羅小兵 虞亞明

四川省骨科醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科·治未病中心（成都 610041）

辨體施動，提高運動干預(yù)的針對性

羅小兵 虞亞明

四川省骨科醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科·治未病中心（成都 610041）

運動干預(yù)可防治傷病，促進健康。以中醫(yī)整體觀和辨證施治為指導(dǎo)思想，通過辨中醫(yī)體質(zhì)、辨體適能、辨體姿體態(tài)、辨體育項目這幾個途徑，辨體施動，可以很好地提高運動干預(yù)的針對性，增強療效。

運動干預(yù)；治未?。槐骟w施動；中醫(yī)體質(zhì)；體適能；姿勢；體態(tài)；運動項目

近年來，不管是以治療疾病為目的的運動療法，以傷病康復(fù)為目的的運動康復(fù)，還是以健康促進為目的的運動養(yǎng)生，都隨著人們健康意識的提高而備受關(guān)注。這些以運動為手段，以達到某種健康目的的行為統(tǒng)稱為運動干預(yù)，以區(qū)別于提高競技能力為目的的運動訓(xùn)練。有氧運動、肌肉拉伸、抗阻訓(xùn)練、筋膜松解、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等都是運動干預(yù)常用的手段與方法。

運動干預(yù)可以提高機體心肺功能，保持肌力，滑利關(guān)節(jié)，加之符合現(xiàn)代人的健康理念，因此受到缺乏運動，被頸腰痛、高血壓、高血糖、高血脂等困擾的都市人的熱情追捧。另一方面，運動干預(yù)針對傷病導(dǎo)致的功能問題和/或引起傷病發(fā)生的一些薄弱環(huán)節(jié)進行訓(xùn)練，對傷病的康復(fù)和預(yù)防也有非常重要的作用，因而受到運動隊的歡迎，這也是運動康復(fù)或體能康復(fù)在運動隊越來越受重視的原因。但運動干預(yù)火熱的背后，也存在諸多隱憂。如何找準(zhǔn)病因，提高運動干預(yù)的針對性就是這其中最普遍、最急需解決的問題。

我們在這幾年的臨床實踐中，以中醫(yī)整體觀和辨證施治原則為指導(dǎo)思想，辨體施動，努力加強運動干預(yù)的針對性，大大提高了運動干預(yù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 辨中醫(yī)體質(zhì)

體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天。王琦教授將體質(zhì)分為九大類，除平和質(zhì)外，其他八類均為偏頗體質(zhì)，不同體質(zhì)有不同宜忌[1]。如，氣郁質(zhì)宜進行稍激烈歡快的運動，以振奮陽氣，改善情緒；氣虛質(zhì)不宜進行馬拉松等長時間大運動量的運動，以免過勞耗氣。忌用猛力和做長久憋氣的動作，以免耗損元氣；而濕熱體質(zhì)的人則宜運動到大汗淋漓，通過大運動量消耗熱量和排汗，達到清熱利濕的目的。體質(zhì)有虛實，運動分強弱，實性體質(zhì)適合進行強度大的運動，虛性體質(zhì)適合從事強度較小的運動，這對于指導(dǎo)患者選擇合適的運動項目和運動量很有意義。

專業(yè)運動員不能隨意選擇運動項目，但辨明中醫(yī)體質(zhì)對于平時的保健調(diào)養(yǎng)有很重要的指導(dǎo)意義，避免盲目進補，對于合理安排訓(xùn)練時間和強度也有幫助。

2 辨體適能

世界衛(wèi)生組織對體適能的定義[2]：個人在應(yīng)對日常工作之余，身體不會感到過度疲倦，還有余力去享受休閑及應(yīng)付突發(fā)事件的能力。即人類為適應(yīng)環(huán)境和生活所需要具備的完成各種體力活動的能力，通常分為健康體適能和競技體適能。前者包括肌力、肌耐力、柔韌性、心肺有氧能力以及體成分等五大要素，與身體健康密切相關(guān)。后者包含速度、靈敏、平衡、協(xié)調(diào)、爆發(fā)力和反應(yīng)時間等要素，是競技運動必備的基礎(chǔ)[3]。對這些體適能指標(biāo)進行檢測和辨識，便于我們對身體成分和基本運動能力有全面認(rèn)識和了解，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行有目的的干預(yù)。通過訓(xùn)練增加相應(yīng)體適能指標(biāo)的絕對值，提升運動表現(xiàn)，是競技運動訓(xùn)練的主要目的。但對于運動干預(yù)而言，傷病預(yù)防和康復(fù)是主要目的，補短板，強弱項，使身體各項機能協(xié)調(diào)配合，平衡發(fā)展才是主要目的。比如屈伸肌力，要在一個合理范圍內(nèi)達到平衡，否則容易導(dǎo)致肌肉損傷。爆發(fā)力好的人，柔韌性也必須相應(yīng)達到平衡，否則很容易加大關(guān)節(jié)軟骨磨損，損傷關(guān)節(jié)和拉傷肌肉的幾率也會加大。

3 辨體姿體態(tài)

身體的姿態(tài)是全身骨骼形狀和肌肉厚薄及張力大小的綜合反映。姿勢不正確，既影響美觀，也加速肌肉關(guān)節(jié)的勞損退變。對于運動而言，不良體姿還會加大受傷的風(fēng)險，是運動損傷的潛在隱患。比如最常見的上交叉綜合征體態(tài)——探頭伸頸，含胸駝背，既不美觀，也是導(dǎo)致頸肩部肌肉疲勞誘發(fā)頸痛的主要原因。對于排球、羽毛球、網(wǎng)球等過肩類運動項目來說，這種體姿下肩胛骨前伸，肩周肌群或緊張、或無力，容易導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征、肩袖肌腱損傷、肩峰下滑囊炎等[4]；同時胸部肌肉緊張、肩胛骨前伸等原因限制了肩上舉外旋的靈活性，運動中身體會通過腰的過度后伸來代償，從而使腰椎間盤突出等腰部損傷的風(fēng)險大大增加。還有骨盆過度前傾，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、脊柱側(cè)彎等常見的體姿異常，隨著運動強度的增加和運動時間延長，損傷的風(fēng)險會成倍增加，通過運動干預(yù)加以矯正很有必要。

