明顯減輕，行走正常，蹲起疼痛明顯減輕，下肢活動趨于正常。囑其注意防寒保暖，保證休息及睡眠。第2天來診述右臀部及大腿、小腿疼痛已完全消失，可正常行走、蹲起，療效肯定。隨訪半年其臀部及下肢感覺與運動功能良好，未復(fù)發(fā)。

2 討論

坐骨神經(jīng)痛主要歸屬為足太陽、足少陽經(jīng)脈和經(jīng)筋病證，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，為臨床上較為常見的疼痛病癥。坐骨神經(jīng)痛的治療方法較多，包括西醫(yī)對癥治療、中藥治療、針灸治療、推拿治療等，而針灸治療該病癥療效確切，預(yù)后良好。目前針灸治療坐骨神經(jīng)痛多以坐骨神經(jīng)主干及其分支的所在區(qū)域局部針灸取穴治療為主，通過對坐骨神經(jīng)及其分支不同手法的針灸刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，改善疼痛和下肢功能活動等相關(guān)癥狀和體征。坐骨神經(jīng)痛的常規(guī)局部取穴針灸療法，可以較好地改善坐骨神經(jīng)疼痛及下肢功能活動，促進坐骨神經(jīng)恢復(fù)，同時也存在著針刺數(shù)量多、治療時間長等不足之處。因而尋找一些特殊針刺療法治療該病癥[3]，讓患者更加輕松地接受治療，提高針灸治療坐骨神經(jīng)痛的療效，縮短治療時間，具有現(xiàn)實的臨床意義。

YNSA療法是日本山元敏勝博士經(jīng)過多年臨床實踐，于上世紀70年代在人體頭部發(fā)現(xiàn)的， 有別于中國頭針療法的新的刺激點和刺激區(qū)域[2-4]。D點與下半身和整個下肢相關(guān)，F(xiàn)點與坐骨神經(jīng)和腰痛相關(guān)，I點可增強F點治療作用。山元博士采用基本點D點治療下肢疾患的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，YNSA對具有正常負荷牽引力的下肢肌肉收縮沒有促進作用或產(chǎn)生抑制肌肉收縮效果，但對有運動障礙的下肢肌肉則可增強其收縮力或無影響。Hasegawa等[6]采用YNSA療法，選取D點、I點等治療急性非特異性下腰痛(ANLBP)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)YNSA療法可減輕疼痛和抗炎藥物的攝入量，改善ANLBP患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，根據(jù)YNSA理論，選擇使用D點、F點、I點進行針刺治療，對于坐骨神經(jīng)病變以及腰部、下肢等其他相關(guān)疾患，具有一定的止痛療效和改善作用。

筆者認為，YNSA是不同于中國頭針系統(tǒng)的另一套頭針療法體系，它不是簡單地通過腦的體表解剖投影對相關(guān)腦分區(qū)主管的身體部位疾病進行治療，而是通過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)頭部與身體各部位和臟腑器官密切相關(guān)的治療點和治療區(qū)域，與傳統(tǒng)中國頭針根據(jù)腦分區(qū)體表投影提出的頭針治療點是不同的。它可能與針刺頭部之后，腦的中樞發(fā)揮的作用相關(guān)，但具體的作用途徑和機制可能與中國的頭針不同，用現(xiàn)在的神經(jīng)學(xué)知識仍然難以解釋清楚。上述病案中，筆者根據(jù)YNSA理論，沒有在坐骨神經(jīng)局部及其分支針刺，只在頭部相關(guān)YNSA治療點進行針刺治療坐骨神經(jīng)痛，療效確切。YNSA治療坐骨神經(jīng)痛等下肢疾患，針刺頭部相關(guān)治療點后，讓患者保持平臥的舒適體位，起針后患者下肢疼痛減輕，有明顯的輕松舒適感，甚至起針后令患者充分睡眠休息，都可能促進下肢疾患的恢復(fù)。這可能是YNSA通過現(xiàn)在還未知的腦的中樞作用途徑，作用于病灶局部，改善患處的氣血運行和神經(jīng)營養(yǎng)，睡眠等充分休息后也會加速病灶處神經(jīng)的恢復(fù)。同時，YNSA療法僅針刺頭部，避免了坐骨神經(jīng)及其分支的強烈刺激，提高了患者的接受程度。YNSA療法止痛療效顯著，是對坐骨神經(jīng)局部取穴治療該病癥的傳統(tǒng)療法的拓展，豐富了臨床治療該病癥的手段和方法，且操作簡便、安全，值得臨床進一步研究和推廣使用。

[1] 范玉偉, 王連堃, 肖玲, 等. 坐骨神經(jīng)痛58例臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(21): 46-47.

[2] 山元敏勝. 日本山元氏新頭針療法[M]. 臺灣: 貿(mào)勝發(fā)賣股份有限公司, 2008: 22-50.

[3] 王靜, 余曙光, 唐勇. 特殊針刺療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2009,11(2): 49-50.

[4] 山元敏勝. 新頭針療法[J]. 日本良導(dǎo)絡(luò)自律神經(jīng)學(xué)會雜志，1994, 39(12): 353-360.

[5] 山元敏勝, 石河延貞. 對下肢運動麻痹患者的新頭針療法評價[J]. 日本良導(dǎo)絡(luò)自律神經(jīng)學(xué)會雜志, 1989, 34(9): 223-240. [6] HASEGAWA T M, BAPTISTA A S, DE SOUZA M C, et al. Acupuncture for acute non-specific low back pain: a randomised, controlled, double-blind, placebo trial[J]. Acupuncture in Medicine, 2014, 32(2): 109-115.

Yamamoto New Scalp Acupuncture for Treatment of Sciatica:a Case Report and Experience

GUO Xin, YU Tian-yuan△

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Yamamoto New Scalp Acupuncture(YNSA)was another system different from the current scalp acupuncture system. On the basis of YNSA theory,treating the body and the Zang Fu Organs lesions with the revelant treatment point of head. Sciatica was a common clinical pain, and needling the sciatic nerve and its branches was the main therapy in traditional acupuncture treatment of the disease. This article adopted YNSA which was a special acupuncture therapy, only the head acupuncture without needling sciatic nerve, treating sciatica with the ipsilateral D point, F point, I point of head(both Yin point), and it has exact effects. YNSA therapy was safe and easy to operate, and it was the expansion of the traditional acupuncture therapy for sciatica and worthy of further clinical study.

Yamamoto new scalp Acupuncture; Sciatica; Special acupuncture treatment

國家自然科學(xué)基金資助項目(81373759)-基于周圍神經(jīng)損傷大鼠外周至脊髓感覺與運動通路研究推拿手法參數(shù)對療效的影響及機理

郭 鑫(1988-)，男，天津人，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸推拿治療周圍神經(jīng)損傷的機理研究。

△通訊作者：于天源(1965-)，男，北京人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸推拿治療周圍神經(jīng)損傷的機理研究，Tel：010-64286744,E-mail：yutianyuan@sina.com。

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1006-3250(2017)05-0694-02

2016-09-11