楊辰 曲峰

北京體育大學（北京 100084）

髕股關(guān)節(jié)痛（patellofemoral pain，PFP）是下肢最常見的過勞損傷之一。癥狀通常表現(xiàn)為在下蹲、久坐、上/下樓梯、跑步等功能性活動中，膝關(guān)節(jié)髕后或髕周出現(xiàn)疼痛[1]。髕股關(guān)節(jié)痛多采用排除式的診斷方法，診斷要求檢查髕骨損傷的臨床特征，并排除韌帶或半月板等其他組織的損傷，最終確定為髕股關(guān)節(jié)痛[2]。髕股關(guān)節(jié)痛主要發(fā)生在體力活動較多的青少年群體中，在膝關(guān)節(jié)所有損傷中所占比例高達25%～40%[3]。針對軍校大學生的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，髕股關(guān)節(jié)痛流行率高達13.5%，發(fā)病率為22/1000人每年，其中女性發(fā)病率是男性的2.23倍[3]。對于初次產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)痛的個體來說，70%～90%的患者會出現(xiàn)復發(fā)或慢性癥狀[4]。同時，青少年時期的髕股關(guān)節(jié)痛可能導致日后發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，研究顯示有22%的髕股關(guān)節(jié)炎患者存在膝前痛病史[5]。由于髕股關(guān)節(jié)痛在運動人群中較為常見，并影響患者的體力活動水平，且日后可能造成更嚴重的后果，因此需要給予髕股關(guān)節(jié)痛更多的關(guān)注和研究。

明確髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素和干預手段對損傷的預防和治療至關(guān)重要，也是生物力學研究的主要方向。普遍認為髕股排列不齊或軌跡異常是造成髕股關(guān)節(jié)痛的主要原因，而異常應力對軟骨下骨產(chǎn)生的刺激和炎癥反應可能是導致疼痛的潛在途徑[1]。髕股排列不齊或軌跡異常的來源是多元的，研究將其歸納為外在因素（運動負荷、裝備、環(huán)境情況等）和內(nèi)在因素（性別、年齡、解剖結(jié)構(gòu)、肌肉力量和柔韌性、與生物力學相關(guān)的神經(jīng)肌肉控制等），伴隨膝關(guān)節(jié)過度使用，最終導致髕股關(guān)節(jié)痛[1]。其中，通過適宜調(diào)整可以預防或延緩癥狀的內(nèi)在因素又被稱為可改變因素。臨床上對髕股關(guān)節(jié)痛的治療主要針對其潛在的可改變因素，通過保守療法矯正髕股排列不齊或軌跡異常，從而緩解疼痛[6]。在過去20年中，針對髕股關(guān)節(jié)痛的可改變因素和保守治療已進行了大量的臨床和實驗研究，但損傷率仍未下降，且諸多研究方向尚無定論[1，6]。本文主要從髕股關(guān)節(jié)痛的可改變因素和保守治療入手，通過總結(jié)相關(guān)的生物力學研究，分析當前髕股關(guān)節(jié)痛的研究進展，提出現(xiàn)階段研究存在的主要問題和今后研究的方向，以期為臨床醫(yī)師、研究人員和損傷患者提供理論依據(jù)，并為今后相關(guān)研究提供借鑒。

1 髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素

1.1 肌肉力量

肌力失衡可能影響功能性活動中神經(jīng)肌肉的控制能力。股四頭肌是髕骨唯一的動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其中股內(nèi)斜肌是限制髕骨外移最主要的肌肉[7]。離體研究發(fā)現(xiàn)，在模擬屈膝0～15°的過程中，股內(nèi)斜肌力量薄弱會導致髕骨外移增加[8]。除了股四頭肌造成的直接影響外，薄弱的軀干和髖部肌肉力量也會影響人體對股骨異常運動的控制，進而增大髕股關(guān)節(jié)的負荷。Boling等[9]對1597名海軍學院的學員進行了長達兩年半的前瞻性研究，研究進行了膝關(guān)節(jié)屈和伸、髖關(guān)節(jié)伸和外展、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋共6項下肢等長肌力測試，最終發(fā)現(xiàn)損傷人群在基線測試中相比未損傷人群的股四頭肌和腘繩肌肌力減弱、髖關(guān)節(jié)外旋力量增大。Finnoff等[10]針對高中跑步運動員進行的前瞻性研究則顯示髖關(guān)節(jié)較大的外展力量和較小的外旋力量與髕股關(guān)節(jié)痛的發(fā)生有關(guān)，研究認為較小的髖關(guān)節(jié)外旋力量減弱了人體對股骨內(nèi)旋的控制，從而增大了髕股關(guān)節(jié)應力。雖然這與部分研究結(jié)果相反，但對照研究也表明髕股關(guān)節(jié)痛患者相比于健康人群髖外旋力量顯著降低[11，12]。

