胡云峰

(興安盟科右中旗蒙醫(yī)藥研究所、蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 029400)

蒙醫(yī)藥治療79例反復(fù)發(fā)作性膀胱炎療效體會(huì)

胡云峰

(興安盟科右中旗蒙醫(yī)藥研究所、蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 029400)

目的：膀胱炎是各種病原微生物感染引起的炎癥性疾病，如治療不當(dāng)會(huì)反復(fù)感染遷延不愈。臨床上用蒙醫(yī)藥治療控制反復(fù)感染，提高治愈率。方法以蒙醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證用藥，治療效果良好。結(jié)果治療79例膀胱炎，治愈率達(dá)98%。結(jié)論蒙藥治療膀胱病能夠有效控制膀胱病的復(fù)發(fā)，達(dá)到根治的目的。

反復(fù)發(fā)作性膀胱炎；蒙醫(yī)治療；體會(huì)；

膀胱炎屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿路感染中的下尿路感染，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的炎癥性疾病，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下者。革蘭氏陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的85%。近年來，由于抗生素和免疫制劑的廣泛應(yīng)用，革蘭氏陽性菌和真菌性尿感增多，耐藥甚至耐多藥現(xiàn)象呈增加趨勢(shì)[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組79個(gè)病例。其中女性68例、男性11例。年齡35～67歲。病程1～5年，每年均有3～5次的反復(fù)發(fā)作,符合膀胱炎診斷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液常渾濁、并有異味，約30%可出現(xiàn)血尿。一般無全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38℃[1]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查常渾濁、可有異味、可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP；部分尿感患者有鏡下血尿，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)多為3～5個(gè)/HP，極少數(shù)急性膀胱炎患者可出現(xiàn)肉眼血尿；蛋白尿多為陰性～微量[1]。

1.2.3 排除尿路引流不暢、結(jié)石、尿路畸形、膀胱—輸尿管等結(jié)構(gòu)或功能異常。

2 治療方法

2.1 治療原則

2.1.1 熱盛型：治宜以清熱，涼膀胱，利尿，注意“巴達(dá)干”為原則。

2.1.2 寒盛型：治宜以祛寒，助火、溫膀胱，利尿，注意“希拉”熱為原則。

2.2 治療藥物：古日古木-13味[2]，那仁滿都拉-11味[2]，西日嘎-4味湯[2]，舍瑪-3味湯[4]，蘇格莫勒-10味[2]，哈拉瑪阿如-10味[4]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):①臨床治愈：臨床癥狀消失，尿檢恢復(fù)正常，隨訪2年無復(fù)發(fā)。②無效：癥狀改善，但偶爾復(fù)發(fā)。

3.2 結(jié)果：熱盛型膀胱病治愈37例,寒盛型膀胱病治愈40例，治愈77例，治愈率98%。無效2例，占2%。未愈者為男性，經(jīng)彩超檢查前列腺腫大，患前列腺炎。

4 典型病例

4.1 患者娜某某，女，35歲。2012年4月5日初診。該患2010年1月份開始患“尿道炎”，每年犯病2～3次，輸3～5天青霉素或頭孢曲松鈉等藥物好轉(zhuǎn)。近2天因遷新居有些勞累，夜晚怕涼睡電褥。從4日晨起開始腰部不適，口干。傍晚開始下腹部灼痛，尿頻、尿急、排尿困難、尿道刺痛，尿黃、有異味，今晨肉眼血尿，身體感覺低熱。望診：顏面潮紅，舌苔黃薄。觸診；脈象緊而弦。實(shí)驗(yàn)室尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞數(shù)為25個(gè)/HP，紅細(xì)胞數(shù)為50個(gè)/HP，蛋白尿陰性。根據(jù)病因，癥狀，體征，尿、舌、脈象診斷為 “熱盛型膀胱病”。早飯后：古日古木-13味，5g溫水送服；午飯后：那仁滿都拉-11味，5g溫水送服；晚睡前：舍瑪-3味湯+西日嘎-4味湯，各2.5g水煎服。用藥3天癥狀明顯減輕，7天有癥狀消失，尿化驗(yàn)恢復(fù)正常。為鞏固療效照方再服藥2個(gè)療程(1療程7天)，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

