房大力

（遼寧省臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用中的常見問題及解決辦法

房大力

（遼寧省臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

氣囊導(dǎo)尿管；臨床應(yīng)用；常見問題；解決辦法

氣囊導(dǎo)尿管具有操作簡(jiǎn)單，使用方便，刺激性小，易固定等優(yōu)點(diǎn)，臨床上已代替了一般導(dǎo)尿管被廣泛應(yīng)用。但因其結(jié)構(gòu)特殊，加之患者的一些病理生理原因。在使用和留置過程中易引發(fā)意外，給患者增加了痛苦。下面對(duì)我院近5年來使用一次性氣囊導(dǎo)尿管4158根，在使用過程中常見的問題，并發(fā)癥及預(yù)防措施介紹如下：

1 插入困難

原因：①尿管粗細(xì)，選擇不當(dāng)[1]。②患者過度緊張。③老年男性前列腺組織肥大。

解決辦法：①選擇合適型號(hào)導(dǎo)尿管。②操作之前盡量減少室內(nèi)人員，減輕患者的羞澀感，調(diào)節(jié)室溫，做好解釋工作，減輕患者心理壓力，囑其在尿管插入時(shí)，深呼吸2～4次，放松身體。③插入尿管時(shí)，觀察患者的情緒變化，如發(fā)生強(qiáng)烈對(duì)抗時(shí)，暫停操作，在尿管口注入2～5 mL無菌石蠟油，充分潤滑，也可用利多卡因黏膜麻醉，以減少疼痛，反射所致的尿道括約肌痙攣，以利插管。

2 尿道損傷

原因：①型號(hào)選擇不恰當(dāng)。②插入深度不夠。③引流袋固定太緊，位置不當(dāng)。④拔管時(shí)未抽出氣體或液體而強(qiáng)行拔出。

解決辦法：①應(yīng)根據(jù)患者的不同，選擇合適型號(hào)[2]。②置管時(shí)要有足夠的長度。見尿液后再插入5～6 cm，然后向氣囊內(nèi)注入7～10 mL左右的氣體或液體后固定。導(dǎo)尿時(shí)如未見尿液流出，不能確定尿管是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整尿管深淺度和位置，而不能草率向氣囊內(nèi)注入大量氣體和液體。③固定尿管時(shí)不可過緊，位置不應(yīng)過低。④拔管時(shí)用注射器抽凈氣體或液體，囑患者深呼吸，輕輕將尿管拔出，拔管后檢查氣囊是否完整如有損傷，應(yīng)及時(shí)行膀胱鏡檢查。⑤尿道撕裂嚴(yán)重的患者，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作下，按正確的操作方法留置尿管兩周，同時(shí)給予止血抗感染治療，不能插入者采取恥骨上膀胱造瘺，3 d后尿道水腫減輕，消退時(shí)再試插導(dǎo)尿管，如成功則拔除造瘺管[3-5]。

3 導(dǎo)尿管脫出

原因：①氣體溢漏。②尿管不到位。③患者自行拔出。④注入氣囊內(nèi)生理鹽水或氣體不足。⑤注入液體量過多[6-7]。

解決辦法：①若留置時(shí)間較長，最好注入適量生理鹽水。②插入導(dǎo)尿管的操作中，為保證整個(gè)尿管進(jìn)入膀胱，必須在導(dǎo)尿管中流出尿液后，再插入5～6 cm，方可向氣囊內(nèi)注入生理鹽水。③注入生理鹽水一定要達(dá)到要求，既不多也不少，真正起到氣囊導(dǎo)尿管的固定作用。④囑患者不要自行拔出，以免造成氣囊破裂，尿管脫出[8]。

4 導(dǎo)尿管漏尿

原因：①尿管的型號(hào)選擇不合適。②老年患者尿道松弛。③水囊問題，水囊注水量過多或過少。④導(dǎo)尿管刺激膀胱及尿道，尿道灼痛，并向會(huì)陰及尿道外口放散，患者無法忍受，腹壓增高，形成漏尿。⑤尿管堵塞[9-10]。

解決辦法：①選擇合適的尿管，為減輕患者膀胱刺激癥，對(duì)初次留置導(dǎo)管者不宜選擇過粗的導(dǎo)管。成人男性一般采用12-16號(hào)尿管，女性16-18號(hào)尿管，對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)間較長或反復(fù)多次導(dǎo)尿者，尿道括約肌松弛，用原先型號(hào)的尿管相對(duì)偏細(xì)，改用大一個(gè)型號(hào)的尿管即可防止漏尿。②調(diào)整水囊在插尿管前用注射器往水囊里注射生理鹽水進(jìn)行檢測(cè)。一般首次注射生理鹽水7～10 mL，長期留置的患者每周檢測(cè)水囊，向水囊內(nèi)補(bǔ)充1～5 mL生理鹽水。③膀胱痙攣可引起腹壓增高致漏尿故對(duì)膀胱痙攣的患者，應(yīng)及時(shí)采取止痛措施，可用溫水熱敷下腹并輕輕按摩。④保持尿道通暢，當(dāng)血塊阻塞或其他原因引起引流不暢時(shí)使患者平臥，進(jìn)行膀胱沖洗，并囑患者每日飲水3000 mL以上。

5 拔管困難

原因：①氣囊閥失靈，腔內(nèi)液體抽不出或抽不盡，形成囊性異物嵌頓在尿道狹窄處。②由于患者心理緊張，使膀胱尿道括約肌痙攣。③長期留置導(dǎo)尿而未沖洗，更換或沖洗效果不佳，導(dǎo)致氣囊周圍鈣鹽沉積，至拔管困難。

解決辦法：仔細(xì)尋找原因，針對(duì)不同原因來采取措施。①若因氣囊閥失靈，囊腔內(nèi)液體無法抽出，要先確認(rèn)氣囊位于膀胱內(nèi)，向氣囊內(nèi)注入氣體致氣囊破裂，拔出尿管，如失敗則在B超引導(dǎo)下經(jīng)膀胱刺破氣囊，如氣囊位于尿道內(nèi)則經(jīng)會(huì)陰部用注射器刺破氣囊。②若因心理緊張或黏膜水腫造成拔管困難，可給予耐心解釋疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，并同時(shí)熱敷下腹部，以達(dá)到解除膀胱及尿道括約肌痙攣，減輕水腫順利拔出尿管。③對(duì)長期留置的患者，每天更換引流袋1次，用0.02%的碘伏溶液250～500 mL做膀胱沖洗。每周更換尿管1次，并鼓勵(lì)患者多飲水，以利排尿，從而防止鈣鹽沉積，預(yù)防拔管困難。

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[4] 全麗芳.介紹一種拔除氣囊導(dǎo)尿管的新方法[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1245-1246.

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