石 斌

(甘肅省武威市涼州區(qū)五和鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，甘肅武威 733000)

黃牛子宮脫出的發(fā)病及治療

石 斌

(甘肅省武威市涼州區(qū)五和鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，甘肅武威 733000)

黃牛子宮脫出是生產(chǎn)黃牛的常發(fā)病之一。近三年來(lái)，在轄區(qū)內(nèi)共診治黃牛子宮脫出病30例，成功治愈27例，3例因子宮嚴(yán)重?fù)p傷且失血量較大而放棄治療，治愈率為90%。2012年共收治6例，占當(dāng)年牛存欄數(shù)（3000頭）的0.2%；2013年共收治9例，占當(dāng)年牛存欄數(shù)（3500頭）的0.26%；2014年共收治12例，占當(dāng)年牛存欄數(shù)（3800頭）的0.32%，發(fā)病率以平均每年0.06%的速度升高。從發(fā)病母牛胎次看，1胎7例，2胎5例，3胎4例，4胎以上11例。

黃牛 子宮脫出 治療

1 發(fā)病原因

胎水過(guò)多，胎兒過(guò)大或多次妊娠，致使子宮肌收縮力減退和子宮過(guò)度伸張所引起的子宮弛緩；分娩時(shí)的過(guò)度努責(zé)，難產(chǎn)時(shí)的不正確助產(chǎn)，導(dǎo)致盆腔內(nèi)壓力突然減小；不正確的胎衣剝離手術(shù)或胎衣剝離時(shí)間過(guò)早，疼痛而引起努責(zé)，損傷子宮，造成子宮脫出；長(zhǎng)期舍飼缺乏運(yùn)動(dòng)或過(guò)度使役年老體衰；飼料中微量元素及維生素的長(zhǎng)期缺乏造成懷孕母牛長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良體質(zhì)虛弱，這也是涼州區(qū)黃牛子宮脫出病的重要發(fā)病原因。

2 臨床癥狀

子宮內(nèi)翻即子宮部分脫出，病牛常表現(xiàn)疼痛不安、努責(zé)、舉尾等類(lèi)似疝痛的癥狀。陰道檢查，則見(jiàn)翻入陰道的子宮角尖端完全脫出，見(jiàn)有呈不規(guī)則長(zhǎng)圓形物體突出于陰門(mén)之外，有時(shí)脫出物可達(dá)跗關(guān)節(jié)，表面附有卵圓形的子葉，末端有子宮頸外口，脫出物壓住尿道口常造成排尿困難或不能排尿。脫出物呈粉紅色，隨時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)摩擦而水腫，呈肉凍狀，出血后呈紫紅色。表面常附有未剝離的胎膜、糞便、出血塊，進(jìn)而結(jié)痂、干裂、糜爛等，常伴有陰道脫出。一般情況病牛體溫都正常，精神不振，食欲減少或廢絕，口色淡白，舌軟無(wú)力，脈象沉細(xì)。若病牛體溫過(guò)低（在37℃以下）時(shí)，則有可能是子宮已破裂失血量較大，或有其他嚴(yán)重病癥，多數(shù)已無(wú)治愈可能。

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀，應(yīng)與陰道脫出相區(qū)別。陰道脫出常發(fā)生于母牛妊娠中后期，年老體弱的母牛發(fā)病率較高。陰道完全脫出可見(jiàn)形似排球大的球狀物突出于陰門(mén)外，其末端有子宮頸外口，初呈粉紅色，后因空氣刺激和摩擦而瘀血水腫，漸成紫紅色肉凍狀。表面也常有污染的糞便，進(jìn)而出血干裂、結(jié)痂、糜爛等，但表面光滑無(wú)卵圓形子葉和胎膜。

4 治療

對(duì)于黃牛子宮脫出的治療，目前普遍采用以手術(shù)整復(fù)為主再配以藥物對(duì)癥治療的方法。當(dāng)子宮嚴(yán)重?fù)p傷、壞死而不宜整復(fù)時(shí)也可實(shí)施子宮截除術(shù)。本文將重點(diǎn)闡述子宮脫出的手術(shù)整復(fù)和藥物對(duì)癥治療。

4.1 子宮部分脫出（子宮內(nèi)翻）的治療

子宮部分脫出一般只要用手臂將進(jìn)入陰道的子宮送入盆腔即可，同時(shí)合理飼養(yǎng)或灌服中藥補(bǔ)中益氣湯即可康復(fù)，但子宮的部分脫出也可發(fā)展為全部脫出。

4.2 子宮完全脫出的治療

4.2.1 手術(shù)整復(fù)

