裴 悅

（沈陽(yáng)第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療老年黃斑變性的圍手術(shù)期護(hù)理

裴 悅

（沈陽(yáng)第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的 分析與探討雷珠單抗應(yīng)用于老年黃斑變性的玻璃體腔內(nèi)圍術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取我院接受診治老年黃斑變性（AMD）病患148例為研究對(duì)象，采用擲硬幣方式分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。對(duì)照組74例病患進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組74例病患給予精細(xì)圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)比兩組病患護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率94.60%、并發(fā)癥14.88%明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理總有效率83.78%、并發(fā)癥37.84%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論 玻璃體注射雷珠單抗AMD患者進(jìn)行精細(xì)圍術(shù)期護(hù)理后，促進(jìn)臨床治愈率，不良反應(yīng)明顯降低，作用效果較優(yōu)，有助于患者恢復(fù)。

圍手術(shù)期；雷珠單抗；護(hù)理；老年黃斑變性；玻璃體

臨床常采用雷珠單抗治療，但術(shù)后易出現(xiàn)眼壓增高、眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥，近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注方向逐漸轉(zhuǎn)向AMD圍術(shù)期護(hù)理。在本次試驗(yàn)中，為探究玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療AMD圍術(shù)期中加強(qiáng)護(hù)理臨床療效，特選擇AMD病患148例，對(duì)其臨床資料整理分析后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2014年5月起至2016年5月在我院進(jìn)行AMD手術(shù)病患148例，采用擲硬幣方式分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組中含40例男性，34例女性；年齡在53～74歲，平均年齡為（67.39±2.38）歲；病程為8～25個(gè)月，平均病程為（16.03±1.06）個(gè)月。對(duì)照組中含39例男性，35例女性；年齡在54～76歲，平均年齡為（68.34±2.79）歲；病程為7～26個(gè)月，平均病程為（16.12±1.43）個(gè)月。本組研究通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象對(duì)實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)了解，進(jìn)行相關(guān)檢查，簽署了知情同意書(shū)，且依從性較好。所有患者一般資料方面無(wú)顯著差別（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)OCT、眼底血管造影檢查確診AMD；②經(jīng)臨床保守治療無(wú)效的嚴(yán)重黃斑變性；③語(yǔ)言表達(dá)能力良好、精神狀態(tài)正常；④其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?；②心、肝功能?yán)重?fù)p害或手術(shù)耐受力差者；③不愿參加本研究者。

1.2 方法。手術(shù)過(guò)程：病患平臥，使用麻醉滴眼液，眼周部位消毒，使用聚維酮碘浸泡后用生理鹽水沖洗，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，分別采用不同針頭抽取并注射雷珠單抗（Novartis Pharma Schweiz AG，S20110085，規(guī)格：10 mg/mL）0.05 mL，涂抹眼膏后再用紗布包扎。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑行消毒，注意病患體征改變，做好藥物護(hù)理與指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組采用精細(xì)圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)做好保護(hù)防范工作，熟練掌握病患基本資料，密切檢測(cè)病患各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)病患使用抗生素滴眼液。②心理護(hù)理：應(yīng)貫穿始終，注重溝通，告知其術(shù)中操作流程，幫助其緩解焦慮等情緒；術(shù)后應(yīng)多陪伴安慰患者，加強(qiáng)其認(rèn)同感，使其更主動(dòng)積極參與進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練中。③術(shù)中護(hù)理：幫助引導(dǎo)其視線固定，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意取藥和注射采用不同針頭，必須排出針管內(nèi)空氣，緩緩注射雷珠單抗。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)病患視神經(jīng)乳頭血流灌注情況、眼內(nèi)壓測(cè)量，觀察其脈絡(luò)膜、視力等變化。指導(dǎo)病患術(shù)后使用抗生素滴眼液，告知注意眼周清潔，不可進(jìn)行揉眼等不衛(wèi)生行為。⑤健康宣教：術(shù)后在醫(yī)師的指導(dǎo)下，告知患者術(shù)后可出現(xiàn)黑影等正常情況，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充維生素等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥（局限性視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎、眼內(nèi)壓增高、結(jié)膜出血）發(fā)生率，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效為視力恢復(fù)情況較好，出血病灶基本復(fù)原，無(wú)明顯合并癥及不良反應(yīng)等；有效為視力情況有部分改善，黃斑病灶處開(kāi)始復(fù)原，并發(fā)癥發(fā)生較少；無(wú)效為患者視力狀態(tài)較差，黃斑病灶無(wú)明顯變化甚至擴(kuò)大?？傆行剩?）=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，用（x-±s）來(lái)表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)來(lái)比較組間，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理效果比較：試驗(yàn)組圍術(shù)期護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（χ2=4.4848，P=0.0342）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組病患并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