1.2 肌肉柔韌性

下肢柔韌性可以潛在影響髕股關(guān)節(jié)運動和負荷。理論上認為股四頭肌柔韌性下降會抑制屈膝，并直接影響髕骨軌跡，增大髕股關(guān)節(jié)應力；股后肌群緊張不僅會造成屈膝增加，同時為了對抗緊張的股后肌群也需要更大的股四頭肌力量，這兩種情況都會增大髕股關(guān)節(jié)反作用力；腓腸肌柔韌性不足可能引起足部旋前，進而增大脛骨內(nèi)旋，造成動態(tài)膝外翻；髂脛束與髕骨和髕外側(cè)支持帶存在解剖學關(guān)聯(lián)，髂脛束緊張會增大作用于髕骨外側(cè)的力[13]。Witvrouw等[14]對282名中學生進行了兩年的前瞻性研究，并測試了股四頭肌、腓腸肌和腘繩肌的柔韌性，研究認為股四頭肌和腓腸肌柔韌性較差是髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素。另一項對照研究也同樣發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)痛患者下肢肌肉柔韌性不足，結(jié)合兩項研究表明柔韌性下降并不是損傷造成的結(jié)果，而可能是引起損傷的原因[15]。

1.3 與生物力學有關(guān)的神經(jīng)肌肉控制

1.3.1 局部因素

運動過程中足部支撐階段的股脛關(guān)節(jié)角度和力矩被認為是影響髕股關(guān)節(jié)運動和負荷的重要因素。Lee等[16]通過壓敏片獲得股骨相對于脛骨轉(zhuǎn)動時髕股關(guān)節(jié)處的壓強，結(jié)果發(fā)現(xiàn)股脛轉(zhuǎn)動與髕股關(guān)節(jié)壓強屬于非線性關(guān)系，股骨轉(zhuǎn)動小于20°時，壓強增大幅度很小，轉(zhuǎn)動幅度繼續(xù)增大后，壓強則急劇增大。而Boling等[9]的前瞻性研究則認為高處落地時膝關(guān)節(jié)屈曲角度減小是髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素。Myer等[17]采集了中學女子籃球運動員垂直落地的下肢生物力學數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)著地階段膝外展力矩超過15.4 Nm，有6.8%的風險發(fā)展成為髕股關(guān)節(jié)痛，而低于該閾值則只有2.9%的損傷風險，因此認為較大的膝外展力矩是髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素。Stefanyshyn等[18]也通過前瞻性研究和對照研究綜合表明膝關(guān)節(jié)外展沖量可能是造成髕股關(guān)節(jié)痛的原因。

股內(nèi)斜肌和股外側(cè)肌分別作用于髕骨內(nèi)、外上方，理論上認為功能性活動中股內(nèi)斜肌相對于股外側(cè)肌在激活程度和時間上的不平衡會造成髕骨軌跡異常。Witvrouw等[14]則發(fā)現(xiàn)在前瞻性研究的基線測試中，髕股關(guān)節(jié)痛患者的股外側(cè)肌和股內(nèi)斜肌均比未發(fā)病人群激活更快，但兩塊肌肉激活時間的差值與未發(fā)病人群相比沒有顯著差異，進一步的回歸分析也只顯示較快的股內(nèi)斜肌激活是髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素。

