孔祥娜 謝景翠 蔣一珺 唐 彥

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

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升降散兒科臨床運用三則

孔祥娜1謝景翠1蔣一珺1唐 彥2△

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

介紹唐彥教授在臨床上活用升降散治療兒科疾病的案例，臨床療效可，體現(xiàn)升降散在臨床上的應用價值,以供臨床借鑒。

升降散；兒科疾??；乳蛾；抽動癥；腹瀉

升降散源于明代張鶴縢《傷暑全書》，經(jīng)清代楊栗山載于其著作《傷寒瘟疫條辨》[1]。升降散又名太極丸、賠賑散、雙解散，主要由蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃組成。楊栗山解釋道:“名曰升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降……此方可與河間雙解散并駕齊驅(qū)耳，曰升降，亦雙解之別[2]。以鄭啟仲為代表，后代醫(yī)家，對此方頗有研究。唐彥教授繼承前人的經(jīng)驗，根據(jù)小兒“三不足，二有余” 的生理特點[3]，在辨證論治的基礎(chǔ)上，活用升降散，治療兒科疾病。筆者有幸跟師學習，收獲頗豐，現(xiàn)將唐彥教授運用升降散治療小兒常見疾病的案例，整理如下。

1 典型案例

1.1 乳蛾 蒲某，女，6歲，因“發(fā)熱伴咽痛1天”于2015年12月17日初診，診見：發(fā)熱，惡寒，咽痛，進食困難，面赤唇紅，口干欲飲，大便稀，小便短赤，無抽搐及嘔吐。查體：T：38.5℃，面赤唇紅，咽紅，扁桃體Ⅱ腫大，右扁桃體有黃白色膿點，心肺腹未見異常，手足未見皰疹，舌質(zhì)紅降，起刺，苔少，脈細數(shù) 。診斷：乳蛾。治則：辛涼宣透，解毒利咽。處方：升降散加減。僵蠶6g，蟬蛻6g,姜黃6g，連翹6g，射干9g，桔梗6g，蘆根12g，甘草4g，半夏9g，炒梔子3g，炒柴胡12g,炒黃芩6g，粉葛4g，炒皂角刺9g。2劑，日1劑，水煎，分3次服。2015年12月20日二診：患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，熱退，咽不痛，納眠可，大便仍稀。查體：咽微紅，扁桃體腫大，心肺腹未見異常，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。處方：僵蠶6g，蟬蛻6g，姜黃6g，玄參6g，桔梗6g，訶子4g，甘草9g，蘆根9g，粉葛9g，荷葉6g，炒梔子4g，京半夏6g。2劑，日1劑，水煎，分3次服。2015年12月24日三診：患兒舌質(zhì)淡紅，苔薄白，余無特殊。

按語：小兒陽常有余，陰常不足，易化火化熱。病之初起，邪毒犯肺，正邪相爭，則見惡寒發(fā)熱，繼而邪毒入里，蘊于肺胃，咽喉為肺胃之門戶，咽通于胃，喉通于肺。肺胃邪熱蒸騰，上熏咽喉，而見咽紅，咽痛，扁桃體腫大，脾胃互為表里，邪毒犯胃，影響脾之運化，故見大便稀，舌質(zhì)紅降，起刺，舌苔少，脈細數(shù)，皆為熱入營分之象?！秱烈邨l辨·卷四》道：“咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能進者”[4]，可用升降散，故以升降散辛涼宣透、攻下逐穢、清熱解毒，原方去大黃，配以連翹瀉心火；輔以射干、桔梗、蘆根、炒皂角刺、甘草利咽喉；梔子泄三焦之火；柴胡、黃芩、半夏治以和解退熱；粉葛生津止瀉。此外，現(xiàn)代藥理研究認為蟬蛻、僵蠶具有抗驚厥的藥理作用[5]，能有效的預防小兒高熱引起的驚厥。

1.2 抽動癥 余某，女，3歲，因“反復清嗓子6個月，再發(fā)伴加重3天”于2015年12月10日初診，診見：清嗓子，頻發(fā)怪聲，眨眼睛，咳嗽，有痰，咽癢聲嘶，時有流涕，脾氣怪，易急躁，納差，眠可，二便調(diào)。查體：咽紅，扁桃體無腫大，心肺腹未見異常，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦。外院檢查血鉛，微量元素，腦神經(jīng)遞質(zhì)、腦電圖等未見異常。診斷：抽動癥。治以：緩肝理脾，熄風止痙。處方：蟬蛻6g，僵蠶6g，姜黃6g，連翹6g，炒萊菔子9，紫蘇梗9g， 生姜6g,細辛1.5g，茯苓9g，法半夏6g，炒厚樸4g，竹茹6g，陳皮4g，炒梔子3g，淡豆豉9g，菊花9g，夏枯草9g。5劑。2015年12月15日二診：家長自訴，患兒病情好轉(zhuǎn)，偶咳，無痰，清嗓子及眨眼睛癥狀好轉(zhuǎn)，昨天患兒多食香辣之品，清嗓子癥狀加重。查體：咽紅，咽后壁有濾泡，舌尖紅起刺，苔白少津。給予調(diào)整方藥如下：蟬蛻6g，僵蠶6g，姜黃6g，連翹6g，炒荊芥9g，桔梗6g，訶子4g，山豆根4g，射干6g，炒柴胡9g，炒黃芩4g，菊花10g，夏枯草10g。5劑。2016年12月20日三診患兒母親代述，患兒清嗓子癥狀明顯好轉(zhuǎn)，守原方服續(xù)服3劑，囑患兒平時少吃辛辣之品，患兒再無來診。

