張?jiān)?康琰琰 鄭琦 廖紅娟 陳穎

廣東省體育科學(xué)研究所（廣州510663）

優(yōu)秀女子小球集體項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為（KAP）及其對(duì)血清鐵蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

張?jiān)?康琰琰 鄭琦 廖紅娟 陳穎

廣東省體育科學(xué)研究所（廣州510663）

目的：了解優(yōu)秀女子小球集體項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（knowledge）、態(tài)度（attitude）和行為（prac?tice）（知信行理論模式，簡(jiǎn)稱KAP）的現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，觀察運(yùn)動(dòng)員鐵代謝營(yíng)養(yǎng)狀況，探討營(yíng)養(yǎng)知信行對(duì)運(yùn)動(dòng)員血清鐵蛋白水平的影響，為制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)教育方案及實(shí)施科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：選取廣東省小球集體項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員54名（女手20，女曲20，女壘14）為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)教育模式自行設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)員KAP問(wèn)卷，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查，同時(shí)測(cè)試血清鐵蛋白水平。結(jié)果：（1）調(diào)查問(wèn)卷各部分滿分100分，KAP總分300分。運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為平均得分分別為43.64± 11.66分（不及格率90.7%），78.37± 10.21分（良好率59.3%）和63.10± 10.17分（及格率37.0%），KAP平均得分185.10±23.01分（及格率44.4%）。（2）單因素方差分析顯示，不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)態(tài)度之間（P＜0.001）、KAP總分之間（P＜0.05）均有顯著性差異；相關(guān)分析顯示，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度與營(yíng)養(yǎng)行為（A-P）之間顯著正相關(guān)（P＜0.001），KAP總分與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（P＜0.05）和文化程度顯著相關(guān)（P＜0.05），而與年齡、訓(xùn)練年限和運(yùn)動(dòng)級(jí)別無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。（3）多元逐步回歸分析顯示，訓(xùn)練年限（P＜0.05）是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的影響因素，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（P＜0.05）是營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的影響因素，文化程度（P＜0.01）同時(shí)是營(yíng)養(yǎng)行為和KAP總分的影響因素。（4）不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目血清鐵蛋白之間存在顯著性差異（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)員血清鐵蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握越多，血清鐵蛋白水平越高。結(jié)論：（1）女子小球集體項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)態(tài)度積極良好，但營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況不容樂(lè)觀，營(yíng)養(yǎng)行為不均衡，有必要在運(yùn)動(dòng)員中大力開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育活動(dòng)，尤其要加大運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教力度，提升運(yùn)動(dòng)員相關(guān)知識(shí)水平，制定合理有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，以促進(jìn)其形成健康營(yíng)養(yǎng)行為。（2）不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是影響運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)態(tài)度以及膳食行為整體表現(xiàn)的因素，不同項(xiàng)目的隊(duì)伍均應(yīng)重視提高運(yùn)動(dòng)員膳食管理水平，加大膳食營(yíng)養(yǎng)宣教力度，關(guān)注運(yùn)動(dòng)員休息日膳食行為和不同餐次安排，尤其是早餐和加餐的就餐行為，正確引導(dǎo)零食的健康攝入。（3）運(yùn)動(dòng)員鐵缺乏營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生率與營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查結(jié)果趨勢(shì)一致，提示良好的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有助于預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生，加強(qiáng)女子運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)教育是預(yù)防運(yùn)動(dòng)性鐵缺乏貧血發(fā)生的有效手段。