1.3.2近端和遠端因素

膝關(guān)節(jié)近端和遠端各環(huán)節(jié)的異常運動都可能導致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生補償性運動，造成動態(tài)下肢排列不齊，進而影響正常的髕骨軌跡。Duffey等[19]針對長跑運動員的研究發(fā)現(xiàn)，在跑步支撐期的前十分之一階段，足旋前減小是造成膝前痛的危險因素，研究認為足夠的足旋前在觸地時刻可以產(chǎn)生適當?shù)臏p震效果，而旋前減小引起的剛性著地會增加對下肢的沖擊，帶來更大的損傷風險。雖然有研究認為足過度旋前才是髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素，但不論是過度旋前還是旋前減小，二者都屬于異常的足部運動模式，伴隨過度使用都會增加生理負荷，因此也都可能導致髕股關(guān)節(jié)痛[20]。Thijs等[20]還在前瞻性研究中加入了足底壓力的測試，結(jié)果表明髕股關(guān)節(jié)痛人群在基線測試中存在著地初期外側(cè)壓力分布增加、出現(xiàn)第4跖骨最大壓強的時間縮短、足前掌支撐期壓力中心側(cè)向最大速度降低等異常，因此研究認為過多使用足底外側(cè)支撐的人群更易出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)痛。

標本和MRI研究表明股骨內(nèi)旋、內(nèi)收過度會增加髕骨外移和外傾，并增大髕股關(guān)節(jié)應力[1]。Noehren等[21]針對400名女性跑步者進行了一項長達兩年的前瞻性研究，其中15人最終發(fā)生髕股關(guān)節(jié)痛，研究發(fā)現(xiàn)在基線測試中損傷人群跑步支撐期的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收顯著增大。Boling等[9]也發(fā)現(xiàn)高處落地中髖內(nèi)旋增大是髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素。

1.4 危險因素小結(jié)

前瞻性研究是鑒別損傷危險因素的主要方法，但當前研究結(jié)果尚不統(tǒng)一。Boling等[9]認為髖外旋力量較大是髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素，但Thijs等[22]發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)力量與髕股關(guān)節(jié)痛不相關(guān)，F(xiàn)innoff等[10]的研究則發(fā)現(xiàn)髖外展力量較大和髖外旋力量不足的跑步者更易發(fā)生髕股關(guān)節(jié)痛。同樣，股內(nèi)斜肌激活延遲、足過度旋前等因素是否會造成髕股關(guān)節(jié)痛，也在不同研究中相互矛盾[9，14，20，23]。一篇系統(tǒng)綜述總結(jié)了7項前瞻性研究中共135個髕股關(guān)節(jié)痛危險因素，認為多數(shù)研究設計都存在增大一類誤差的可能性，導致一些不重要的變量被認為是潛在的危險因素[24]。另外，目前研究中對髕股關(guān)節(jié)痛缺乏統(tǒng)一明確的定義，對非軍事人員的研究較少，而且使用的生物力學參數(shù)和測試方法也不同。這些原因使得研究間缺乏可比性，且現(xiàn)有結(jié)果無法擴展至普通人群。

也有大量研究希望通過對比患者與健康人群的差異，來了解髕股關(guān)節(jié)痛與肌肉力量和柔韌性、下肢生物力學等因素之間的關(guān)系，輔助前瞻性研究認識危險因素。但單獨的對照研究無法判斷損傷人群與健康人群之間的差異是造成損傷的原因，還是損傷引發(fā)的結(jié)果。因此，只能將其作為與髕股關(guān)節(jié)痛相關(guān)的因素[25]。

2 髕股關(guān)節(jié)痛的治療手段

2.1 髕骨貼扎和支具

貼扎的主要功能包括改變髕股排列、改善股內(nèi)斜肌激活和膝關(guān)節(jié)本體感覺。McConnell[26]首次提出使用髕骨貼扎來治療髕股關(guān)節(jié)痛。貼扎可以產(chǎn)生使髕骨向內(nèi)側(cè)傾的力，以改善髕骨軌跡。同時，貼扎還可減小伸膝過程中髕骨向上的平移，以此增加接觸區(qū)域。也有研究發(fā)現(xiàn)貼扎可使髕股關(guān)節(jié)痛患者在上臺階時股內(nèi)斜肌激活提前，在下臺階時股內(nèi)斜肌激活提前、股外側(cè)肌激活延后[27]。同時，貼扎作為輔助手段也可積極影響髕股關(guān)節(jié)痛的治療，Meta分析認為在訓練中加入貼扎作為輔助治療，比單獨訓練的治療效果更好[28]。但也有研究認為貼扎只起到安慰劑的作用，并且多數(shù)研究表明貼扎只能在短期內(nèi)降低疼痛等級，而缺乏足夠的臨床意義，因此多將其作為暫時性緩解髕股關(guān)節(jié)痛的治療手段[29]。

