劉貴軍

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票122100）

高壓氧聯(lián)合骨肽治療對跟骨骨折術后切口血運及骨折愈合的影響

劉貴軍

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票122100）

目的 探究高壓氧聯(lián)合骨肽治療對跟骨骨折術后切口血運及骨折愈合的影響。方法 將70例跟骨骨折術后的患者隨機分為高壓氧聯(lián)合骨肽治療的試驗組，單獨應用骨肽治療的對照組，比較兩組患者的切口血運情況及骨折愈合情況。結果 治療后，兩組切口的血運情況差異不大（P＞0.05），治療后兩組的切口腫脹、皮緣顏色、皮溫情況要顯著改善；實驗組的切口療效（97.1%）要好于對照組（74.3%），其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；實驗組的骨折愈合評分情況（2.5±0.4）分要高于對照組（1.2±0.3）分，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 跟骨骨折術后的患者，采取高壓氧療聯(lián)合骨肽治療，可以顯著改善患者的切口的血運情況，加速骨折的愈合。

高壓氧；骨肽；跟骨骨折術后；切口血運；骨折愈合

跟骨骨折是一種骨科疾病，主要是由于高處墜傷或者擠壓傷所致，主要表現(xiàn)為足跟部的劇烈疼痛，腫脹、瘀斑、足跟不能著地行走，跟部壓痛明顯[1]。足跟部位為松質(zhì)骨，血供較為豐富，如骨折后復位不良，則可能會造成后遺性關節(jié)炎及跟骨不能負重或負重疼痛[2]。因此術后切口血運的恢復及骨折愈合是跟骨骨折術后應該重視的問題。就如何更好地恢復患者術后的切口血運及骨折愈合，我院進行了進一步的研究，并取得較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年2月至2015年9月，我院收治的70例跟骨骨折患者，隨機分為試驗組和對照組各35例，試驗組患者男21例，女14例，年齡28～54歲，平均年齡（39.7±2.1）歲；對照組患者男23例，女12例，年齡27～57歲，平均年齡（40.1±1.8）歲；兩組患者的性別及年齡差異在統(tǒng)計學中無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準。納入標準：行切開復位內(nèi)固定術者，18歲以上者，為閉合性跟骨骨折者，同意加入試驗，并簽署知情同意書[3]。

排除標準：有陳舊性不愈合的跟骨骨折病史者，合并心肺、肝腎功能不全者，合并血液系統(tǒng)疾病者，合并慢性阻塞性肺疾病等不能耐受高壓氧療者，拒絕加入試驗者。

1.3 方法：所有患者均在腰麻下行切開復位內(nèi)固定術，術后放置負壓引流，分層縫合切口并進行加壓包扎。所有患者均給予抗生素、抗凝藥、擴血管藥等對癥治療，并對患者的手術切口進行定期換藥。在患者術后1～2 d后，依據(jù)患者的情況去除引流管。同時給予對照組患者單獨應用骨肽治療，骨肽注射液（生產(chǎn)廠家：重慶國泰康寧制藥有限責任公司，國藥準字：H50022108，規(guī)格：5 mL：25 mg）5 mL進行肌注，2次/天，20 d為1個療程。給予試驗組：高壓氧聯(lián)合骨肽治療，骨肽的劑量同對照組相同，高壓氧艙治療，治療壓力為0.2 mPa，升壓15 min，穩(wěn)壓保持70 min，患者在穩(wěn)壓時進行面罩吸氧2次，30分/次，兩次吸氧時間間隔為10 min，之后進行降壓20 min，患者出艙后，再次吸入純氧1 h，1次/天，20 d為1個療程。所有患者均治療2個療程。

1.4 觀察指標：觀察兩種患者的切口血運情況：觀察兩種患者治療前、后的切口腫脹、皮緣顏色、皮溫等情況。

觀察兩種患者在出院時的切口療效情況：顯效為切口血運正常，無腫脹、壞死組織等；有效為切口血運有所改善，切口稍有腫脹，但無壞死組織；無效為切口血運幾乎無改善，腫脹無改善，切口組織有壞死?？傆行?顯效率+有效率。

術后骨折愈合情況：通過X線片判斷術后患者的骨折愈合情況，分為0分無骨痂形成、1分一側骨痂形成、2分兩側骨痂形成、3分結構性骨痂形成。

1.5 統(tǒng)計學分析：實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SSPS18.0處理，計量資料（±s）用t檢驗，計數(shù)資料（%）用χ2檢驗。P＜0.05提示對比項差異在統(tǒng)計學上有意義。