手球；曲棍球；壘球；女子；營(yíng)養(yǎng)教育；知信行；鐵蛋白

合理營(yíng)養(yǎng)是運(yùn)動(dòng)員保持健康體魄和超強(qiáng)體能、高質(zhì)量完成大強(qiáng)度大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，并實(shí)現(xiàn)超量恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要手段。膳食營(yíng)養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員合理營(yíng)養(yǎng)調(diào)控的重要基石，運(yùn)動(dòng)員大強(qiáng)度訓(xùn)練期間，由于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷加大，大量流汗等原因?qū)е麦w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素流失尤為嚴(yán)重，合理膳食顯得更加重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1-4]，運(yùn)動(dòng)員膳食中大多存在著營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡等狀況，主要體現(xiàn)在能量攝入不足，食物種類(lèi)不全，碳水化合物不夠，脂肪過(guò)量，維生素A、B2、B1缺乏，礦物質(zhì)鈣、鐵缺乏等。多年下隊(duì)實(shí)踐觀察也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)性貧血、體脂過(guò)高、體重不足等營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員群體中依然占相當(dāng)大的比例，女運(yùn)動(dòng)員由于受自身生理特點(diǎn)的限制，上述情況甚為明顯，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。要改變運(yùn)動(dòng)員不合理的膳食行為，改善其不均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入狀況，營(yíng)養(yǎng)教育是一種有效的手段[7-11]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，營(yíng)養(yǎng)教育是“通過(guò)改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況目的的一種有計(jì)劃活動(dòng)”，已被作為改善營(yíng)養(yǎng)狀況的主要有效手段之一[12]。知信行理論模式（knowledge，attitude，and practice，KAP）是營(yíng)養(yǎng)教育理論模式中一種較為成熟的行為改變理論[13]，“知”是知識(shí)和學(xué)習(xí)，“信”是正確的信念和積極的態(tài)度，“行”指的是行動(dòng)。該理論模式將人們行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為改變過(guò)程是目標(biāo)，確立信念和改變態(tài)度是行為改變的兩個(gè)關(guān)鍵步驟。健康教育的目的就是幫助人們將已經(jīng)掌握并且相信的知識(shí)付之行動(dòng)，形成有益于健康的行為和生活方式，進(jìn)而通過(guò)行為生活方式的改善來(lái)預(yù)防疾病，增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為三者在形成運(yùn)動(dòng)員良好膳食習(xí)慣中的作用密切相關(guān)，缺一不可。

營(yíng)養(yǎng)知信行問(wèn)卷（KAP）作為一種評(píng)估營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的有效測(cè)量工具，直觀明了，應(yīng)用廣泛[14-16]。本研究通過(guò)對(duì)備戰(zhàn)全運(yùn)會(huì)的廣東省女子曲棍球、手球和壘球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知信行問(wèn)卷調(diào)查，了解運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（knowledge，K）、態(tài)度（attitude，A）、行為（practice，P）現(xiàn)狀，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析相關(guān)關(guān)系及其保護(hù)因素，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員不良膳食行為形成的原因。同時(shí)開(kāi)展血清鐵蛋白代謝水平的臨床篩查，進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為對(duì)其血液鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，為有的放矢地制定合理營(yíng)養(yǎng)教育方案及實(shí)施有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。最終使運(yùn)動(dòng)員自身能夠真正認(rèn)識(shí)到膳食營(yíng)養(yǎng)不僅與身體健康有關(guān)，而且與運(yùn)動(dòng)技能的掌握和提高均密切相關(guān)，使其被動(dòng)、單調(diào)的飲食行為轉(zhuǎn)變成自身積極主動(dòng)的良好膳食習(xí)慣，并使?fàn)I養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)成為科學(xué)訓(xùn)練長(zhǎng)期不可缺少的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)控手段。這將有助于運(yùn)動(dòng)員健康行為形成的科學(xué)化和常態(tài)化，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員做到合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、保持充沛體能。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取廣東省曲棍球、手球和壘球三個(gè)小球項(xiàng)目女子運(yùn)動(dòng)員共54名（女手20，女曲20，女壘14），進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和血清鐵蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況篩查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷54份，有效回收問(wèn)卷54份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括基本情況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度以及營(yíng)養(yǎng)行為，總分300分。問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考《中國(guó)居民膳食指南》[17]和中國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食指南及相關(guān)文獻(xiàn)[18，19]，同時(shí)為了使KAP問(wèn)卷更能貼近運(yùn)動(dòng)隊(duì)的實(shí)際情況，我們通過(guò)稱重法對(duì)廣東省各大訓(xùn)練基地不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員采用抽樣方式進(jìn)行了為期3天的膳食調(diào)查，根據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題設(shè)置問(wèn)卷?xiàng)l目。其中營(yíng)養(yǎng)知識(shí)共25題，每題4分，多選題多選和錯(cuò)選均不計(jì)分，滿分為100分；營(yíng)養(yǎng)態(tài)度共25題，每題4分，按等級(jí)分為4、2、0分，滿分為100分；營(yíng)養(yǎng)行為共35題，其中20題為打分題，每題5分，滿分100分。知識(shí)、態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)得分情況各分為4個(gè)等級(jí)：60分以下為不及格，60～69分為及格，70～84分為良好，85～100分為優(yōu)秀，分別計(jì)算不及格率、及格率、良好率和優(yōu)秀率。所有調(diào)查問(wèn)卷均由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 問(wèn)卷信度和效度檢驗(yàn)