（1）材料準(zhǔn)備

0.1 %溫（35℃左右）高錳酸鉀溶液3000ml，2%明礬水1000ml，溫度（35℃～37℃）普魯卡因青霉素生理鹽水500ml（普魯卡因2g、青霉素鉀320萬(wàn)IU、0.9%氯化鈉注射液500ml），5%碘酊棉球，搓成雙股的7號(hào)外科手術(shù)縫合線(xiàn)30cm，大號(hào)皮膚縫合針。

（2）保定

病牛盡量在原地保定，不要強(qiáng)行拉運(yùn)或驅(qū)趕，以防損傷子宮。病牛能夠站立時(shí)應(yīng)選擇前低后高的地形，四周栽上木樁呈四柱欄形，再用繩索前后左右固定。也可選擇距離適宜呈四柱欄形的樹(shù)木進(jìn)行保定。當(dāng)病牛已臥地不能站立時(shí)，不要強(qiáng)行讓病牛站立，應(yīng)在后腹下墊寬30cm，長(zhǎng)120cm左右的厚木板，木板兩端用磚塊墊起約20cm左右，創(chuàng)造前低后高的整復(fù)環(huán)境，以減少腹壓和盆腔壓力，有利于子宮的順利整復(fù)。為避免牛腹部受傷也可在木板上鋪幾層墊布或編織袋等，不可損傷乳房，畜主牽住牛頭進(jìn)行保定。

（3）手術(shù)整復(fù)過(guò)程

術(shù)者及一位助手剪光指甲，清洗干凈手臂后戴長(zhǎng)臂消毒塑料防護(hù)手套。畜主將牛尾巴拉向一旁，若牛臥地時(shí)應(yīng)在脫出的子宮下面鋪一張潔凈塑料布，術(shù)者用準(zhǔn)備好的溫高錳酸鉀溶液對(duì)陰門(mén)及脫出的子宮上附著的糞便、血污進(jìn)行沖洗，但動(dòng)作要輕柔，不要損傷子宮內(nèi)膜、子葉。沖洗干凈后對(duì)殘留的胎衣進(jìn)行剝離，但也有人主張不剝離胎衣以防止出血、感染，待自然排出，但筆者認(rèn)為應(yīng)盡量將殘留的胎衣剝離，因病牛大多體質(zhì)虛弱，脫出的子宮整復(fù)后收縮無(wú)力，胎衣無(wú)法自然分離排出，殘留的胎衣容易造成子宮感染而引起敗血癥。用2%明礬水或淡花椒水沖洗子宮以消腫，水腫嚴(yán)重時(shí)也可用針刺破水腫放出水腫液，也可用垂體后葉素進(jìn)行子宮壁內(nèi)注射，使脫出的子宮體積縮小。子宮出血可用腎上腺素涂擦，縫合線(xiàn)結(jié)扎等方法進(jìn)行止血。

助手用雙手托起子宮體，與陰門(mén)呈水平位置，術(shù)者找到子宮角后用右手握拳頂住子宮角經(jīng)陰門(mén)向盆腔推送，左手按住子宮基部以防手臂抽出時(shí)進(jìn)入盆腔的子宮角出來(lái)，用同樣的方法處理另一側(cè)子宮角。逐漸將脫出的子宮還納入盆腔內(nèi)，后用手臂深入其中將子宮進(jìn)行矯正，使其恢復(fù)原位。整復(fù)也可從子宮基部開(kāi)始，從兩側(cè)擠壓推送靠近陰門(mén)的子宮部分，漸進(jìn)逐一地推還，直到脫出的子宮全部送回盆腔內(nèi)。張進(jìn)國(guó)[1]、張兆法[2]等人建議使用他們改進(jìn)后的子宮整復(fù)方法，他們的方法大致相同，主要是采用一塊長(zhǎng)200cm，寬60cm的新白布帶在0.1%新潔爾滅溶液中消毒后，將沖洗清理干凈后的子宮讓助手用塑料布或大搪瓷盆托起，肌注846合劑1ml后，術(shù)者用消毒好的布帶（捏出水分）從脫出子宮的遠(yuǎn)端，由后向前呈螺旋形纏繞，每纏一圈盡量收緊，后圈壓住前一圈的半圈，直至纏到靠近陰門(mén)，使纏裹后的子宮呈一直棒狀。助手用兩手在子宮角上下端抓起并稍提高，術(shù)者兩手指并攏呈半握拳，自陰門(mén)處的上下左右將脫出的子宮開(kāi)始向陰門(mén)緩緩?fù)扑驼麖?fù)，接著助手拆開(kāi)一圈布帶繼續(xù)推送，以后每拆一圈，推入一部分直至將脫出的子宮全部送回盆腔。此種整復(fù)方法筆者共使用了兩次，效果亦好，對(duì)子宮水腫嚴(yán)重，病牛努責(zé)強(qiáng)烈，傳統(tǒng)方法整復(fù)確有困難者，筆者建議使用此方法。不論使用那種方法施行整復(fù)都要依子宮收縮和努責(zé)的節(jié)律而進(jìn)行，努責(zé)時(shí)暫停推送，間歇時(shí)繼續(xù)推送。