支具的功能與貼扎類似，可以改變髕骨軌跡，并影響膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺。Powers等[30]利用MRI評估髕股關(guān)節(jié)接觸區(qū)域，并通過步態(tài)分析獲取有、無佩戴支具時的生物力學數(shù)據(jù)作為輸入?yún)?shù)，利用數(shù)學模型計算髕股關(guān)節(jié)應力。研究發(fā)現(xiàn)支具雖然同時增大了髕股關(guān)節(jié)的接觸面積和反作用力，但對于接觸面積的影響更大，因此可以有效降低髕股關(guān)節(jié)應力。但臨床和生物力學研究中支具的治療效果仍未明確，Meta分析也指出雖然支具被認為可以減緩疼痛和改善功能，但由于缺乏高質(zhì)量的研究，在臨床上的作用仍需進一步探討[28]。

2.2 足部矯形器

足部矯形器常被用于控制足部異常的姿態(tài)或運動，以此改善動態(tài)下肢排列不齊。Collins等[31]將髕股關(guān)節(jié)痛患者隨機分入4個治療組（足部矯形器組、矯形鞋墊組、物理治療組、物理治療結(jié)合足部矯形器組），調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有治療組在疼痛和功能上都有短期改善，但是治療組之間無顯著差異，因此認為足部矯形器會產(chǎn)生短期作用，但聯(lián)合物理治療不會產(chǎn)生額外效果。Vicen?zino等[32]也未發(fā)現(xiàn)足部矯形器和其他治療手段在效果上的顯著差異，但后續(xù)分析發(fā)現(xiàn)，足部矯形器對于身高低于165 cm、年齡大于25歲、疼痛等級較低、承重后足中段寬度增大11 mm以上的髕股關(guān)節(jié)痛患者會有更好的治療效果。Barton等[33]在受試者中篩選出走路時足旋前異常的髕股關(guān)節(jié)痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)利用足部矯形器治療這些患者可以產(chǎn)生較好的療效，并認為最大足外翻角度可以用于預測足部矯形器對髕股關(guān)節(jié)痛的治療效果。因此，足部矯形器應針對性治療存在足部異常的髕股關(guān)節(jié)痛患者。

2.3 訓練干預

力量訓練是訓練干預中最重要的內(nèi)容。由于股四頭肌對髕骨軌跡起到重要作用，肌力不均衡會增加髕骨軌跡異常的風險，因此力量訓練多針對股四頭肌。一項系統(tǒng)研究表明，股四頭肌力量訓練在緩解疼痛和改善功能上具有積極作用，并推薦其作為治療髕股關(guān)節(jié)痛的基本手段[34]。Chiu等[35]發(fā)現(xiàn)經(jīng)過8周的膝關(guān)節(jié)抗阻訓練，患者髕股關(guān)節(jié)接觸面積顯著增加，這有助于降低關(guān)節(jié)應力，而評估也顯示患者在疼痛和功能上均得到改善。另一方面，由于髖外展和外旋的力量訓練可以改善跑步過程中的下肢運動模式和關(guān)節(jié)負荷，臀肌訓練也可以改善骨盆穩(wěn)定性和動、靜態(tài)姿勢控制，因此近端肌肉的力量訓練對髕股關(guān)節(jié)痛治療也十分重要。研究發(fā)現(xiàn)在股四頭肌力量訓練的基礎上加入髖部和腹部力量訓練可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，并表現(xiàn)出比單獨的股四頭肌訓練更顯著的作用[36]。

柔韌性訓練常作為對力量訓練的補充。Peeler等[37]發(fā)現(xiàn)3周的靜態(tài)股四頭肌拉伸訓練可以降低髕股關(guān)節(jié)痛患者的疼痛等級，并改善膝關(guān)節(jié)功能。而相比傳統(tǒng)的靜態(tài)拉伸，本體神經(jīng)肌肉的易化牽拉（PNF）則表現(xiàn)出更好的效果。Moyano等[38]發(fā)現(xiàn)4周的PNF結(jié)合有氧訓練，以及傳統(tǒng)的靜態(tài)拉伸訓練，都可以減緩疼痛，但PNF結(jié)合有氧訓練的治療效果更好。