正式調(diào)查前選取其他項(xiàng)目男子、女子運(yùn)動(dòng)員各15名進(jìn)行預(yù)調(diào)查，間隔1周后再次調(diào)查，對(duì)兩次結(jié)果進(jìn)行比較，檢驗(yàn)重測(cè)信度，全問(wèn)卷Pearson相關(guān)系數(shù)為0.853（P＜0.01）。分維度評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為的重測(cè)信度，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.627～0.939，問(wèn)卷的重測(cè)信度較好。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)專家對(duì)問(wèn)卷各項(xiàng)目題目進(jìn)行篩選，對(duì)問(wèn)卷三個(gè)維度各選取部分代表性客觀題，對(duì)其得分與各維度總分的相關(guān)性進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.795～0.886（P＜0.01），結(jié)合專家分析結(jié)果認(rèn)為內(nèi)容效度較好。

1.4 血清鐵蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查方法

采集運(yùn)動(dòng)員晨起空腹肘靜脈血，分離新鮮血清樣本，采用Bayer Centaur 3031全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其原裝配套試劑和定標(biāo)液檢測(cè)，當(dāng)天上機(jī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用EpiData3.0軟件進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS17.0軟件對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析，用頻數(shù)和構(gòu)成比等指標(biāo)描述運(yùn)動(dòng)員基本情況，采用單因素方差分析比較不同知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況，對(duì)KAP和運(yùn)動(dòng)員基本情況之間進(jìn)行相關(guān)分析，采用多元線性回歸分析知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素。血液生化檢測(cè)數(shù)據(jù)采用excel 2003軟件系統(tǒng)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素方差檢驗(yàn)、相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

廣東省女子小球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，手球20名，曲棍球20名，壘球14名；年齡15～30歲，平均年齡21.35±3.41歲。訓(xùn)練年限3～16年，其中≤3年3人，占5.6%；4～5年18人，占33.4%；6～7年6人，占11.1%；8～10年20人，占37.2%；≥11年7人，占13.1%；8年以上訓(xùn)練年限占50.3%。運(yùn)動(dòng)級(jí)別分為4個(gè)等級(jí)，其中集訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員4人，占7.4%；一級(jí)3人，占5.6%；健將級(jí)41人，占75.9；國(guó)際健將6人，占11.1%；健將級(jí)以上占87%。文化程度分為5個(gè)級(jí)別，其中初中2人，占3.7%；中專15人，占27.8%；高中17人，占31.5%；大專6人，占11.1%；本科14人，占25.9%；大專以上學(xué)歷占37%。

2.2 運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查情況

2.2.1 相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況

由表1、表2可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)平均得分為43.64±11.66分，不及格率為90.7%。對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率為32.15%（434/1350），對(duì)《中國(guó)居民膳食指南》或“平衡膳食寶塔”內(nèi)容、產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、維生素和鈣物質(zhì)補(bǔ)充、所屬運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目膳食特點(diǎn)、缺鐵性運(yùn)動(dòng)貧血預(yù)防等五個(gè)方面營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率分別為31.02%（67/216），20.99%（68/324），31.48%（85/270），50.30%（163/324）和 24.07%（51/216）。

表1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為各項(xiàng)得分和等級(jí)比較（n=54）

表2 運(yùn)動(dòng)員KAP各項(xiàng)得分率比較（%，n=54）

總體來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)員對(duì)基礎(chǔ)膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況不容樂(lè)觀：有半數(shù)的運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)《中國(guó)居民膳食指南》或“平衡膳食寶塔”，只有18.5%的運(yùn)動(dòng)員能夠完整地回答什么是三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素，有90.7%的運(yùn)動(dòng)員不知道攝入過(guò)多脂肪的害處；有90%的運(yùn)動(dòng)員雖然知道蔬菜和水果可提供維生素，但約43%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為蔬菜和水果可以互相替代；另分別有41%和28%的運(yùn)動(dòng)員完全回答不出任何一種富含維生素B2和維生素A的食物，這與我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)員膳食調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的這兩種維生素極度缺乏的營(yíng)養(yǎng)狀況高度吻合。