按語：“百病多由痰作祟”[6]，且小兒“肝常有余，脾常不足”。患兒平素脾氣怪，急躁易怒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾胃，脾虛生痰，肝失疏邪，肝風內(nèi)動而致本病。升降散升清降濁，調(diào)暢氣機，方中僵蠶味辛苦氣薄,喜燥惡濕,得天地清化之氣,輕浮而升陽中之陽,故能勝風除濕,清熱解郁,散逆濁結(jié)滯之痰也。蟬蛻氣寒無毒,味咸且干, 吸風得清陽之真氣,所以能祛風而勝濕；姜黃氣味辛苦，大寒無毒，行氣散郁[7]；連翹、萊菔子以健脾清熱；紫蘇梗、生姜、細辛解表；茯苓、法半夏、炒厚樸、竹茹、陳皮行氣、健脾、化痰；炒梔子、淡豆豉清肝熱。菊花、夏枯草清肝明目。2診患兒因過食香燥之品，致咽喉不利，故以升降散加減清熱利咽，輔以炒荊芥、桔梗、訶子、山豆根、射干利咽喉。柴芩透開表里，舒暢氣機。

1.3 腹瀉 姜某，女，3歲，因“發(fā)熱伴腹瀉1天” 于2015年08月10日初診，診見：患兒昨日外出感受暑濕之邪，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37～38℃,口渴，腹瀉，日行5～6次，為稀水便，瀉下急迫，氣味穢臭，無粘液及膿血，伴嘔惡，時有腹痛，納差，眠可，小便短黃。查體：咽不紅，扁桃體無腫大，心肺未見異常，腹部壓痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩。診斷：泄瀉。治則：升清降濁，清腸解熱。處方：升降散加減。蟬蛻6g，僵蠶6g，姜黃6g，大黃2g，葛根10g，黃芩3g，黃連3g，炒蒼術(shù)6g，茯苓9g，白術(shù)6g，藿香10g，佩蘭10g，甘草6g。2劑，水煎服。2016年8月13日二診：服藥2劑后，熱退，瀉減，納可。

按語：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”[8]。暑濕之邪，侵犯脾胃，脾胃受損，升降失司，水谷不分，混雜而下，則發(fā)為泄瀉。升降散中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽;姜黃、大黃降陰中之濁陰。脾宜升則健，胃宜降則和。中焦得暢，清陽得升，濁陰得降，水谷得化、精微得生。下焦如瀆，傳導糟粕，排泄二便。升降散中大黃通利二便，蕩滌腸胃，推陳致新；葛根解表退熱;黃芩、黃連清解腸胃濕熱;藿香，佩蘭化濕合中止嘔;炒蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)健脾、運脾,諸藥合用，方可奏效。

2 小結(jié)

升降散乃《傷寒瘟疫條辨》名方，全方雖藥味簡單，但療效顯著。中醫(yī)注重“陰陽平衡”，“升降平和”，升降散組方很好的體現(xiàn)了以上兩個特點，故臨床適用范圍廣泛，加減變化，活用于多種兒童疾病，善治乳蛾、抽動癥、腹瀉、發(fā)熱、肺炎喘嗽等多種兒科疾病，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的診治思路。在臨床應用上應把握病機，善于思考，以體現(xiàn)升降散的應用價值。

[1]鄭啟仲. 鄭啟仲兒科經(jīng)驗擷粹[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:190-191.

[2]楊栗山，宋乃光，張曉梅，等.傷寒瘟疫條辨[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:115-116.

[3]汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:16-17.

[4]劉文軍，薛燕星，胡東鵬. 升降散的現(xiàn)代藥理機制研究進展[J].北京中醫(yī)藥,2012: 31(12):939-943.

[5]高學敏.中藥學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:72-73，415.

[6]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2006:149.

[7]劉文軍，薛燕星，胡東鵬. 升降散的現(xiàn)代藥理機制研究進展[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(12):939-943.

[8]王建，蘇穎.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2010:47.

(編輯：陶希睿)

2016-10-26

孔祥娜(1990-),女,碩士研究生在讀。E-mail:1165932124@qq.com

指導老師：唐彥(1973-),女，博士，教授，研究方向為中醫(yī)兒科教學及兒科疑難病例的中醫(yī)證治研究。E-mail:ytyj0812@126.com

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