AMD患病率隨著年齡增而加大，主要是黃斑結(jié)構(gòu)及功能衰退，導(dǎo)致眼底處盤(pán)膜不能完全吞噬而殘留，逐漸堆積形成疣或者Bruch膜破裂，形成新生成血管[2]。我國(guó)老年人黃斑變性發(fā)病率逐漸增高，主要表現(xiàn)為視物變性，視力減退，眼底有滲出物或瘢痕組織，是老年人致盲主要病因。臨床上注射雷珠單抗是治療AMD主要手段，但由于藥物特殊性及手術(shù)部位較敏感，術(shù)后易出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高、結(jié)膜出血等并發(fā)癥，因此，為了保證治療效果，在AMD圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理尤為重要。

雷珠單抗是單克隆抗體，它通過(guò)提高與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子親和力，已達(dá)到抑制其與受體結(jié)合目的，起到阻止血管生成效果；根據(jù)研究報(bào)道顯示雷珠單抗治療AMD效果顯著，由于需要連續(xù)注射，費(fèi)用較高，長(zhǎng)時(shí)間注射給病患很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；其注射過(guò)程手術(shù)對(duì)無(wú)菌操作要求十分嚴(yán)格。傳統(tǒng)護(hù)理較重視對(duì)醫(yī)囑完成度，監(jiān)測(cè)病情變化，注重藥物配置及使用，對(duì)病患心理護(hù)理不到位，未能充分滿足其所有需求，患者長(zhǎng)時(shí)間處于心理壓抑狀態(tài)，存在抵抗心理，因而預(yù)后效果較差。在本次研究中，對(duì)AMD患者開(kāi)展精細(xì)護(hù)理，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理不足，充分實(shí)現(xiàn)了護(hù)理多樣化；從術(shù)前給予心理干預(yù)開(kāi)始，還包括住院期間所有檢查、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及健康教育等，涉及項(xiàng)目更全面；更重視人文關(guān)懷，要求護(hù)理人員需以患者角度思考，體會(huì)其心情，是傳統(tǒng)護(hù)理升華體現(xiàn)。在本次研究結(jié)果顯示，雷珠單抗治療AMD經(jīng)過(guò)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理后，試驗(yàn)組患者臨床治療效果、并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)果表明結(jié)合精細(xì)護(hù)理后，作用效果更佳，臨床療效提高，縮短病患注射療程，降低病患經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)病患眼部出血、炎癥等情況明顯較少，對(duì)AMD手術(shù)有協(xié)同促進(jìn)效果。綜上所述，玻璃體注射雷珠單抗AMD患者進(jìn)行精細(xì)圍術(shù)期護(hù)理后，提高臨床治愈率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力，作用效果較優(yōu)，與常規(guī)護(hù)理相比臨床效果更優(yōu)，有助于患者恢復(fù)。

表2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

[1] 李勇,張巧川.玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液治療濕性老年性黃斑變性病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(7):2281.

[2] Vander Reis MI,La Heij EC,De Jong-Hesse YD,et al.A systematic review of the adverse events of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injections[J].Retina,2011,31(8):1449-1469.

R473.77；R473.6

B

1671-8194（2017）31-0287-02