運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)更加匱乏：60%的運(yùn)動(dòng)員不知道耐力比賽前3～7天應(yīng)該大量補(bǔ)充碳水化合物作為糖原儲(chǔ)備；有近80%的運(yùn)動(dòng)員知道缺鐵性貧血與鐵缺乏有關(guān)，但對(duì)于含鐵豐富食物和可促進(jìn)鐵吸收維生素的知曉率分別只有11.1%和3.9%，至于抑制鐵吸收食物的選擇則是無(wú)人知曉。這也與我們對(duì)小球項(xiàng)目女子運(yùn)動(dòng)員血液生化指標(biāo)的篩查中發(fā)現(xiàn)的缺鐵性貧血呈高發(fā)態(tài)勢(shì)的情況相一致。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)員相關(guān)營(yíng)養(yǎng)態(tài)度情況

由表1、表2可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)態(tài)度平均得分78.37±10.21分，良好率59.3%，優(yōu)秀率24.1%。F檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同項(xiàng)目小球運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度有非常顯著性差異（F=11.889，P＜0.001），壘球最低，手球最高。調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的意向正確率情況良好：有91%的運(yùn)動(dòng)員愿意學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，有近80%的人認(rèn)為合理膳食對(duì)運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高有幫助，85%的運(yùn)動(dòng)員愿意在營(yíng)養(yǎng)師幫助下自覺(jué)改變不良飲食習(xí)慣，87%的運(yùn)動(dòng)員在被告知發(fā)生缺鐵性貧血后會(huì)主動(dòng)攝入含鐵豐富的食物。但調(diào)查結(jié)果同時(shí)也顯示，運(yùn)動(dòng)員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主動(dòng)性并不強(qiáng)，高達(dá)74%的運(yùn)動(dòng)員表示不會(huì)主動(dòng)去關(guān)注與自己項(xiàng)目相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，59%的運(yùn)動(dòng)員不愿意主動(dòng)參加運(yùn)動(dòng)隊(duì)開(kāi)設(shè)的營(yíng)養(yǎng)講座，只有35%的運(yùn)動(dòng)員愿意嘗試營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高但不太喜歡的食物。因此，尋找對(duì)運(yùn)動(dòng)員適宜的宣教措施和途徑顯得尤為重要。

對(duì)三餐和加餐態(tài)度的調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)員對(duì)早餐態(tài)度最為積極，90.7%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為早餐對(duì)于保證全天的訓(xùn)練非常重要；相對(duì)而言，只有不到70%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為合理的晚餐對(duì)于保證第2天的訓(xùn)練很重要，其比例遠(yuǎn)低于對(duì)早餐重要性的認(rèn)同。對(duì)待零食行為，74%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為吃零食并不會(huì)影響訓(xùn)練成績(jī)，但89%的運(yùn)動(dòng)員表示當(dāng)被告知不良零食習(xí)慣會(huì)影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)時(shí)，愿意減少零食攝入。

休息日膳食方面，運(yùn)動(dòng)員不能正確認(rèn)識(shí)休息日合理膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)體能恢復(fù)的重要性，高達(dá)91.5%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)同“休息日就該隨心所欲吃自己想吃的食物”的做法，另有超過(guò)50%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為休息日膳食平衡對(duì)下一周的訓(xùn)練不重要。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)員相關(guān)營(yíng)養(yǎng)行為情況

由表1、表2可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)行為平均得分為63.10±10.17分，及格率37%。運(yùn)動(dòng)員餐次比行為調(diào)查顯示，只有37%的運(yùn)動(dòng)員每天都吃早餐，另有55.6%的運(yùn)動(dòng)員休息日不吃早餐；盡管90.7%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)飲料，仍然有37.0%的運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中只喝白開(kāi)水或者礦泉水。早餐或者午餐不足、晚餐不合理、加餐不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在上午或者下午的訓(xùn)練中能量不足。調(diào)查結(jié)果也顯示，多達(dá)80%的運(yùn)動(dòng)員反映在訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)肚子餓的情況，這與運(yùn)動(dòng)員三餐和加餐的餐次比例分配不合理有很大關(guān)系。提示教練員和隊(duì)伍科研人員除了要教育運(yùn)動(dòng)員保證正餐攝入足夠能量外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的餐次管理，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中科學(xué)加餐，這對(duì)保證運(yùn)動(dòng)員有充足的體能訓(xùn)練非常重要。

