張志華

(山東省東營市正骨醫(yī)院，山東 東營 257300)

·自擬經(jīng)驗方·

自擬滑膜炎方加減結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎

張志華

(山東省東營市正骨醫(yī)院，山東 東營 257300)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎；自擬滑膜炎方；功能鍛煉

筆者應(yīng)用自擬滑膜炎方臨床辨證加減治療120例膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，收到滿意效果。現(xiàn)報道如下。

一般資料

120例患者中男79例，女41例；年齡25～68歲；病程最長16年，最短3個月；右膝72例，左膝48例。癥狀與體征：患者早期有膝關(guān)節(jié)廣泛疼痛、腫脹、皮膚溫度升高，后期膝關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，活動后、夜間加劇，關(guān)節(jié)活動受限；檢查早期患者及關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多的多為慢性患者，浮髕試驗陽性，患者自覺關(guān)節(jié)脹痛，后期少量膝關(guān)節(jié)積液者浮髕試驗陰性。病程較久者可見股四頭肌萎縮合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，多見上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛加重，浮髕試驗陽性。

治療方法

基本方：薏苡仁30～60 g，蒼術(shù)15 g，豬苓15～30 g，黃芪30 g，茯苓12 g，防己10 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，萆薢30 g，金銀花15～30 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑。陽虛者加肉桂、干姜；風(fēng)寒偏盛者加制川烏、制草烏；氣滯、血瘀者加川芎、丹參；對年老體虛者加黃芪、當歸。1周為1個療程，休息3 d，可服第二個療程，最少服1個療程，最多服3個療程。

功能鍛煉

1.直腿抬高鍛煉：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，將雙下肢交替抬高，一般抬高50°～60°，空中停留5～10 s放下，每次20組，每日2次。

2.蹬自行車鍛煉：患者仰臥在床，先將一側(cè)腿屈髖屈膝各90°，然后慢慢伸直，再將另一側(cè)腿屈髖屈膝90°，然后慢慢伸直，雙下肢交替如同蹬自行車，每次20組，每日2～3次。

3.按揉股四頭?。狐c按雙膝膝眼并常做股四頭肌收縮練習(xí)，避免突然的下蹲活動。

治療結(jié)果

1.療效標準：膝部自覺癥狀消失，功能恢復(fù)正常者為優(yōu)；癥狀明顯改善，基本恢復(fù)正常者為良；關(guān)節(jié)有輕度疼痛或少量積液，下蹲時感到不適者為差；癥狀同前或加重者為無效。

2.結(jié)果：優(yōu)81例，占67.5%；良30例，占25.0%；差9例，占7.5%；無效0例。

討論

膝關(guān)節(jié)是全身滑膜最豐富的關(guān)節(jié)，并在關(guān)節(jié)前方形成一個很大的滑膜囊，且滑膜血管豐富，血流豐富，滑膜細胞分泌滑液，以保持軟骨面滑潤，改善關(guān)節(jié)活動度，供給營養(yǎng)維持正常新陳代謝。一般人40歲以后骨質(zhì)開始退化，膝關(guān)節(jié)是人體負重大的關(guān)節(jié)之一，退變較快，股骨、脛骨軟骨面破損，出現(xiàn)充血、水腫、損傷性炎癥滲液等病理改變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸積聚大量液體(含纖維素、血漿、血細胞等)，由于內(nèi)壓增高，影響淋巴系統(tǒng)循環(huán)，積液分子比重大，不易吸收，在長期炎癥刺激下滑膜增厚，纖維素沉著、激化導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、活動受限，形成慢性滑膜炎，久之會引起股四頭肌萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。

中醫(yī)學(xué)認為滑膜炎屬“痹證”范疇，該病發(fā)生于外傷勞損、年老體弱，與肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲阻絡(luò)有關(guān)。腎主骨生髓，肝主筋藏血，脾主四肢肌肉，本病與肝、脾、腎諸臟關(guān)系密切，膝關(guān)節(jié)居人體下位，濕性趨下，濕性纏綿不易速去，故以滑膜炎方為主辨證加減治療，療效顯著。

方中薏苡仁利水滲濕，健脾除痹；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)濕；牛膝活血通絡(luò)補肝脾，強筋骨，利水，引火下行；桑寄生祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨；萆薢利濕別濁，祛濕療痹；茯苓、豬苓利水滲濕，健脾；甘草調(diào)和諸藥；防己祛風(fēng)濕止痛，利水消腫；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫。陽虛較甚者加肉桂、干姜，表虛者重用黃芪，風(fēng)寒偏盛者加制川烏、制草烏，氣滯血瘀者加當歸、川芎、丹參。諸藥合用使氣得補，肝脾腎得健，濕水祛。合理的功能鍛煉可疏通氣血，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，防止肌肉萎縮，從而達到標本兼治、炎癥消失及功能同步恢復(fù)的目的。

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2016-06-28)