布和巴雅爾 孟和額爾敦

(錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000)

文獻(xiàn)研究

淺談蒙藥浩日?qǐng)D寶日湯治療骨不連研究進(jìn)展

布和巴雅爾 孟和額爾敦

(錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000)

浩日?qǐng)D寶日湯是蒙醫(yī)臨床上廣泛用的藥物，具有豐富的藥理藥效。通過(guò)對(duì)浩日?qǐng)D寶日中各類(lèi)活性成分的調(diào)查和研究，總結(jié)了浩日?qǐng)D寶日的化學(xué)成分、實(shí)驗(yàn)室研究、臨床應(yīng)用，為浩日?qǐng)D寶日在科學(xué)領(lǐng)域和臨床應(yīng)用上得到進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和利用提供依據(jù)。

浩日?qǐng)D寶日湯；骨不連；臨床

骨折愈合是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，其微環(huán)境受到多重因素影響，如果這些因素受到侵犯而受損，骨折愈合則會(huì)停止導(dǎo)致骨不連。盡管目前外科學(xué)手術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的成果，然而據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，僅美國(guó)而言，每年平均的500萬(wàn)例骨折病例中，十分之一患者最終發(fā)展為骨不連[1]。骨不連不僅導(dǎo)致患者患肢活動(dòng)受限，對(duì)日常生活的消極作用可能比腎臟透析更為嚴(yán)重，因此骨不連要引起學(xué)者的重視，積極努力探索新的治愈方法。

骨不連，又稱(chēng)骨折不愈合。臨床上骨不連分為肥大性、營(yíng)養(yǎng)不良性、萎縮性、感染性骨不連和假關(guān)節(jié)形成等類(lèi)型。骨折治療過(guò)程中術(shù)后或各種復(fù)位后促進(jìn)愈合治療是骨折患者早日康復(fù)的關(guān)鍵過(guò)程；增強(qiáng)骨組織修復(fù)能力、提高其愈合速度和愈合質(zhì)量是臨床骨科醫(yī)療的重要組成部分。近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)的發(fā)展、交通業(yè)的不斷進(jìn)步，由于意外導(dǎo)致的骨折的發(fā)生率逐漸增加，給患者及其家庭帶來(lái)較大的痛苦。

骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照 1986年美國(guó)FDA 骨不連定義，將超過(guò)該部位骨折正常愈合時(shí)間未見(jiàn)愈合，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月的骨折診斷為骨不連。一般為骨折后6～9個(gè)月，經(jīng)臨床或X線(xiàn)證實(shí)骨折愈合停止而未連接的可能性很大時(shí)才能診斷為骨不連。典型的骨不連X線(xiàn)特征：骨折端有間隙、骨折端硬化、骨折面光滑清晰、骨髓腔封閉、骨質(zhì)疏松、骨痂間無(wú)骨小梁形成。

骨不連治療方面臨床上有各種方法來(lái)運(yùn)用。其中外科治療有植骨，包括骨折端周?chē)补?、貼附植骨術(shù)、雙側(cè)貼附植骨術(shù)、松質(zhì)骨嵌入植骨術(shù)、滑移植骨術(shù)、肌骨蒂植骨術(shù)、帶血管蒂游離植骨術(shù)、經(jīng)皮骨髓注射等；穩(wěn)定骨折端，包括交鎖髓內(nèi)針、動(dòng)力加壓鋼板、外固定支架、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、電和電磁刺激、體外震波法等。

