孫亞杰 何朝珠 洪 燕 賈培培 鄭真慧

(南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006)

社區(qū)空巢老人心理健康狀況及心理護(hù)理供給需求研究進(jìn)展

孫亞杰 何朝珠 洪 燕 賈培培 鄭真慧

(南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006)

空巢；心理健康；社區(qū)護(hù)理供給需求

伴隨家庭功能弱化，空巢老人的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等呈上升趨勢，極大影響晚年生活品質(zhì)。適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)心理護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防和減少空巢老人負(fù)性情緒。本文從國內(nèi)外空巢老人心理健康狀況和社區(qū)心理護(hù)理服務(wù)供給需求(供需)兩個方面進(jìn)行闡述，旨在呈現(xiàn)它們之間的差距，以加快我國社區(qū)老年心理護(hù)理發(fā)展，滿足我國日益增長的老年社區(qū)心理護(hù)理需求。

1 概 念

1.1 空巢老人 空巢老人是指身邊無子女共同生活的老人，其中既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人〔1〕。此外，穆光中〔2〕提出了“短期空巢家庭”的概念，針對白天子女上班或出差，父母孤身在家，特別是健康狀況不佳時，實際上就處在白天空巢、短期空巢的狀態(tài)。隨著子女外出求學(xué)，家庭的空巢期提前到來，空巢家庭的年輕化將是今后的發(fā)展趨勢。

1.2 社區(qū) WHO定義社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會團(tuán)體，其成員有著共同的興趣，彼此認(rèn)識且互相來往，行使社會功能，創(chuàng)造社會規(guī)范，形成特有的價值體系和社會福利事業(yè)。按照綜合標(biāo)準(zhǔn)將社區(qū)劃分為：城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)及小城鎮(zhèn)社區(qū)〔3〕。目前對社區(qū)空巢老人的研究主要集中在前兩種類型，小城鎮(zhèn)社區(qū)作為城鄉(xiāng)連續(xù)體中的紐帶，研究較少。

2 心理健康狀況

2.1 焦慮 焦慮是空巢老人常見的負(fù)性情緒之一。研究表明〔4，5〕，6.3%～29.3%的空巢老人存在焦慮癥狀。Sunderland等〔6〕對1 905例澳大利亞老人的精神狀況調(diào)查顯示，10%的受訪者有焦慮癥狀，這與慢性疾病、生活壓力較大有關(guān)。

2.2 抑郁 抑郁也是空巢老人的最常見負(fù)性情緒之一，Goveas等〔7〕采用貝克抑郁量表對6 376例女性老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8.0%的受訪者存在抑郁癥狀，這與馬穎等〔8〕研究結(jié)果基本一致。Luppa等〔9〕的一項Meta分析結(jié)果顯示老年群體中重型抑郁發(fā)生率達(dá)4.6%～9.3%，抑郁障礙發(fā)生率達(dá)4.5%～37.4%；重型抑郁和抑郁障礙發(fā)生率的合并值分別為7.2%和17.1%，與沈志芳等〔10〕研究結(jié)果基本一致。澳洲老年護(hù)理專家研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年抑郁率在15%左右〔11〕，賈守梅等〔5〕研究同樣發(fā)現(xiàn)空巢老人存在抑郁癥狀達(dá)15.0%～15.3%。

2.3 孤獨 孤獨失落是老年期常見的情緒，與子女離開家庭、退休、疾病、人際交往弱化相關(guān)。Wu等〔12〕研究顯示，農(nóng)村空巢老人的加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表平均得分為53.55，為高度孤獨。李德明等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，獨居組孤獨寂寞等負(fù)面心情的比例(25.6%)顯著高于夫妻同住組(17.5%)和非空巢組(17.4%)。Rantakokko等〔14〕對848例老人調(diào)查顯示，28%的老人表示經(jīng)?；蛴袝r感到孤獨。Dahlberg等〔15〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)855例英國老人中7.7%嚴(yán)重孤獨感及38.8%中度孤獨。Gerst-Emerson等〔16〕研究873例墨西哥籍美國老人的孤獨量表平均得分為4.05，處于低水平的孤獨。

