富 紅

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

富 紅

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選2014年4月至2016年4實(shí)行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者86例。均分對(duì)照組和觀察組。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 結(jié)果表明，觀察組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦出血患者實(shí)行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)時(shí)，給予其綜合護(hù)理干預(yù)模式，可有效改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，同時(shí)還可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能織恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；腦出血；血腫清除術(shù)

腦出血患者發(fā)病急，病情變化快、病死率、致殘率非常高。臨床治療腦出血，多采用微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)。利用這種治療方法，患者創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯地降低患者的致殘率和病死率，有助于患者的早日康復(fù)[1]。因而，為提高臨床治療效果，患者手術(shù)操作的過(guò)程中有必要輔以相應(yīng)的護(hù)理方法，促進(jìn)患者康復(fù)。本文研究分析綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2014年4月至2016年4實(shí)行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者86例。男46例，女40例，患者年齡35～84歲，平均年齡為（55.6±8.7）歲，出血量為20～120 mL，平均出血量為（46.8±10.3）mL。將所有患者均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組一般性資料與觀察組并無(wú)差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：在微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法，即進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)性檢查、監(jiān)測(cè)患者生命體征、指導(dǎo)患者用藥、術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)。觀察組患者則實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。①心理指導(dǎo)。在提供臨床護(hù)理服務(wù)期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，講解腦出血的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理常規(guī)、良知位擺放意義，全面分析患者心理和生理狀態(tài)。在與清醒患者及家屬有效溝通的過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者存在緊張、焦慮等情況，應(yīng)找出具體原因，繼而采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者保持舒適體位。②觀察生命體征。在患者手術(shù)操作的過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察患者血壓等生命體征變化。每隔半小時(shí)測(cè)量患者血壓，觀察其瞳孔與意識(shí)狀態(tài)[2]。在遵循醫(yī)囑的前提下，可使用硝酸甘油控制患者血壓。靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，以此來(lái)控制患者病情變化。③妥善固定頭部引流裝置。頭部引流管翻身時(shí)要妥善固定，防止?fàn)坷?、打折、受壓，保持有效引流。?yán)密觀察頭部引流管的顏色、量、性狀，保持通暢。④預(yù)防感染護(hù)理?；颊呶?chuàng)術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)防肺部感染和泌尿系感染。多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)不能有效咳痰。導(dǎo)致痰液蓄積于呼吸道與肺部。此時(shí)護(hù)理人員給予翻身扣背尤為重要，如患者痰液黏稠，可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，也可根據(jù)患者咳痰情況，必要時(shí)使用排痰機(jī)輔助排痰和吸痰器吸痰，使痰液有效排出體外。大多數(shù)患者不能自行排尿，給予留置導(dǎo)尿，這就要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿，保持尿道口清潔，給予一日2次會(huì)陰護(hù)理，觀察其尿液色、量、性質(zhì)，做好尿培養(yǎng)。⑤壓瘡護(hù)理。護(hù)理人員每隔1～2 h翻身一次。并協(xié)助患者家屬及時(shí)為患者擦洗身體，定期觀察患者皮膚受損狀況。對(duì)于癱瘓患者，做好良知位擺放，促進(jìn)血液循環(huán)及功能的恢復(fù)。⑥功能訓(xùn)練。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，可為其制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在患者保持仰臥或側(cè)臥位的時(shí)候，可將頭部抬高30 ℃左右，下肢關(guān)節(jié)保持屈曲狀，小腿與足部保持90°，腳尖向上。根據(jù)患者身體恢復(fù)狀況，每天鍛煉4～5次，鍛煉幅度可隨康復(fù)程度逐步增加。⑦飲食指導(dǎo)。在患者治療的整個(gè)周期內(nèi)，護(hù)理人員需結(jié)合其飲食喜好制定個(gè)性化的飲食套餐。如患者存在吞咽困難，可鼓勵(lì)其自行飲食。患者無(wú)法自行吞咽，可采用鼻飼靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液。日常飲食中鼓勵(lì)患者多食用高熱量、高維生素食物，且以流質(zhì)性食物為主。靜脈滴注鼻飼的食物溫度不可超過(guò)39 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者心理狀況，利用焦慮自評(píng)表（SAS）與抑郁自評(píng)表（SDS）；同時(shí)對(duì)比兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能，評(píng)分采用運(yùn)動(dòng)功能量表（FAM）與神經(jīng)功能量表（GCS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并借助t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明，觀察組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別為（31.3±10.5）分與（35.7±12.4）分，對(duì)照組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別為（54.3±24.5）分和（48.6±9.7）分，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分分別為（77.8±12.8）分、（60.3±10.8）分，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分分別為（42.5±9.7）分、（43.6±9.6）分，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

從臨床登記數(shù)據(jù)了解到，腦出血患者年齡普遍較大，腦內(nèi)出血的位置也比較深。如患者采用顱骨鉆孔或直接開(kāi)顱，就必須要求患者具有較強(qiáng)的耐受性。而此類(lèi)患者耐受性普遍較差。為提高手術(shù)治療效果，臨床醫(yī)師普遍采用微創(chuàng)治療[3]。微創(chuàng)治療操作簡(jiǎn)單，損傷小，且手術(shù)時(shí)間較短?；颊邔?shí)行微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)候，予以綜合護(hù)理干預(yù)，就能夠有效改善患者臨床癥狀，消除其負(fù)面情緒。綜合性護(hù)理實(shí)施對(duì)此類(lèi)患者的應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，在腦出血患者實(shí)行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的時(shí)候，給予其綜合護(hù)理干預(yù)模式，可有效改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，同時(shí)還可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能織恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

[1] 張曉霞,李曉龍.綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(27):82.

[2] 張金艷,付玉華,馬金紅,等.綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,2(2):82.

[3] 李琪.綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):161-162.

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1671-8194（2017）26-0229-02