劉 麗 張迎輝 張奕堅

（黑龍江省電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150090）

循證護理在剖宮產(chǎn)護理中的效果評價

劉 麗 張迎輝 張奕堅

（黑龍江省電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150090）

目的 探討評價循證護理模式在剖宮產(chǎn)護理中的應用效果。方法 選取104例擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并采用隨機數(shù)字表分為循證組和常規(guī)組。常規(guī)組受試者給予常規(guī)護理，循證組給予循證護理模式。將心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況作為評估護理效果的指標，評價循證護理模式的應用價值。結(jié)果 干預前循證組與常規(guī)組心理狀態(tài)評分均無顯著差異（P＞0.05），干預后均較干預前對應降低（P＜0.05），且干預后循證組均遠遠低于常規(guī)組（P＜0.05）；循證組并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）遠高于常規(guī)組（17.31%）（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理在剖宮產(chǎn)護理中應用能夠有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

循證護理；剖宮產(chǎn)；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

隨著人們生活水平的提高和巨大兒發(fā)生率增高，越來越多的產(chǎn)婦由于各種原因選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠病例的重要手段，也是很多怕疼、緊張產(chǎn)婦常會選擇的分娩方式。但是剖宮產(chǎn)術(shù)中對孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛較為嚴重，還較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)后恢復[1]。常規(guī)的護理操作在剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦護理中著重于手術(shù)準備、用藥指導、常規(guī)檢查及母兒監(jiān)護等，但是在改善患者心理狀態(tài)、降低并發(fā)癥方面效果仍不夠理想。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，循證護理在剖宮產(chǎn)護理中能夠取得良好的效果，是一種理想的護理方案。為深入評價循證護理模式在剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦中的應用效果，本研究將心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況作為評估指標，開展對照試驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年8月至2016年6月接診的104例擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦納入本研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為循證組和常規(guī)組各52例。其中常規(guī)組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡20～43歲，平均（29.7±3.1）歲，孕周36～42周，平均（38.5±2.2）周；體質(zhì)量62～85 kg，平均（74.6±6.2）kg；循證組中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡21～44歲，平均（30.1±3.3）歲，孕周36～42周，平均（38.3±2.1）周；體質(zhì)量61～83 kg，平均（75.4±5.9）kg。常規(guī)組與循證組產(chǎn)婦一般臨床資料數(shù)據(jù)間均不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 選擇標準。納入標準：①有強烈剖宮產(chǎn)愿望，且符合剖宮產(chǎn)指征；②無產(chǎn)科合并癥；③對本研究流程及可能存在風險詳細了解，且簽署同意書。排除標準：①有其他嚴重內(nèi)科疾病者；②合并嚴重創(chuàng)傷者；③意外跌倒、撞傷需緊急性剖宮產(chǎn)分娩者；④產(chǎn)婦合并嚴重感染者。

1.3 方法。常規(guī)組給予常規(guī)護理模式：①術(shù)前對產(chǎn)婦體質(zhì)、胎兒情況進行評估，并確定手術(shù)時間；②手術(shù)前詳細向產(chǎn)婦及其家屬講解注意事項、大概費用、術(shù)后恢復情況等；③協(xié)同產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查，做好手術(shù)準備；④術(shù)中做好家屬和主刀醫(yī)師的溝通工作；⑤術(shù)后給予飲食指導，告知產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復的相關(guān)知識。