雖然訓練干預有助于疼痛減緩和功能改善，但理想的訓練方法尚未確定，特定的訓練模式和頻率研究也存在爭議。同時，研究表明停止訓練后治療效果會逐漸消失[6]。因此，一個全面的訓練干預應以股四頭肌力量訓練為基礎，加入近端肌肉力量訓練，并輔以下肢柔韌性練習，同時患者在完成正式的訓練項目后，需要繼續(xù)進行常規(guī)訓練。

2.4 治療手段小結(jié)

髕股關(guān)節(jié)痛初期主要采用保守治療，治療依據(jù)損傷誘發(fā)機制或異常的生物力學特征，通過改善神經(jīng)肌肉控制策略來達到治療目的?，F(xiàn)階段多數(shù)研究只發(fā)現(xiàn)保守治療在短期內(nèi)的良好效果，很難起到長期的臨床作用。同時，對積極效果的評估也多集中在減緩疼痛和改善功能上，保守治療是否可以修正下肢異常的生物力學特征仍存在爭議，這也可能是其無法起到長期作用的原因。

生物力學研究發(fā)現(xiàn)保守治療對髕股關(guān)節(jié)痛患者存在靶向性。除上述提到足部矯形器對足部異常的患者治療效果更好外，Lan等[39]也認為雖然髕骨貼扎對治療髕股關(guān)節(jié)痛短期有效，但是對身體質(zhì)量指數(shù)高、髕骨外傾角度大、Q角小的患者治療效果相對較差。同時，雖然股內(nèi)斜肌相對股外側(cè)肌激活延遲一直被認為是髕股關(guān)節(jié)痛的誘因之一，但Pal等[40]發(fā)現(xiàn)只有存在異常髕骨傾斜和異常髕骨移動率的患者才會出現(xiàn)股內(nèi)斜肌激活延遲，并認為股內(nèi)斜肌力量訓練可能只對這類患者有顯著作用。以上研究表明，通過進一步分類髕股關(guān)節(jié)痛患者，可能發(fā)現(xiàn)特定亞組間的差異，且治療手段存在靶向性。因此在髕股關(guān)節(jié)痛的治療過程中，一方面需要結(jié)合臨床評估明確病因，選擇適宜患者個體的治療方法；另一方面還可采用多模式治療策略，將訓練作為核心，并針對性使用貼扎、支具、足部矯形器等輔助手段。

3 髕股關(guān)節(jié)痛的亞組分類

當前髕股關(guān)節(jié)痛的生物力學研究中，結(jié)果仍存在爭議的原因可能在于未建立和區(qū)分損傷亞組。不論是相關(guān)因素的調(diào)查，還是治療效果的評估，先前研究多將髕股關(guān)節(jié)痛患者作為一個整體。既然損傷來源不同，并且造成患者表現(xiàn)出不同部位或功能上的特性，那么基于這種多源性就存在不同亞組。不同亞組在功能性活動中的特點和對治療手段的反饋都有可能不同，因此建立在亞組分類上的髕股關(guān)節(jié)痛研究十分重要[1，41，42]。

早期髕股關(guān)節(jié)痛的分類多基于放射影像、軟骨磨損等級或髕骨位置，但這些方法不易應用于臨床評估[43]。更多學者認為建立亞組還可根據(jù)疼痛類型、結(jié)構(gòu)差異、生物力學特性等多方面進行劃分[41]。先前有研究利用放射掃描、動態(tài)MRI、三維運動捕捉系統(tǒng)等手段區(qū)分髕股關(guān)節(jié)痛亞組[42]。但Selfe等[42]認為以上方法成本較高，應用于臨床較為局限，于是利用6個簡單的臨床評估對患者的髕骨移動性、足部旋前、肌肉力量和緊張度等方面進行評定，通過聚類分析最終將所有患者歸入3個亞組（肌力強壯組、肌力薄弱和肌緊張組、肌力薄弱和足旋前組），并結(jié)合先前研究對不同亞組提出了針對性的治療建議。Keays等[44]則提出了4個臨床上的髕股關(guān)節(jié)痛亞組：髕骨移動過大組、髕骨移動過小組、錯誤動作模式組和骨性關(guān)節(jié)炎組?？偨Y(jié)臨床上對髕股關(guān)節(jié)痛的分類，評估多基于檢查下肢排列、髕骨排列、肌肉力量和柔韌性、神經(jīng)肌肉控制，并將前兩項評估出現(xiàn)問題的患者定義為排列不齊，其余評估出現(xiàn)問題的患者定義為肌肉功能性紊亂[45]。也有學者認為先前研究除了性別因素外，更多劃分原則基于生物力學因素，但是疼痛等級、體重、疼痛機制等非生物力學因素也與髕股關(guān)節(jié)痛相關(guān)，并可成為損傷的分組依據(jù)[42]。Selhorst等[46]就將心理因素加入到髕股關(guān)節(jié)痛亞組的分類方法中，將患者依次納入到疼痛逃避升高組、肌肉柔韌性下降組、功能排列不齊組、肌肉力量薄弱組。以上研究均表明髕股關(guān)節(jié)痛患者可能根據(jù)其自身特點不同而屬于不同亞組，因此在相關(guān)研究中不能將其一概而論。

