玄先利

（河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南 臺(tái)前 457600）

機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)重度急性左心衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響

玄先利

（河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南 臺(tái)前 457600）

目的分析研究機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)重度急性左心衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法對(duì)我院2013年1月至2016年1月收治的40例重度急性左心衰竭患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用機(jī)械通氣療法，對(duì)比觀察兩組患者治療效果及治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況。結(jié)果觀察組治療總有效率85.0%顯著高于對(duì)照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)療法治療重度急性左心衰竭患者效果顯著，能夠有效改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣運(yùn)用。

機(jī)械通氣；常規(guī)療法；重度急性左心衰竭；血?dú)庵笜?biāo)

重度急性左心衰竭是一種發(fā)病率較高的危急重癥疾病，主要特征為起病快、發(fā)展迅速，并且具有極高的致死率，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭。重度急性左心衰竭常規(guī)治療方法主要包括擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜以及吸氧、強(qiáng)心治療，但治療效果不理想，無法有效改善患者低氧血癥等[1]。為探討研究機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)重度急性左心衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響，本研究對(duì)我院收治的40例重度急性左心衰竭患者進(jìn)行對(duì)比研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2016年1月收治的40例重度急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組20例，男16例，女4例，年齡為49～72歲，平均年齡為（60.76±5.31）歲，冠心病者6例，高血壓性心臟病者7例，風(fēng)濕性心臟病者7例。觀察組20例，男15例，女5例，年齡為48～71歲，平均年齡為（60.68±5.29）歲，冠心病者7例，高血壓性心臟病者8例，風(fēng)濕性心臟病者5例。兩組患者年齡、疾病類型等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所有研究對(duì)象均排除合并有肺栓塞、肺間質(zhì)纖維化及慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括維持患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，使用強(qiáng)心藥物、血管擴(kuò)張藥物及利尿劑，并采取鼻導(dǎo)管吸氧輔助治療。

1.2.2 觀察組：觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用機(jī)械通氣療法，具體過程如下：對(duì)患者建立人工氣道，利用呼氣末正壓結(jié)合壓力支持通氣模式，將潮氣量設(shè)定為8.0～10.0 mL/kg，呼吸頻率設(shè)定為17～20次/分，壓力支持設(shè)定為9.0～20.0 cm H2O，氧氣濃度調(diào)至為50.0%～100.0%，呼氣末正壓通氣值設(shè)定為6.0～8.0 cm H2O，流速峰值設(shè)定為30.0～50.0 L。通氣過程中對(duì)患者心率、呼吸頻率及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比觀察兩組患者治療效果及治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況包括HR、MAP、RR、PaO2和SpO2等指標(biāo)。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：各項(xiàng)生命體征趨向平穩(wěn)，未見肺部濕啰音，呼吸困難癥狀顯著緩解者評(píng)定為顯效；各項(xiàng)生命體征較為平穩(wěn)，肺部濕啰音改善50.0%以上者評(píng)定為有效；各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀均未得到改善者評(píng)定為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/20×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并使用[n（%）]表示；計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并使用表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：通過對(duì)比研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效14例，有效3例，無效3例，治療總有效率為85.0%（17/20）；對(duì)照組顯效8例，有效3例，無效9例，治療總有效率為55.0%（11/20），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比：通過對(duì)比研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前HR、MAP、RR、PaO2和SpO2分別為（125.43 ±13.46）次/分、（101.56±15.02）mm Hg、（36.13±4.81）次/分、（52.31±7.75）mm Hg、（67.12±7.25）%，對(duì)照組分別為（125.33 ±13.31）次/分、（101.35±15.11）mm Hg、（37.03±4.92）次/分、（52.44±7.64）mm Hg、（67.22±7.30）%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別為（86.32±12.32）次/分、（80.85±10.12）mm Hg、(23.24±4.01) 次/分、(93.45±10.54) mm Hg、（90.65±3.75）%，對(duì)照組分別為（112.64±14.15）次/分、（99.84± 11.46）mm Hg、（31.16±4.47）次/分、（73.54±8.63）mm Hg、（83.01 ±5.18）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度急性左心衰竭患者心排出量大幅降低，心室舒張末壓和心房壓急劇升高，肺間質(zhì)和肺泡之間出現(xiàn)大量來自于肺毛細(xì)血管的血清，并出現(xiàn)肺淤血，致使患者出現(xiàn)低氧血癥、氧彌散障礙等多種不良反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)發(fā)紺和難以呼吸等癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭[2]。后期滲出量會(huì)隨心力衰竭疾病的發(fā)展而不斷增多，導(dǎo)致水腫和氣管黏膜充血等癥狀持續(xù)加重，分泌物大量聚集、氣道痙攣等嚴(yán)重阻塞中小氣管，增多患者體內(nèi)CO2潴留PaCO2，最終會(huì)引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。

用于治療重度急性左心衰竭的常規(guī)藥物主要包括ACE抑制劑、洋地黃制劑、利尿劑和β受體阻滯劑等[4]。但由于重度急性左心衰竭患者多個(gè)重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重性缺氧，并且肺功能損傷較為嚴(yán)重，因此經(jīng)過常規(guī)擴(kuò)血管、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管等治療后效果較差，部分患者病情會(huì)持續(xù)發(fā)展甚至死亡，該疾病致死率高達(dá)78.5%。因此，治療重度急性左心衰竭患者關(guān)鍵在于對(duì)低氧血癥進(jìn)行及時(shí)有效的糾正。有研究指出[5]，機(jī)械通氣對(duì)于缺氧等癥狀的糾正能夠發(fā)揮重要作用。通過實(shí)施機(jī)械通氣，使患者的肺順應(yīng)性得到改善，重新擴(kuò)張已經(jīng)發(fā)生萎縮的肺泡，增多患者肺部的殘氣量，顯著改善其換氣功能和肺通氣功能，提升SaO2含量，緩解低氧血癥，促使二氧化碳?xì)怏w迅速排出體外，有效改善患者呼吸性酸中毒狀態(tài)。此外，機(jī)械通氣對(duì)于呼吸機(jī)肌工作量的減少具有顯著作用，不僅能夠減少機(jī)體氧氣消耗量，同時(shí)有助于發(fā)揮常規(guī)藥物的療效。重度急性左心衰竭患者肺靜脈回流出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管壓力陡增，加速血管中液體大量流向肺間質(zhì)和氣泡中，加重患者呼吸困難癥狀，而機(jī)械通氣能夠有效改善患者酸中毒及低氧血癥，提高治療質(zhì)量[6]。在本研究中，觀察組治療總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)療法治療重度急性左心衰竭患者效果更加顯著，治療有效率更高。兩組患者治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)療法能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)于患者及早康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，聯(lián)合使用常規(guī)療法和機(jī)械通氣治療重度急性左心衰竭患者效果更加顯著，能夠較好改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，提高治療質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 文輝,李永麗,韓小瑩.機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)重度急性左心衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015, 42(17):44-45.

[2] 葛海鋒.有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救重度急性左心衰竭臨床病例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,18(6):741-742.

[3] 孫德華,李濤,王豐華.有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療中老年患者重癥急性左心衰竭療效分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,24(3):174-176.

[4] 黃少倫.雙水平正壓無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重度急性左心衰竭療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(3):281-283.

[5] 李鳳杰,金愛春,劉福軍.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性重度左心衰竭患者的療效及預(yù)后影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,11(1): 86-87.

[6] 張曉敏,石月芬.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性重度左心衰竭的臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(10):177-178.

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