4.2 患者特某某，男，65歲。2014年11月24日初診。該患2009年3月開始患“尿路感染”病，犯病時(shí)服用磺胺甲惡唑、氧氟沙星、阿莫西林等藥可好轉(zhuǎn)。但一遇寒濕就復(fù)發(fā)，每年不少于5～8次。這次因家中自來水管道漏水，清理污水時(shí)下肢著涼，腰酸、腿痛、下腹部發(fā)涼隱痛、尿頻、尿急，有時(shí)尿失禁，服用上述藥物不見效，隨輸注頭孢呋辛1周也不見好轉(zhuǎn)而來就診。望診：面色白而無華，尿清白、無氣味，舌苔薄白膩。觸診：手腳涼、脈象沉而弱。實(shí)驗(yàn)室尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞數(shù)為52個(gè)/HP，尿蛋白微量。根據(jù)發(fā)病因素、癥狀、體征，尿、舌苔、脈象診斷為“寒盛型膀胱病”。早空腹：蘇格莫勒-10味5g用舍瑪-3味湯5g煎湯送服；午飯后：古日古木-13味5g用西日嘎-4味湯5g煎湯送服；晚睡前：那仁滿都拉-11味，5克仍用舍瑪-3味湯5克煎湯送服。用藥7天尿急、失禁癥狀消失。實(shí)驗(yàn)室尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞數(shù)為21個(gè)/HP，尿蛋白微量。繼續(xù)用藥1周尿頻、下腹部寒涼隱痛消失。再續(xù)前藥1周，腰酸、腿痛癥狀消失，手腳涼轉(zhuǎn)溫，尿化驗(yàn)正常。為鞏固療效照方服藥2個(gè)療程，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

5 討論

膀胱炎屬蒙醫(yī)膀胱病?！氨静∠岛找琅c血交搏于膀胱，以尿閉或尿澀為特征的病癥。膀胱在臟腑中居于最下處，赫依之位，也是病變巴達(dá)干竄行之道。其功能為貯藏尿液，經(jīng)過下清赫依之作用排出體外。臨床上膀胱之病多由巴達(dá)干赫依引起。另外，腎臟之病邪下注膀胱為病者亦屢見不鮮。本病起因主要由于赫依與血相搏客于膀胱，致使功能障礙，或巴達(dá)干、希拉偏盛而侵及膀胱，引起下清赫依之功能紊亂所致。如起居失常，坐臥潮濕之地，傷風(fēng)感冒，感受寒冷太甚等，均為誘發(fā)本病之因素。臨床上根據(jù)其病情變化可分為熱盛與寒盛兩種。[3]”

“熱盛型表現(xiàn)尿道灼痛，小便淋漓不禁或尿澀不暢，發(fā)熱，多汗，口舌干燥，口渴，脈象緊而弦，尿黃而氣味蒸汽均大，治宜以清熱涼膀胱為原則。[3]”

“寒盛型表現(xiàn)膀胱區(qū)及腰背部發(fā)冷痠痛，臉色發(fā)白，尿澀不暢或淋瀝不禁，脈象沉而弱，尿白色，氣味蒸氣均小。治宜以祛寒，助火，溫膀胱為原則。[3]”

