姜大偉

（吉林省通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 通化 134001）

阿托伐他汀聯(lián)合降壓藥對(duì)伴有高脂血癥高血壓患者降壓的療效觀察

姜大偉

（吉林省通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 通化 134001）

目的觀察阿托伐他汀聯(lián)合硝苯地平緩釋片、貝那普利治療伴有高脂血癥的2級(jí)高血壓患者降壓治療的臨床療效。方法90例2級(jí)高血壓患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片、貝那普利控制血壓治療，觀察組在對(duì)照組控制血壓治療的基礎(chǔ)上，再加用阿托伐他汀降脂治療。觀察2組患者控制血壓治療的臨床療效。結(jié)果觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)伴有高脂血癥的高血壓患者在常規(guī)控制血壓治療時(shí)加用阿托伐他汀降脂治療對(duì)良好控制患者的血壓有一定的臨床價(jià)值。

阿托伐他汀；高血壓；硝苯地平緩釋片

對(duì)于高血壓患者而言，血壓控制達(dá)標(biāo)能夠明顯減少由血壓增高的各種并發(fā)癥，而高脂血癥引起動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血壓升高，為觀察治療伴有高脂血癥的高血壓患者的降壓治療的臨床療效，我們采用在硝苯地平緩釋片、貝那普利降壓治療的基礎(chǔ)上再加用阿托伐他汀降脂治療，比較研究應(yīng)用阿托伐他汀治療伴有高脂血癥的高血壓患者對(duì)血壓控制的影響。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：所有90例高血壓患者均為我院心內(nèi)科于2014年6月至2015年12月收治住院的患者，所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。90例患者中，男51例，女39例，年齡45～75歲，平均58.5歲，入院時(shí)患者有頭痛、頭暈、頭脹等癥，血壓為160～179/100～109 mm Hg，血總膽固醇水平（6.22±0.38）mmol/L。如患者有嚴(yán)重肝腎功能損害、心力衰竭、心律失常則不入選本組研究?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為兩組各45例，觀察組，男26例，女19例，年齡46～75歲，平均59歲；對(duì)照組，男25例，女20例，年齡45～74歲，平均58歲。兩組患者在性別、年齡、血壓水平、血總膽固醇水平等方面比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者入院明確2級(jí)高血壓臨床診斷后，均給予限制鈉鹽攝入、運(yùn)動(dòng)、減輕體質(zhì)量、戒煙限酒等一般治療。對(duì)照組患者應(yīng)用非洛地平緩釋片10 mg/d、貝那普利10 mg，一日兩次口服控制血壓治療；觀察組患者在對(duì)照組患者控制血壓治療基礎(chǔ)上，再加用阿托伐他汀10 mg，每日一次口服降脂治療。4周后觀察2組患者血壓控制情況。用藥期間注意患者血壓、肝腎功能等指標(biāo)的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者血壓控制情況分3級(jí)評(píng)定。顯效：患者血壓控制在正常水平；有效：患者收縮壓降至140～159 mm Hg，舒張壓降至90～99 mm Hg；無(wú)效：治療后患者無(wú)明顯下降。以顯效及有效患者統(tǒng)計(jì)總有效率，以血壓控制正?；颊呓y(tǒng)計(jì)血壓控制達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，均統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

4周后2組患者臨床療效：對(duì)照組：顯效35例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為88.89%，血壓控制達(dá)標(biāo)率為77.78%；觀察組：顯效40例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率，95.56%，血壓控制達(dá)標(biāo)率為88.89%。兩組患者控制血壓總有效率及血壓控制達(dá)標(biāo)率分別比較差異均有顯著意義（P＜0.05）。

2組患者不良反應(yīng)：對(duì)照組：外周水腫2例、惡心2例、咳嗽4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為：17.18%；觀察組：外周水腫2例、惡心3例、咳嗽3例、肝功轉(zhuǎn)氨酶升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為：22.22%。以上不良反應(yīng)患者均能耐受，未有因不良反應(yīng)而終止治療者，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，血壓升高后將對(duì)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，若血壓不能得到及時(shí)有效的控制，將最終導(dǎo)致受影響的器官出現(xiàn)功能衰竭，也是造成心血管疾病死亡的主要原因之一?？偰懝檀几哂?.7 mmol/L也是影響高血壓患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一，故而在在進(jìn)行有效的降壓治療的同時(shí)，亦需對(duì)血脂異常等明確可逆的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療。根據(jù)高血壓治療指南，2級(jí)高血壓患者在開(kāi)始治療時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。我們?cè)?組患者中均應(yīng)用非洛地平緩釋片10 mg/d、貝那普利10 mg，1日2次口服控制血壓治療。非洛地平緩釋片是鈣離子拮抗劑，能夠降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，主要有心率增快、面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠通過(guò)抑制周圍循環(huán)和組織中的血管緊張素，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少起到降壓作用，主要不良反應(yīng)是刺激性干咳和血管神經(jīng)性水腫。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，降壓效果確切。

阿托伐他汀能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過(guò)程中的限速酶活性，上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加速血漿中LDL的分解代謝，抑制VLDL的合成，顯著降低TC和LDC，并具有保護(hù)血管內(nèi)皮和穩(wěn)定斑塊的作用，近20年來(lái)的研究顯示，他汀類藥物是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。在伴有高脂血癥的高血壓患者治療時(shí)加用阿托伐他汀，既能增強(qiáng)降壓效果，又能減少影響高血壓患者預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[2]。不良反應(yīng)輕微且短暫，主要引起肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，極少數(shù)引起肌痛、肌炎、橫紋肌溶解，故而，大劑量使用或與貝特類降脂藥、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類、煙酸等藥物合用時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶，預(yù)防肌炎的發(fā)生。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，在合并高脂血癥的高血壓患者常規(guī)控制血壓治療時(shí)加用阿托伐他汀降脂治療，既能有效降低患者的血脂水平，又可將降壓治療的總有效率由88.89%提高到95.564%?？梢?jiàn)，對(duì)伴有高脂血癥的高血壓患者在常規(guī)控制血壓治療時(shí)加用阿托伐他汀降脂治療能起到良好的降壓作用，且降脂治療后減少患者心血管病危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)用安全，不良反應(yīng)少，患者耐受性好，值得進(jìn)一步深入研究。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:258-261.

[2] 王一錦,徐彤彤.他汀類藥物治療高血壓的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(5):725-727.

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1671-8194（2017）11-0177-01