整復(fù)完成后向子宮內(nèi)注入準(zhǔn)備好的溫普魯卡因生理鹽水，用5%碘酊棉球?qū)﹃庨T(mén)及周?chē)M(jìn)行擦拭消毒，用搓成雙股的7號(hào)縫合線(xiàn)對(duì)陰門(mén)進(jìn)行2個(gè)圓枕縫合，若陰門(mén)過(guò)大或努責(zé)強(qiáng)烈時(shí)也可進(jìn)行3～4個(gè)圓枕縫合。病牛努責(zé)嚴(yán)重時(shí)可用0.25%～0.5%普魯卡因注射液進(jìn)行尾骶封閉。第7d拆除縫合線(xiàn)并對(duì)陰門(mén)用5%碘酊棉球擦拭消毒。

4.2.2 藥物治療

子宮脫出整復(fù)后的藥物治療對(duì)黃牛子宮脫出的徹底康復(fù)至關(guān)重要，西藥主要以葡萄糖生理鹽水增加能量補(bǔ)充體液；青霉素鉀、鏈霉素、地塞米松磷酸鈉抗菌消炎；氯化鈣、酚磺乙胺預(yù)防子宮出血和止血；樟腦磺酸鈉、維生素C強(qiáng)心增強(qiáng)抗病力；馬來(lái)酸麥角新堿促進(jìn)子宮收縮。中藥以補(bǔ)中益氣湯為主，魏彥明[3]認(rèn)為黃牛子宮脫均為中氣不足，氣虛下陷而致，故應(yīng)甘溫益氣，升提陽(yáng)氣為主，補(bǔ)中益氣湯（黃芪80g，黨參65g，當(dāng)歸30g，陳皮20g，白術(shù)60g，升麻20g，柴胡20g，炙甘草30g。）被譽(yù)為益氣升陽(yáng)的經(jīng)典方，應(yīng)當(dāng)首選，重用黃芪、黨參，一般均應(yīng)在60～100g，同時(shí)柴胡、升麻的用量亦不宜過(guò)小，效果才比較滿(mǎn)意，也可用枳殼益母散。

5 典型病例

五和鄉(xiāng)五愛(ài)村宋某家養(yǎng)1頭西門(mén)塔爾懷孕母牛，于2014年6月20日下午2時(shí)產(chǎn)下一西門(mén)塔爾公牛犢，體重40kg，為第三胎，產(chǎn)后母牛努責(zé)強(qiáng)烈子宮全部脫出。主訴因胎兒過(guò)大母牛分娩困難進(jìn)行了助產(chǎn)。檢查體溫38.6℃，脈搏86次/min，表現(xiàn)疼痛不安，強(qiáng)烈努責(zé)，脫出的子宮呈紫紅色，子葉外露，黏膜充血水腫沾滿(mǎn)糞土。站立保定后清洗處理子宮，按上述傳統(tǒng)方法整復(fù)，根據(jù)病情進(jìn)行了藥物對(duì)癥治療，灌服中藥補(bǔ)中益氣湯。第7d對(duì)陰門(mén)逢合線(xiàn)進(jìn)行拆除，檢查病牛已完全康復(fù)。

6 小結(jié)與分析

黃牛子宮脫出的診斷一般較容易，但手術(shù)整復(fù)的過(guò)程要求術(shù)者要有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要耐心細(xì)致，嚴(yán)格消毒，切忌動(dòng)作粗暴用力過(guò)猛造成子宮內(nèi)膜或子葉的損傷，造成大量出血或嚴(yán)重感染而引起敗血癥，致使治療失敗。只要整復(fù)方法正確，一般治愈率都很高。整復(fù)后的藥物治療也很關(guān)鍵，是此病治療不可缺少的重要組成部分。同時(shí)術(shù)后應(yīng)對(duì)病牛加強(qiáng)飼養(yǎng)、喂易于消化的青綠飼料等。在預(yù)防上應(yīng)重視對(duì)舍飼懷孕母牛的微量元素，維生素的補(bǔ)充，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)使役，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力。

[1] 張進(jìn)國(guó).牛子宮脫整復(fù)方法的改進(jìn)[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，200l，（11）：50.

[2] 張兆法.牛子宮脫治療方法的改進(jìn)[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2000，（2）：47.

[3] 魏彥明.補(bǔ)中益氣湯在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2000，（6）：39.