2.2.4 運(yùn)動(dòng)員獲取和期望獲取膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑和方式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，74.0%的運(yùn)動(dòng)員主要通過(guò)隊(duì)伍教練和科研宣教獲取膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，其次是大眾媒體（報(bào)紙雜志59.3%，電視57.4%。網(wǎng)絡(luò)51.9%），從父母處獲取的占37%。對(duì)于期望獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的渠道，61.1%的運(yùn)動(dòng)員首選通過(guò)講座方式獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，其次是資料傳單和宣傳小冊(cè)子（53.7%）。對(duì)于在餐廳中開(kāi)展宣傳教育的形式，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員表示比較能接受，其中餐桌小知識(shí)貼畫(huà)（57.4%）最受歡迎，餐廳設(shè)置屏幕滾動(dòng)宣傳（42.6%）居其次，在餐廳張貼宣傳海報(bào)、配備營(yíng)養(yǎng)食物模型以及播放宣傳動(dòng)畫(huà)視頻等其他形式的比例各占35%左右。

2.3 運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.3.1 運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的相關(guān)性分析

由表3可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)態(tài)度與行為之間（A-P）存在非常顯著的正相關(guān)（P＜0.001），提示運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)態(tài)度樹(shù)立的正確與否可以最終影響合理營(yíng)養(yǎng)行為的形成。

表3 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為之間的Pearson相關(guān)關(guān)系（n=54）

2.3.2 不同特征運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的方差分析

根據(jù)運(yùn)動(dòng)員基本情況，按年齡、訓(xùn)練年限、運(yùn)動(dòng)級(jí)別、文化程度和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等不同特征進(jìn)行分組，對(duì)各組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為得分進(jìn)行方差分析。結(jié)果顯示，對(duì)于不同特征的運(yùn)動(dòng)員，訓(xùn)練年限不同，其獲取的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分顯著不同（P＜0.05）；文化程度不同，其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度（P＜0.05）、營(yíng)養(yǎng)行為（P＜0.001）及整體膳食行為（P＜0.05）顯著不同；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不同，其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度（P＜0.001）及整體膳食行為（P＜0.05）存在顯著性差異。說(shuō)明提高運(yùn)動(dòng)員文化教育水平，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目管理對(duì)于運(yùn)動(dòng)員形成合理的膳食行為非常重要。見(jiàn)表4。

表4 不同特征運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為的方差分析

2.3.3 不同特征運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為的影響因素分析

分別以營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為得分和KAP總分為因變量，以表4中單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量——訓(xùn)練年限、文化程度、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為自變量，納入多元線性逐步回歸模型，進(jìn)行變量篩選和回歸模擬。結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與訓(xùn)練年限正相關(guān)（P＜0.01）；營(yíng)養(yǎng)態(tài)度與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目正相關(guān)（P＜0.05）；營(yíng)養(yǎng)行為和KAP總分均與文化程度正相關(guān)（P＜0.01）。因此，影響KAP得分的保護(hù)因素是：訓(xùn)練年限越高，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)分?jǐn)?shù)越高；不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度顯著不同；文化程度越高，營(yíng)養(yǎng)行為得分和KAP總分越高。見(jiàn)表5。

表5 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素的多元線性逐步回歸分析

2.4 不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員血清鐵蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素

由表6可見(jiàn)，女子手球、曲棍球和壘球運(yùn)動(dòng)員低血清鐵蛋白（Fer≤30 ng/mL）發(fā)生率分別為15.8%、35.0%和35.7%，曲棍球和壘球的低血清鐵蛋白發(fā)生率均超過(guò)三分之一，三個(gè)項(xiàng)目平均發(fā)生率接近三分之一。 不同項(xiàng)目之間血清鐵蛋白平均值存在顯著性差異（F=3.461，P＜0.05）。將運(yùn)動(dòng)員的血清鐵蛋白水平與運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分進(jìn)行spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示呈正相關(guān)（r=0.286，P＜0.05）。提示運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)越豐富，血清鐵蛋白水平越高。

表6 不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員低血清鐵蛋白Fer發(fā)生率和均值比較（n=54）