2 結 果

2.1 切口血運情況比較：治療前，試驗組患者的切口腫脹34.3%（12例），皮緣色暗40%（14例），皮溫低14.3%（5例），對照組患者的切口腫脹31.4%（11例），皮緣色暗42.9%（15例），皮溫低17.1%（6例），兩組患者的切口血運情況比較，無明顯差異（χ2=0.065、0.059、0.108，P=0.799、0.808、0.743）；治療后，試驗組患者的切口腫脹0%（0例），皮緣色暗2.9%（1例），皮溫低0%（0例），對照組患者的切口腫脹2.9%（1例），皮緣色暗8.6%（3例），皮溫低2.9%（1例），經(jīng)過治療后，兩組患者的切口血運差異不明顯（χ2=1.014、1.061、1.014，P=0.314、0.303、0.314），統(tǒng)計學上無意義。

2.2 切口療效情況比較：經(jīng)過治療后，試驗組的顯效率為80%（28例），有效率為17.1%（6例），無效率為2.9%（1例），總有效率為97.1%；對照組的顯效率為54.3%（19例），有效率為20%（7例），無效率為25.7%（9例），總有效率為74.3%；兩組患者的切口治療總有效率相比，試驗組高于對照組（χ2=7.467，P=0.006），有統(tǒng)計學意義。

2.3 術后骨折愈合情況比較：治療后，試驗組患者的骨痂愈合分數(shù)為（2.5±0.4）分，對照組患者的骨痂愈合分數(shù)為（1.2±0.3）分，兩組患者的骨折情況相比差異顯著（t=4.503，P=0.011），具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

跟骨骨折術后恢復情況嚴重影響著患者的日?；顒?，而術后切口血運的恢復常常影響著術后的恢復情況，因此如何快速有效的恢復患者切口的血運，是跟骨骨折術后的一項重要工作[4]。術后如血運不佳則可能會導致患者切口的皮緣壞死、腫脹等癥狀，這些癥狀會比較直觀的反應患者的切口血運情況[5]。術后血運不佳，主要是由于患者的跟骨骨折切口處在進行修復過程中出現(xiàn)不同程度的缺氧或者感染等情況，因此進行高壓氧療是十分必要的，在高壓下吸入氧氣可以使其直接溶解在血漿中，進行彌散擴散，從而改善切口組織的缺氧狀態(tài)，進一步改善切口的血運情況，從而達到修復創(chuàng)面的目的[6]。而骨肽是由骨活性物質(zhì)精制而成，含有多種骨生長因子、微量元素等，可以調(diào)節(jié)骨的生長代謝，從而促進骨痂的形成。這二者聯(lián)合應用，既可以保證骨痂的快速形成，又可以確保手術切口血運恢復，對切口具有顯著療效。在上述實驗中，治療后的切口血運情況相比，具有顯著的改善，說明骨肽和高壓氧都可以恢復患者切口的血運情況；試驗組的切口療效和骨折愈合情況都要好于對照組，說明高壓氧和骨肽聯(lián)合應用與單獨應用骨肽相比，具有更好的切口療效及骨折愈合效果。

綜上所訴，跟骨骨折術后的患者，采取高壓氧療聯(lián)合骨肽治療，可以顯著改善患者的切口的血運情況，加速骨折的愈合。

[1] 王琦,尚平,才忠民,等.跟骨骨折術后切口愈合不良原因分析及對策[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(2):50-52.

[2] 連海榮,魏增永,羅建成,等.氨甲環(huán)酸對跟骨骨折術后切口愈合的影響及安全性分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(32):68-70.

[3] 仲召生.復方骨肽凍干粉針與骨肽注射液對促進患者四肢骨折愈合的療效[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012,22(22):5297-5298.

[4] 王斌,鄧高鵬,侯平.骨肽與復方骨肽治療中老年四肢骨折的臨床效果觀察[J].中國老年學雜志,2014,34(13):3764-3765.

[5] 李彬彬,李厚成,陳文,等.高壓氧綜合治療跟骨骨折術后切口皮瓣愈合的臨床療效觀察[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2013,20(6):410-411.

[6] 邵海永,孫永明,蘇朋.高壓氧治療跟骨骨折鋼板固定術后切口血供障礙的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(21):3260-3261.

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1671-8194（2017）26-0096-02