2.4 綜合征 空巢老人面臨疾病、負(fù)性情緒、環(huán)境等多重威脅，還存在特定的癥候群，表現(xiàn)為生理心理功能異常，比如空巢綜合征〔17〕、高樓綜合征〔18〕。

3 影響空巢老人心理健康的因素

影響空巢老人心理健康狀況的因素呈現(xiàn)多樣化。根據(jù)李德明等〔19〕研究，心理健康與人際交往、家庭關(guān)系、生活、身體健康、睡眠、文體活動、經(jīng)濟(jì)收入和住房等滿意度呈正相關(guān)。張騎等〔20〕還發(fā)現(xiàn)，顯著影響空巢老人的心理健康狀況的因素有經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、心理壓力、壓力應(yīng)對方式和社會支持的部分因子。Grundberg等〔21〕通過研究老人對心理健康概念的認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)不同的認(rèn)知概念會影響心理健康促進(jìn)。社會聯(lián)系、體育活動和樂觀可以改善心理健康；相反社會隔離、老化和慢性疼痛則會危害心理健康。同時Kvamme等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)心理健康受損在很大程度上與營養(yǎng)不良有關(guān)，多為低于診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理健康癥狀。Jimenez等〔23〕研究了文化信仰與老年心理狀況的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同的文化信仰會影響老人對心理問題的態(tài)度及應(yīng)對方法，進(jìn)而從人種上呈現(xiàn)出不同的心理問題發(fā)生率。此外，Beard等〔24〕研究證明，鄰里關(guān)系也是影響老人心理狀況的重要因素。Rantakokko等〔14〕發(fā)現(xiàn)惡劣的戶外環(huán)境狀況和天氣影響出行距離，加重孤獨感。Byles等〔25〕則發(fā)現(xiàn)生活空間面積和利用效度與老人心理狀況有關(guān)。

4 社區(qū)心理護(hù)理供需現(xiàn)狀

4.1 需求現(xiàn)狀 林婷等〔26〕對363例福州城市社區(qū)空巢老人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)老人最需要的社區(qū)護(hù)理項目是健康知識宣教、安全知識宣教、衛(wèi)生知識宣教、定期體檢、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、傳染病的預(yù)防宣教等，對心理護(hù)理的需求不明顯。另一項針對沿海大城市社區(qū)心理服務(wù)需求調(diào)查中，60 歲以上居民最關(guān)注家庭矛盾及個人焦慮和抑郁等問題〔27〕。此外，Yin等〔28〕采用基于社區(qū)的橫斷面調(diào)查方法對1 207例老人健康知識現(xiàn)狀進(jìn)行研究，結(jié)果顯示僅有32.7%的老人表示了解抑郁癥，缺乏心理問題的自我診斷知識。而國外相關(guān)調(diào)查則發(fā)現(xiàn)老人有較高的心理需求度。Tannenbaum〔29〕對2 325例男性老年人調(diào)查，結(jié)果顯示焦慮抑郁是他們最關(guān)心的健康問題之一。Stein等〔30〕采用埃伯威爾需求評估問卷(CANE)調(diào)查，顯示老人需要陪伴、親密的關(guān)系等以緩解負(fù)性情緒?？梢姡瑖鴥?nèi)外心理護(hù)理需求存在一定差異，但差異在逐步減小。