筆者在79例膀胱病的臨床診療當(dāng)中對(duì)前23例病人(其中11例為熱盛型膀胱病12例為寒盛型膀胱病)根據(jù)熱盛型膀胱病治療原則和寒盛型膀胱病治療原則對(duì)熱盛型膀胱病給予清熱涼膀胱寒性藥物，早飯后哈拉瑪阿如-10味、5g溫水送服；午飯后古日古木-13味、5g溫水送服；晚睡前西日嘎-4味湯、5g水煎服；對(duì)寒盛型膀胱病予以祛寒、溫腎、溫膀胱等熱性藥物，早空腹蘇格莫勒-10味、5g溫水送服；晚睡前那仁滿都拉-11味、5g近期療效良好，但倆者均遠(yuǎn)期療效不佳，始終解決不了遇寒遇熱則病情復(fù)發(fā)的問題。經(jīng)過認(rèn)真回顧病人的發(fā)病因素，癥狀，藥物性能功效等綜合思考分析，認(rèn)為主要問題在于用藥上?？紤]熱藥過則生寒，寒藥過則生熱。可能對(duì)熱盛型膀胱病用寒藥太過引起巴達(dá)干偏盛，對(duì)寒盛型膀胱病用熱藥太過引起希拉偏盛。偏盛的巴達(dá)干，希拉留居于膀胱蓄積隱伏，由于人體內(nèi)與生存在的三根等因素具有相互調(diào)節(jié)、相互制約、相互影響的作用和飲食起居得當(dāng)而使其不能發(fā)病。但為疾病的復(fù)發(fā)埋下了隱患。一旦遇到發(fā)病條件使留居于膀胱的巴達(dá)干或希拉更加偏盛而使其由量變到質(zhì)變達(dá)到了發(fā)病的成度，并占據(jù)赫依之位，使下清赫依功能紊亂而導(dǎo)致疾病再次發(fā)作。因此，在膀胱病診療過程中及時(shí)的調(diào)整思路，對(duì)熱盛型膀胱病予以清熱涼膀胱藥物的基礎(chǔ)上加用祛寒，溫腎、溫膀胱和利尿的方劑，糾正或制約用藥過涼使巴達(dá)干偏盛的隱患。同時(shí)，用利尿的方式恢復(fù)和促進(jìn)下清赫依的正常功能。同樣，對(duì)寒盛型膀胱病予以祛寒、溫腎、溫膀胱藥物的基礎(chǔ)上加用清熱、涼膀胱和利尿的方劑，糾正或制約用藥過熱使希拉偏盛的隱患。同時(shí)，用利尿的方式恢復(fù)和促進(jìn)下清赫依的正常功能?；谶@種認(rèn)識(shí)去調(diào)整理法、方藥、辨證施治，有效控制了膀胱病的復(fù)發(fā)，提高了治愈率。

6 體會(huì)

總結(jié)治療膀胱病經(jīng)驗(yàn)有以下三點(diǎn)體會(huì)：一是要正確判斷寒、熱的成度。是大寒、還是中寒、還是小寒；是大熱、還是中熱、還是小熱，避免見寒癥則下大熱藥猛攻寒，見熱癥則下大寒藥猛攻熱，要知道物極必反，欲速則不達(dá)，熱藥過則生寒，寒藥過則生熱；二是必須熟練掌握所用方藥的性能，功用。在治療過程中根據(jù)病人癥狀體征的變化做到對(duì)癥下藥，更主要的是做到辨證用藥；三是根據(jù)膀胱病的治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)寒盛型膀胱病治宜以祛寒，助火、溫膀胱，利尿，注意“希拉”熱為原則；熱盛型則：治宜以清熱，涼膀胱，利尿，注意“巴達(dá)干”為原則施治，治療效果可靠，能夠達(dá)到根治的目的。

[1]葛俊波，徐永健，等.內(nèi)科學(xué)(漢文版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2016，496、498、499.

[2]元寶倉，雙龍，包景榮，等.內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)[S].1984, 356、331、265、365.

[3]白青云,蘇榮扎布,蘇和畢力格,等.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)(漢文版)[M].上?？萍汲霭嫔?，1992,88.

[4]巴根那，趙百歲，海銀梅，等.21世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校蒙醫(yī)藥(本科)專業(yè)教材 蒙醫(yī)方劑學(xué)(蒙文版)[M].內(nèi)蒙古人民出版社，255、227.

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1006-6810(2017)08-0019-02

2017年4月11日收稿