3 討論

營(yíng)養(yǎng)教育KAP理論認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為三者在形成運(yùn)動(dòng)員良好膳食習(xí)慣中的作用密切相關(guān)，缺一不可。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，具備良好的膳食營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)和樂(lè)于接受營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度，對(duì)于形成更科學(xué)、更合理的膳食行為非常重要。有關(guān)運(yùn)動(dòng)員KAP營(yíng)養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)報(bào)道[20，21]不多。本研究根據(jù)隨隊(duì)課題研究成果和KAP理論，自主設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，并采用KAP問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)運(yùn)動(dòng)員建立個(gè)體化和項(xiàng)目化營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)措施，實(shí)踐效果明顯。

調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)員知、信、行綜合等級(jí)評(píng)分差異非常明顯。其知識(shí)缺乏是明顯短板，相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足，因此不具備為健康、訓(xùn)練和比賽選擇膳食的認(rèn)知能力。信念方面，雖然運(yùn)動(dòng)員的訴求和態(tài)度良好，但主動(dòng)性不足，只愿意采用被動(dòng)方式改變營(yíng)養(yǎng)行為，這種營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致[20]。運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的匱乏和營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的欠缺，必然導(dǎo)致其不良營(yíng)養(yǎng)行為的形成，因此在隊(duì)伍中加強(qiáng)宣傳教育、樹(shù)立積極信念非常必要。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員知、信、行表現(xiàn)錯(cuò)位和不統(tǒng)一，尤其體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員在早餐態(tài)度與早餐行為，零食態(tài)度與零食行為，運(yùn)動(dòng)飲料認(rèn)知與補(bǔ)充等方面，存在知信不一、信行不一、知行不一。因此在加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教和信念樹(shù)立的同時(shí)，還必須重視和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)行為的督導(dǎo)，三者要保持統(tǒng)一，缺一不可。否則即便有正確的知識(shí)和信念，依舊不會(huì)養(yǎng)成合理的膳食行為。

運(yùn)動(dòng)員餐次比不合理的膳食行為非常嚴(yán)重，必須引起運(yùn)動(dòng)隊(duì)重視。不吃早餐、不重視晚餐、睡前夜宵、零食過(guò)多、休息日膳食隨心所欲、訓(xùn)練中不補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)飲料等不良膳食行為，導(dǎo)致多數(shù)運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中出現(xiàn)肚子餓現(xiàn)象，有半數(shù)的運(yùn)動(dòng)員周一感覺(jué)疲勞，運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中能量供應(yīng)不足的情況經(jīng)常發(fā)生，嚴(yán)重影響正常訓(xùn)練和體能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)隊(duì)必須加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員日常膳食和休息日膳食的餐次管理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和文化程度與膳食整體行為顯著相關(guān)，其中文化程度是膳食整體行為的保護(hù)因素。這提示訓(xùn)練中心除了要在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中持之以恒開(kāi)展健康膳食行為的宣傳教育外，還要把宣教重點(diǎn)放在文化程度較低的運(yùn)動(dòng)員身上；此外還要重視加強(qiáng)各運(yùn)動(dòng)隊(duì)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的有效管理，使?fàn)I養(yǎng)宣教有的放矢，事半功倍。有關(guān)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)運(yùn)動(dòng)員膳食整體行為的影響尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。

鐵缺乏和缺鐵性貧血是我國(guó)當(dāng)前最主要的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，兒童、婦女和老人為重點(diǎn)人群[22]。缺鐵性貧血同時(shí)也是運(yùn)動(dòng)員貧血的一種主要類(lèi)型[5]。血清鐵蛋白含量是反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備損耗的一個(gè)早期的敏感指標(biāo)[13]：當(dāng)體內(nèi)缺鐵時(shí)，鐵損耗可以分為三個(gè)階段，第一階段為鐵減少期，此時(shí)貯存鐵耗竭，血清鐵蛋白含量下降。進(jìn)入第二階段即紅細(xì)胞生成缺鐵期，此時(shí)血清鐵蛋白繼續(xù)下降，血清鐵也下降。發(fā)展到第三階段的缺鐵性貧血期時(shí)，即表現(xiàn)為血紅蛋白降低，發(fā)生缺鐵性貧血，影響細(xì)胞攜氧能力，尤其不利于以有氧代謝為主的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的開(kāi)展。本研究發(fā)現(xiàn)，女子小球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員低鐵蛋白發(fā)生率比較高，其血清鐵蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)呈正相關(guān)，提示鐵缺乏和缺鐵性貧血的預(yù)防和改善，可以優(yōu)先考慮通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)宣教的途徑，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員攝取足量含鐵豐富食物來(lái)實(shí)現(xiàn)。該干預(yù)措施經(jīng)過(guò)在運(yùn)動(dòng)隊(duì)實(shí)踐，證明切實(shí)可行。有關(guān)運(yùn)動(dòng)員鐵蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況與KAP的相關(guān)關(guān)系尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。