當前髕股關(guān)節(jié)痛亞組研究數(shù)量較少，且未形成系統(tǒng)的分類方法，后繼也少有更深入的生物力學研究?，F(xiàn)有研究的主要關(guān)注點并非亞組建立，多數(shù)是在進一步的分析中發(fā)現(xiàn)部分患者表現(xiàn)出一致的特征差異。這也造成了后繼亞組分類所依據(jù)的因素并不一定與損傷相關(guān)，因此很難選取特定的治療手段。這些研究的亞組分類方式是否科學、在臨床上是否具有意義還有待探討。同時，當前研究也沒有建立治療分類體系，而是將一個特定的干預手段普遍應用于所有患者，但患者個體的致病因素和異常部位都可能影響其對治療效果的反饋。而對髕股關(guān)節(jié)痛的分類可以幫助鑒別某一亞組在特定方面的不足，也有利于針對該亞組患者進行治療手段的設計與評估。

4 總結(jié)與建議

雖然股四頭肌力量薄弱、髖外展和外旋肌力薄弱、股四頭肌和腓腸肌柔韌性差、股內(nèi)斜肌相對于股外側(cè)肌激活延遲、膝關(guān)節(jié)屈曲角度減小和外展力矩增大、足過度旋前等生物力學特征都被認為是髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素，但現(xiàn)階段尚無定論。這可能源于先前研究中受試者納入和排除標準、選擇的指標參數(shù)和測試方法等方面的不同，因此今后需要更多高質(zhì)量的前瞻性研究來明確髕股關(guān)節(jié)痛的危險因素。

在髕股關(guān)節(jié)痛初期，髕骨貼扎和支具、足部矯形器、訓練干預等保守療法經(jīng)常被用于緩解疼痛和改善下肢功能，但目前還無法確定髕股關(guān)節(jié)痛最有效的治療手段?，F(xiàn)有研究結(jié)果不一致的原因一方面可能源于研究間的差異，如研究對象的不同特點、干預手段設計和執(zhí)行的差別。另一方面可能源于研究方法的局限性，如不是隨機對照試驗設計、沒有單盲或雙盲設計等。同時，當前研究多集中在探討治療手段對患者疼痛等級和下肢功能的影響，今后需要更多研究來明確治療手段是否可以修正功能性活動中下肢異常的神經(jīng)肌肉控制。

先前研究結(jié)果不明確的原因還可能在于缺乏對髕股關(guān)節(jié)痛亞組的區(qū)分。已有研究表明髕股關(guān)節(jié)痛存在不同亞組，而不同亞組的特征和對治療的反饋都可能不一致。因此，今后研究需要關(guān)注不同亞組間潛在的差異。同時，為了更有效地治療髕股關(guān)節(jié)痛，研究不同亞組患者對同一治療的反饋也十分重要，研究結(jié)果有助于在今后的治療過程中對患者應用更有針對性的干預手段。而這些研究的基礎在于建立更加系統(tǒng)和科學的亞組分類方式，因此如何結(jié)合生物力學測試和臨床評估建立髕股關(guān)節(jié)痛亞組，進而了解不同亞組在功能性活動中的表現(xiàn)和對治療方法的反饋是今后重要的研究方向。