蒙醫(yī)臨床上骨折后用手術(shù)或整骨治療。整骨是蒙古族人民經(jīng)嘗試實(shí)踐而形成其獨(dú)有的體系，眾所周知，蒙古族長(zhǎng)期生活在廣袤的蒙古高原，被稱(chēng)為馬背上的民族，高強(qiáng)度的游牧生活方式和長(zhǎng)期的戰(zhàn)斗生活容易發(fā)生骨折、脫臼等事故，如何治療骨傷，保證族人身體健康，是蒙古族人民生存發(fā)展的關(guān)鍵；蒙古族在長(zhǎng)期生活實(shí)踐中總結(jié)出蒙醫(yī)整骨方法，并將之完善，成為蒙醫(yī)整骨事業(yè)的基礎(chǔ)，在發(fā)展和成熟的過(guò)程中打上了草原文化的烙印。蒙醫(yī)則認(rèn)為人體由“三根”與“七素”所構(gòu)成，三根與七素之間存在著共同進(jìn)行復(fù)雜的生命活動(dòng)和對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系。骨是七素的重要組成部分，是三根之正?！昂找馈钡木铀?，病變“赫依”主要竄行之道，故臨床上骨折(病)多與“赫依”有著密切的關(guān)系。骨折影響“赫依”正常功能的同時(shí)，也會(huì)影響到七素之正常的精華與糟粕分解過(guò)程。除此之外，病變“赫依”也會(huì)影響骨骼正常結(jié)構(gòu)。因此，臨床上治療骨折時(shí)往往注意發(fā)生“赫依”過(guò)剩情況，也會(huì)重視七素正常的精華與糟粕分解。蒙醫(yī)骨傷學(xué)里骨折治療方面以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，手法復(fù)位和夾板固定為主，輔之以噴酒按摩、藥物、飲食、功能療法等。其中用藥是主要的鎮(zhèn)痛和術(shù)后愈合治療作用。蒙醫(yī)用藥物療法治療骨傷病人時(shí)從整體觀念出發(fā)，以辨證施治為基礎(chǔ)，以調(diào)理赫依血為主，重點(diǎn)治血和希日烏素，以達(dá)到增加抗病能力和治愈骨折的目的。骨折之后引起三根平衡失調(diào)，功能受阻，尤其三根之首的赫依的功能受阻，手法整復(fù)的同時(shí)用藥物療法來(lái)調(diào)整赫依，使三根逐漸達(dá)到正常狀態(tài)，使骨折康復(fù)[2]。

蒙藥浩日?qǐng)D寶日湯是蒙藥浩日?qǐng)D寶日加工而成，浩日?qǐng)D寶日中文名叫杜仲。蒙藥藥理學(xué)里杜仲有接骨、促進(jìn)骨痂形成、清熱解毒作用。蒙醫(yī)《四部醫(yī)典》載：“杜仲治療骨折，骨裂和骨熱”；《觀者之喜》載：“杜仲為接骨，療傷，清熱，亦能治療腰部酸痛”[3]；《蒙藥學(xué)》載：“杜仲，味甘，微辛，性平、燥、鈍、重、柔、軟，有清熱，接骨之功效，用于骨傷，筋斷，骨熱[4]。中醫(yī)認(rèn)為杜仲是中國(guó)名貴滋補(bǔ)藥材，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主治腰膝痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨，除陰下癢濕，小便余瀝。久服，輕身耐老”?！侗静菥V目》中亦有記載。一直以來(lái)杜仲主要以杜仲皮入藥，但現(xiàn)代研究證明，杜仲葉的藥用有效成分與杜仲皮基本相同、藥用功能基本一致[4]。杜仲主要分布于長(zhǎng)江中游及南部各省，四川、河南、陜西、甘肅等地也有栽培，目前屬于稀有物種，其主要成分有木脂素類(lèi)、苯丙素類(lèi)、環(huán)烯醚萜類(lèi)、黃酮類(lèi)，此外還含有多種氨基酸、維生素、礦物質(zhì)。杜仲葉的主要功效是補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，用于肝腎不足、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸痛、筋骨痿軟?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明杜仲葉與杜仲相似，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓、增強(qiáng)免疫力、抗炎、延緩衰老、改善糖代謝、影響子宮功能等作用。