4 小結(jié)

4.1 運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)整體水平非常低，營(yíng)養(yǎng)教育迫在眉睫。相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)把營(yíng)養(yǎng)教育工作納入運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)調(diào)控工作中，加大宣教力度，拓寬運(yùn)動(dòng)員獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)途徑，引導(dǎo)合理膳食行為。教練和科研人員要成為營(yíng)養(yǎng)宣教主力軍，自身營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)必須加強(qiáng)。

4.2 運(yùn)動(dòng)員膳食攝入一定程度上受食堂供應(yīng)的限制。食堂應(yīng)根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和不同訓(xùn)練周期特點(diǎn)，適時(shí)增加食物供應(yīng)品種和供應(yīng)頻率。尤其在大強(qiáng)度訓(xùn)練期間增加含鐵豐富食物如黑木耳、香菇、紫菜、海帶以及新鮮蔬菜水果的供給，預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。

4.3 絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練間隙或非正餐時(shí)間出現(xiàn)過(guò)饑餓的情況，應(yīng)在訓(xùn)練中實(shí)行科學(xué)加餐。除了要加強(qiáng)三餐管理之外，可實(shí)行多餐制，并正確引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員零食行為。在訓(xùn)練間隙增加能量棒、面包之類(lèi)的加餐食品，同時(shí)補(bǔ)充足量運(yùn)動(dòng)飲料，既可以緩解饑餓感，也能夠補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)消耗的能量，增加體力，保證訓(xùn)練課高質(zhì)量完成。

4.4 在訓(xùn)練中應(yīng)加強(qiáng)女子運(yùn)動(dòng)員鐵蛋白指標(biāo)的定期監(jiān)控，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)宣教和膳食補(bǔ)充手段對(duì)缺鐵性貧血進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和防治。

[1] 周麗麗，楊則宜，伊木清，等.中國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析與改進(jìn)建議.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（3）：278-283.

[2] 喬莉，王啟榮，楊則宜，等.備戰(zhàn)第19屆冬奧會(huì)我國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和分析.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（4）：406-409.

[3] 謝嵐，常翠青，陳志明，等.中國(guó)射箭運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查分析與改進(jìn)建議. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（2）：225-226.

[4] 楊則宜，周麗麗，伊木清，等.運(yùn)動(dòng)員合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)[M].北京：人民體育出版社，1999.

[5] 陳吉棣，李可基，霍卓平，等.運(yùn)動(dòng)員貧血的研究.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1990，9（4）：193-197，253.

[6] 高曉明，高言誠(chéng)，高頎，等.國(guó)家藝術(shù)體操集訓(xùn)隊(duì)賽前營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及膳食調(diào)整.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，1（17）：51-56.

[7] 李斌，呂少軍，楊則宜.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)優(yōu)秀女子賽艇運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)攝入和體成分的影響.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（26）：461-463.

[8] 趙麗云，翟鳳英，李丹，等.中學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為在營(yíng)養(yǎng)教育前后的變化.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2002，23（2）：147-148.

[9] 董強(qiáng)，于鴻琴，董云玲，等.運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳教育實(shí)施效果的調(diào)查研究.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1999，18（2）：185.

[10]Valliant MW，Emplaincourt HP，Wenzel RK，et al.Nutri?tion education by a registered dietitian improves dietary intake and nutrition knowledge of a NCAA female volley?ball team.Nutrient，2012，4（6）：506-516.

[11]Inge Spronk，Charina Kullen，Catriona Burdon，et al.Sys?tematic review：Relationship between nutrition knowledge and dietary intake.British Journal of Nutrition，2014，111，1713-1726.

[12]韋莉萍主編.公共營(yíng)養(yǎng)師[M].廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2008.

[13]葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[14]Gilbert N.Conference on‘Multidisciplinary approaches to nutrition problems’Symposium on“Performance，exer?cise and health”P(pán)ractical aspects of nutrition in perfor?mance.Proc Nutr Soc，2009，68（1）：23-28.