4.2 供給現(xiàn)狀

4.2.1 國內(nèi)供給現(xiàn)狀 我國的社區(qū)心理護(hù)理發(fā)展晚，層次低，地區(qū)差異大。發(fā)達(dá)地區(qū)〔31～33〕，如北上廣深等地區(qū)，多以心理健康宣傳為主，如宣傳欄、書刊、電視欄目、心理講座等；部分社區(qū)設(shè)有心理咨詢室，建立心理檔案，進(jìn)行追蹤觀察，但利用率較低；且從業(yè)人員多未系統(tǒng)的學(xué)習(xí)心理學(xué)理論知識和專業(yè)技能培訓(xùn)。內(nèi)陸部分地區(qū)〔34～36〕社區(qū)心理健康服務(wù)并未與醫(yī)療保健服務(wù)實現(xiàn)同步發(fā)展，心理疾病的預(yù)防和治療也未在“社區(qū)”層面開展；社區(qū)仍局限于組織老年娛樂活動。而香港地區(qū)發(fā)展較為完善，以澳大利亞為模板，并結(jié)合香港實際，由封閉式住院服務(wù)向社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，為社區(qū)居民提供社區(qū)精神科小組服務(wù)、思覺失調(diào)服務(wù)等〔37〕。此外社區(qū)還提供長者健康服務(wù)，設(shè)立18個長者健康中心和一支長者健康外展隊伍，推出老有所為活動計劃、長者活動中心等，為老人搭建身心健康平臺，同時針對壓力、社會隔離問題，進(jìn)行專業(yè)個案處理〔38〕。

4.2.2 國外供給現(xiàn)狀 發(fā)達(dá)國家心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢由醫(yī)院向社區(qū)集中發(fā)展，基本形成了社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，能滿足各種精神心理疾病患者需求，同時避免患者長期住院帶來的二次社會隔離。其中澳大利亞已經(jīng)形成完善成熟的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)中心系統(tǒng)，并設(shè)有社區(qū)老年心理疾病診治專科服務(wù)機(jī)構(gòu)，以康復(fù)為理念進(jìn)行全面定制服務(wù)〔39〕。針對重型心理疾病患者，設(shè)立日常生活社區(qū)支持計劃，提供資金和結(jié)構(gòu)化社會活動，以改善生活質(zhì)量，使其重返社會〔40〕。 此外，澳大利亞還推出了面對面式自助網(wǎng)上心理健康服務(wù)，尤其針對輕中型焦慮抑郁患者〔41〕。英國則在社區(qū)初級醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)發(fā)展以社區(qū)心理衛(wèi)生團(tuán)隊為核心的二次衛(wèi)生服務(wù)支持，通過向老人提供多學(xué)科專業(yè)服務(wù)，進(jìn)一步提高老年心理疾病評估、診斷、治療和照顧的服務(wù)水平〔42〕。加拿大等英聯(lián)邦國家，也在積極組建社區(qū)心理衛(wèi)生團(tuán)隊〔43〕。美國設(shè)立社區(qū)心理健康會話工具箱，包括簡短的信息介紹、討論指南和計劃指南，指導(dǎo)社區(qū)組員獲得有效的心理服務(wù)，并從心理疾病中恢復(fù)潛能，克服內(nèi)外障礙〔44〕。在日本，對社區(qū)護(hù)士提出了以社區(qū)心理疾病患者為中心從醫(yī)院到社區(qū)的服務(wù)政策，主要提供生活護(hù)理，心理護(hù)理，安全照顧等多項服務(wù)〔45〕。新加坡則建立了由公共部門、個人及志愿組織組成的心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，并形成醫(yī)院治療和社區(qū)治療的綜合系統(tǒng)〔46〕。此外，衛(wèi)生部還推出慢性疾病管理計劃(CDMP)，將精神分裂癥、抑郁和焦慮等精神心理疾病納入到管理項目中，患者可以享受每年最高達(dá)2 480元(400美元)的補(bǔ)助〔47〕。

綜上，社區(qū)空巢老人的心理狀況不容樂觀，國內(nèi)社區(qū)服務(wù)與國外相比，存在較大的差距，并有明顯的地區(qū)差異，因此社區(qū)工作者應(yīng)積極探討應(yīng)對策略，學(xué)習(xí)國外優(yōu)秀的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式，結(jié)合國情創(chuàng)新心理護(hù)理方法，切實解決空巢老人心理問題，提高生活質(zhì)量。

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〔2015-11-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省科技計劃項目(No．20142BBG70046)

何朝珠(1967-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，博士生導(dǎo)師，主要從事老年學(xué)研究。

孫亞杰(1990-)，女，碩士在讀，主要從事老年學(xué)研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)01-0241-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.105