1 浩日?qǐng)D寶日化學(xué)成分及提取物

胡金家等[5]提取杜仲葉3個(gè)分離部位，分別加入到體外培養(yǎng)成骨細(xì)胞中，用MTT法測(cè)定細(xì)胞增殖情況，對(duì)硝基磷酸鹽法測(cè)定ALP活性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中2個(gè)部位能明顯提高ALP的活性，具有顯著的調(diào)節(jié)骨代謝功能。陳偉才等[6]發(fā)現(xiàn)，杜仲葉提取物能誘導(dǎo)體外分離純化培養(yǎng)的羊骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞方向分化增殖，同時(shí)抑制其向脂肪細(xì)胞分化，具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而提高骨密度、抑制骨吸收、調(diào)節(jié)骨代謝，起到強(qiáng)筋健骨作用。Ha等[7]以小鼠骨髓細(xì)胞和ST-2細(xì)胞進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，杜仲皮提取物能夠促進(jìn)骨形成、抑制破骨細(xì)胞活性和骨質(zhì)溶解。動(dòng)物試驗(yàn)表明，杜仲含有一種可促進(jìn)人體的皮膚、骨骼、肌肉中蛋白質(zhì)膠原合成與分解的特殊成分，具有促進(jìn)代謝、防止衰退的功能[8]。

2 浩日?qǐng)D寶日實(shí)驗(yàn)室研究

劉巖等[9]在大鼠實(shí)驗(yàn)室研究中提出蒙藥二味杜仲膠囊對(duì)去卵巢大鼠子宮雌激素受體的影響，進(jìn)一步探討了蒙藥二味杜仲膠囊防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制及其對(duì)子宮內(nèi)膜的影響。董重陽(yáng)等[10]在實(shí)驗(yàn)中證明了蒙藥二味杜仲湯可提高去卵巢大鼠離體骨骨密度和骨組織生物力學(xué)性能;提高骨抵御外力沖擊的能力，顯著增加實(shí)驗(yàn)大鼠離體骨礦含量指標(biāo)。

3 浩日?qǐng)D寶日臨床上的應(yīng)用

蒙醫(yī)臨床治療上杜仲為主要成分的浩日?qǐng)D寶日-6，巴日勒都勒格其-25，浩日?qǐng)D寶日-2湯等藥都有不錯(cuò)的臨床效益。銀鎖等[11]科爾沁接骨丹治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察中提到科爾沁接骨丹(主要為杜仲，200 g)縮短骨折愈合時(shí)間上有明顯的效果。奧.烏力吉等[12]蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法結(jié)合蒙藥治療鎖骨骨折33例中提到蒙藥愈傷接骨膠囊臣藥杜仲有接骨作用。

4 結(jié)論與展望

隨著骨不連治療理念、手術(shù)技術(shù)的不斷更新，骨不連的治療取得了輝煌的成果，但不容忽視的是仍有一部分骨不連，特別是合并感染、畸形、短縮或者骨缺損的患者，需要反復(fù)手術(shù)才能達(dá)到愈合， 但是多次手術(shù)給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。蒙醫(yī)臨床上以蒙醫(yī)理論與辨證施治為基礎(chǔ)，調(diào)理赫依、血為主，重點(diǎn)治療血和希日烏素，以達(dá)到治愈骨折的目的。浩日?qǐng)D寶日已在蒙醫(yī)臨床上用了好多年。以浩日?qǐng)D寶日為主藥的蒙藥有很多。其中浩日?qǐng)D寶日湯在蒙醫(yī)臨床上廣泛應(yīng)用，是骨折愈合期主要用藥之一?？纱怂幣R床研究和實(shí)驗(yàn)室研究方面目前欠缺。此外，應(yīng)進(jìn)一步利用現(xiàn)代藥學(xué)的研究手段，對(duì)浩日?qǐng)D寶日湯的有效成分進(jìn)行合理的開(kāi)發(fā)利用，或以有效成分為先導(dǎo)化合物，設(shè)計(jì)合成更有效的新藥，擴(kuò)展浩日?qǐng)D寶日湯的臨床應(yīng)用范圍，以便利用我國(guó)獨(dú)特的蒙藥資源優(yōu)勢(shì)。

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1006-6810(2017)08-0054-02

2017年5月23日收稿