4 辨體育運動項目

不同的體育運動項目有不同的技術(shù)特點和訓(xùn)練要求，這也決定了各個項目發(fā)生的運動傷病有明顯的項目特點[5]：游泳有游泳肩，足球有足球踝，籃球易扭傷踝關(guān)節(jié)，短跑易拉傷股后肌，棒球易發(fā)生肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等。因此，應(yīng)該深入了解運動項目的技術(shù)特點，掌握該項目運動鏈上所有容易受傷的環(huán)節(jié)予以整體考慮，判斷存在有哪些弱鏈接，并提前予以針對性干預(yù)。運動過程中的"弱鏈接"現(xiàn)象指運動鏈上各環(huán)節(jié)或環(huán)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的機能不足、疲勞、損傷引起的部分環(huán)節(jié)相對薄弱的現(xiàn)象[6]。已經(jīng)出現(xiàn)的運動損傷，得到運動員重視，隊醫(yī)治療，康復(fù)訓(xùn)練，處理起來不難。發(fā)生疲勞，有明顯的外在表現(xiàn)，有各種恢復(fù)措施，處理也相對容易。但運動鏈上各環(huán)節(jié)或環(huán)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的機能不足，要及時發(fā)現(xiàn)卻并不容易，需要專業(yè)的測評和豐富的經(jīng)驗來判斷。首先觀察運動過程中出現(xiàn)的"動作不對稱、代償性動作、動作不穩(wěn)定"，可以提示運動過程是否存在運動"弱鏈接"現(xiàn)象。其次功能性動作篩查（functional move?ment screen，F(xiàn)MS）可以快速全面篩查身體運動功能，進一步幫助發(fā)現(xiàn)運動弱鏈接。最后還需結(jié)合一些特殊運動試驗，誘發(fā)出一些潛在的、更隱蔽的弱鏈接，這樣即可對全身的弱鏈接有比較全面的認(rèn)識。對所有的弱鏈接都應(yīng)該關(guān)注，但并非都要立即全部處理。應(yīng)根據(jù)運動項目技術(shù)特點、傷病發(fā)生規(guī)律和這些弱鏈接之間的相互關(guān)系來確定運動干預(yù)處理的先后和重點。例如一位腰部損傷的運動員，查出其弱鏈接有優(yōu)勢側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉活動度不足，同側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸活動度不足。如果這是一位羽毛球運動員，那么，即使其肩部沒有任何癥狀，在治療腰傷的同時，也必須進行運動干預(yù)，提高其肩部的靈活性，增加其上舉活動度。因為肩部靈活性不夠，在過頂擊球時很容易通過腰的過度后伸來代償，從而導(dǎo)致腰傷反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。因此，通過對肩部弱鏈接的運動干預(yù)，不僅可促進腰傷的康復(fù)，同時可提前介入預(yù)防肩部損傷的發(fā)生。但如果這是一位跨欄選手，那么，通過運動干預(yù)處理髖關(guān)節(jié)靈活性的問題可能比治療腰傷更加急迫，肩部上舉不足可酌情延后干預(yù)治療。因此，結(jié)合運動項目全面分析弱鏈接并找出關(guān)鍵點，進行針對性干預(yù)，不僅可以促進治療康復(fù)，防止傷病加重，而且可以找到傷病發(fā)生背后更深層次的原因提前處理，預(yù)防傷病發(fā)生?！督饏T要略》[7]云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”這是中醫(yī)治未病思想在運動創(chuàng)傷防治中的最好體現(xiàn)。

5 小結(jié)

綜上所述，通過辨中醫(yī)體質(zhì)確定運動項目的宜忌，制定日常調(diào)護的最佳方案；通過辨體適能了解身體各方面的機能情況；通過辨體姿體態(tài)了解全身肌肉筋膜的張力及力線是否正常；分析運動項目的技術(shù)特點和傷病發(fā)生的機制，綜合分析運動鏈上的弱鏈接與運動傷病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，來確定哪些肌肉需激活、強化，哪些肌肉筋膜需拉伸放松，哪些是運動模式需糾正，哪些是神經(jīng)控制有問題要調(diào)整。如此辨體明確目標(biāo)，再針對性施以運動干預(yù)，才能事半功倍，達到有效防治運動傷病的目的。

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：386-391.

[2] 王步標(biāo)，華明.運動生理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006：411-412.

[3] 陳佩杰，王人衛(wèi)，胡琪深，等.體適能評定理論與方法[M].哈爾濱：黑龍江科技出版社，2005：6-8.

[4] 趙子杰.姿勢異常和肌肉功能失調(diào)2008[M].臺北：臺灣愛思唯爾出版社，2008：132-135.

[5] 于長隆，敖英芳.中華骨科學(xué)運動創(chuàng)傷卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3-5.

[6] 呂中凡.運動"弱鏈接"及其訓(xùn)練學(xué)應(yīng)對路徑分析[J].南京體育學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2010，24（3）：112-115.

[7] 范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：22.

2016.08.31

四川省科技廳科技支撐項目（2014SZ0003，2015SZ0055）；國家體育總局中醫(yī)藥防治運動創(chuàng)傷重點實驗室資助項目

羅小兵，Email：2393692151@qq.com