循證組給予循證護理模式：首先由婦產(chǎn)科護士長、主管護師引導成立循證護理小組，通過查閱文獻資料，并總結(jié)既往工作經(jīng)驗分析討論當前護理模式中存在的問題，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后切口劇烈疼痛、焦慮及抑郁狀態(tài)嚴重、產(chǎn)后并發(fā)癥多、新生兒喂養(yǎng)知識缺乏等均是剖宮產(chǎn)護理中急需解決的問題，制定以下措施：①產(chǎn)后切口劇烈疼痛：剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口疼痛是正常的生理反應，除常規(guī)給予適量鎮(zhèn)痛藥物外，護理人員還應轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力減輕疼痛感。對于劇烈疼痛者，可指導進行深呼吸，若效果不夠理想，可用中藥泡腳法減輕疼痛，但是注意避免產(chǎn)婦活動度太大扯裂切口；②焦慮及抑郁狀態(tài)嚴重：首先為避免產(chǎn)婦心理狀態(tài)受到環(huán)境的影響和刺激，護理人員應當保持病房安靜，保證其充足的休息時間和良好的睡眠質(zhì)量；在日常工作中當發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有需要時主動幫忙，通過熱情的微笑向產(chǎn)婦傳達關(guān)心和贊賞；通過心理暗示法、鼓勵法幫助產(chǎn)婦疏導不良心理，并言語安慰產(chǎn)婦，告訴她“你很棒”“寶寶向天使一樣”增強其精神意志；③產(chǎn)后并發(fā)癥多：文獻檢索結(jié)果顯示產(chǎn)后低血糖、傷口感染、消化道反應等并發(fā)癥發(fā)生率較高，護理人員據(jù)此實施有針對性的護理干預，首先給予能量和營養(yǎng)支持，預防低血糖，并于術(shù)后3～4 h后給予產(chǎn)婦糖果、奶類等補充能量；其次除對醫(yī)療設備及耗材嚴格消毒外，還應當囑產(chǎn)婦保持個人衛(wèi)生，以免造成傷口感染，對于行動不便的產(chǎn)婦，護理人員應主動用溫毛巾幫忙擦洗，并囑產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)體溫升高、發(fā)熱等癥狀應立即告知；為避免出現(xiàn)消化道反應，除注意避免使用易脹氣、難消化的食物外，護理人員還應當對產(chǎn)婦腹部實施手法按摩，促進胃腸蠕動；④新生兒喂養(yǎng)知識缺乏：待產(chǎn)婦疼痛消失、狀況穩(wěn)定后，護理人員應組織開展母兒健康宣教活動，鼓勵產(chǎn)婦對于自身恢復、新生兒喂養(yǎng)、新生兒好發(fā)病及預防等相關(guān)知識面對面向?qū)＜姨釂?，護理人員應將宣教活動現(xiàn)場錄像視頻刻成光盤發(fā)放給產(chǎn)婦及家屬觀看，改善其認知情況并加深印象。

1.4 觀察指標：觀察干預前后焦慮及抑郁情況，并對比并發(fā)癥發(fā)生率。其中焦慮及抑郁均分別采用數(shù)字評分法進行量化，總分0～10分，得分越高表示負性心理越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件檢驗數(shù)據(jù)。（x-±s）用來描述焦慮及抑郁評分，分別采用配對t和獨立樣本t檢驗；（%）用來描述并發(fā)癥情況，采用χ2檢驗。均當檢驗結(jié)果示P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后焦慮及抑郁評分：干預前循證組焦慮及抑郁評分分別為（8.52±1.01）分、（8.03±1.07）分；常規(guī)組分別為（8.49±1.05）分、（8.06±1.05）分。干預前循證組與常規(guī)組焦慮及抑郁評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后循證組焦慮及抑郁評分分別為（2.14±0.62）分、（1.98±0.53）分，常規(guī)組分別為（4.36±1.01）分、（4.12±0.98）分，2組均較干預前對應數(shù)據(jù)顯著降低（P＜0.04），其干預后循證組評分均遠遠低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況：循證組僅有1例并發(fā)輕微消化道反應，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%；常規(guī)組有5例低血糖、2例切口感染、2例消化道反應，并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%。前者遠低于后者，存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

循證護理是一種新興的科學化的護理方法，該模式將既往研究報道資料與護理人員工作經(jīng)驗充分結(jié)合，把剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦常規(guī)護理操作中可能存在的問題進行細致分析比較，對可能性和危險性較高的問題實施針對性護理干預，減少各種不良情況[3]，促進產(chǎn)后恢復。臨床研究發(fā)現(xiàn)，循證護理模式以大量文獻報道和豐富的工作經(jīng)驗為出發(fā)點，將分析結(jié)果為基礎，避免了常規(guī)護理模式的盲目性，更具針對性和科學性[4]。在剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦護理中應用，循證護理模式不僅可以增強并發(fā)癥的預防效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可減輕產(chǎn)后切口疼痛程度，改善焦慮及抑郁不良心理，在加深對于新生兒喂養(yǎng)知識和產(chǎn)后恢復相關(guān)知識的印象方面也有更明顯的優(yōu)勢[5]。據(jù)報道[6]，將采用循證護理和常規(guī)護理的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦SAS及SDS評分相比較，循證護理組明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，且前者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者，提示循證護理模式在改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥方面存在更為明顯的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果中，干預后循證組焦慮及抑郁評分顯著低于干預前及常規(guī)組，且循證組并發(fā)真發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，提示在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中引入巡診護理模式不僅能夠改善不良心理狀態(tài)，還可減少并發(fā)癥，具有其獨特的優(yōu)勢和實用性。

[1] 王彤,劉玉梅.循證護理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(23):5742-5743+5756.

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[3] 陳建華,李華喜,武秀娟.循證護理在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護理中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(12):28-29.

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[5] 韓莉.循證護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):359-360.

[6] 黃淑平,陳麗芳,黃小花.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦施行循證護理的價值評估及分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(20):191-194.

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1671-8194（2017）31-0276-02