[15]李軍，劉小燕，郭輝，等.大學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度與膳食行為的調(diào)查. 中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（6）：1028-1029.

[16]吳漢奇.臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查分析.現(xiàn)代預(yù)防科學(xué)，2011，38（3）：509-513.

[17]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著.中國(guó)居民膳食指南[M].拉薩：西藏人民出版社，2009.

[18]伊木清，周麗麗，王啟榮，等.備戰(zhàn)2008年北京奧運(yùn)會(huì)系列指導(dǎo)手冊(cè)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)指南[M].北京：國(guó)家體育總局科教司，2008.

[19]陳吉棣，楊則宜，李可基，等.推薦的中國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)素和實(shí)物適宜攝入量.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（4）：340-347.

[20]康琰琰，張?jiān)?，陳穎，等.優(yōu)秀賽艇運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查分析. 中國(guó)體育科技，2015，2：89-93.

[21]覃璐，王啟榮，鄧運(yùn)龍，等.優(yōu)秀軍事五項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（12）：1098-1102.

[22]王佩渠，黨曉紅.新沂市育齡婦女缺鐵性貧血及其營(yíng)養(yǎng)改善相關(guān)知識(shí)、態(tài)度調(diào)查. 中國(guó)健康教育，2006，22（2）：158-159.

Investigation of NutritionalKAPand Its Effecton Serum Ferritin Levelof Elite Female Small Ball Athletes

Zhang Yuan，Kang Yanyan，Zheng Qi，Liao Hongjuan，Chen Ying
Guangdong Provincial Institute of Sports Science，Guangzhou 510663，China

Zhang Yuan，Email：358136442@qq.com

Objective To investigate the status quo of nutrition knowledge，attitude and practice（KAP）among elite female small ball athletes of Guangdong province and its influencing factors.Their serum ferritin was also observed to explore its correlation with their KAP，so as to provide evidences for for?mulating and implementing scientific and reasonable nutrition education schemes.M ethods Fifty-four fe?male small ball athletes，including 20 handball，20 hockey and 14 softball players，were selected to com?plete a self-designed diet questionnaire based on KAP education mode and their serum ferritin indica?tors were analyzed at the same time.Results（1）The average scores（all out of 100）of nutrition knowl?edge（K），attitude（A）and practice（P）were 43.64 ± 11.66（with a failure rate of 90.7%），78.37 ± 10.21（with the rate of excellence of 59.3% ）and 63.10 ± 10.17（with a passing rate of 37.0%），and the aver?age KAP score was 185.10±23.01，with a passing rate of 44.4%.（2）The one-way ANOVA found that there were significant differences in the average A score and the total KAP score（P＜0.05）among the athletes of different small ball teams.The correlation analysis results showed that the average A score was of significant positive correlation to the average P score.Moreover，the average KAP total score was of significant correlation with sports events（P＜0.05）and the education level（P＜0.05），but not with the age，training period and exercise level（P＞0.05）.The multiple stepwise regression analysis results showed that training period（P＜0.05） and sports events（P＜0.05） was the influencing factor of nutrition knowledge and attitude respectively，and that education level（P＜0.01） was the influencing factor of both nutrition practice and KAP.（3）Significant differences were found in the serum ferritin among ath?letes of different sports events（P＜0.05）the serum ferritin was of significant positive correlation with the nutrition knowledge（P＜0.05）.Conclusion （1）The lack of sports nutrition knowledge and the unbalance of nutrition behavior are common in elite female small ball athletes，but they had a positive attitude.It is necessary to carry out a series of effective nutrition education programs to improve their sports nutri?tion knowledge，cultivate their good nutrition attitudes and finally formulate rational and effective nutri?tional intervention measures to promote the formation of healthy nutrition behavior of athletes.（2）The sport event is the key influencing factor of the nutrition attitude and dietary behaviors，which suggests that more more attention should be paid to athletes’dietary management and focus should be put on their diary behavior on no-training days and on their energy ratios control of each meal，especially breakfast and extra meals，and rational intake of snacks.（3）The incidence of iron deficiency is consis?tent with KAP questionnaire survey results，which indicates that it may be an effective measure to pre?vent iron deficiency anemia through strengthening athletes’dietary nutrition education.

handball，hockey，softball，women，nutrition education，KAP，ferritin

2016.11.16

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012B061800048）

張?jiān)?，Email：358136442@qq.com