唐昌美

（遼源市第二人民醫(yī)院肝病科，遼寧 遼源 136200）

肝硬化腹水患者行腹水回輸術的術中配合及護理

唐昌美

（遼源市第二人民醫(yī)院肝病科，遼寧 遼源 136200）

目的探討肝硬化大量腹水患者行腹水濃水回輸術的術中配合及護理。方法對我院采用腹水濃縮回輸術的26例病例資料進行回顧性分析。結果26例患者中經(jīng)腹水濃縮回輸病情有所改善，癥狀有所緩解，生命質量得到改善。結論行腹水濃縮回輸術前準備充分，術中熟練操作，術后精心護理對提高回輸術的成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

腹水濃縮回輸術；術中配合；護理

肝硬化晚期患者常常會有腹水，大量腹水嚴重影響患者的舒適。并且肝硬化腹水晚期的患者除了會嚴重影響其正常生活之外，還會直接威脅到患者的生命安全健康，是一個必須要嚴格重視的病癥[1]。而對于肝硬化腹水患者實施腹水回輸術是當前一個比較常見的治療方法，在整個治療周期中，除了選擇合適的治療方法并成功治療之外，合適的護理工作也是必不可少的，不僅關系到患者的治療效果還影響到其體質的恢復情況。我院在治療肝硬化腹水中除了給予利尿，補充白蛋白，改善營養(yǎng)狀況等基本措施外，針對大量腹水，身體素質較好的患者，采用腹水超濾濃縮回輸，盡快改善患者的腹水癥狀，取得良好的臨床效果。護士術前配合醫(yī)師給予營養(yǎng)支持，術中配合醫(yī)師完成回輸術，術后的病情觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生是我們護理工作的重點[2]。本文對我院近半年采用腹水濃縮回輸?shù)淖o理工作體會進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共26例，全部為男性，年齡29～67歲。

1.2 方法：囑患者術前排空膀胱，取平臥位，取腋前線與腹水平線處或取臍與左右髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點，做好標記。常規(guī)消毒皮膚，分別用5 mL注射器抽取利多卡因5 mL局麻，用腹穿針穿刺成功后分別接好輸出及輸入管路。管路預先用0.9%氯化鈉500 mL加肝素鈉1.25萬單位沖洗。調節(jié)速度分別為85轉/分，50轉/分。廢水管有澄清腹水流出。

2 結 果

26例患者濃縮術中均順利，排出腹水量均為3000～5000 mL，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護 理

3.1 術前護理：患者術前需經(jīng)主治醫(yī)師、科主任、責任護士評估患者的身體狀況，營養(yǎng)狀況，積極做好術前治療準備工作，降低回輸術風險。完善常規(guī)檢查，血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化指標、心電圖、肝功、腎功、血糖、尿糖、彩超等常規(guī)檢查，了解患者的飲食狀況、皮膚情況、消化道癥狀，從而有針對性使患者獲得及時治療，確保回輸術安全。如肝臟位置狀況、腹水狀況，均須做到心中有數(shù)。術前囑患者排空膀胱，連接心電監(jiān)護機，充分評估病情，了解患者的身體狀況，調節(jié)室內溫度24～25 ℃，以防患者著涼。術前簽訂特殊檢查治療知情同意書。責任護士對患者及家屬進行有效溝通，講解回輸過程，重點講解腹水回輸術的目的、優(yōu)越性、操作過程，介紹操作者情況和成功病例及配合要點，使其了解該回輸術的過程和特點，使其增強治療信心，減輕患者的心理負擔，積極配合回輸。

3.2 術中護理：患者取平臥位，高度腹水者可取斜坡位，身下鋪一次性床單，治療巾，盡量使患者舒適。檢查患者腹部皮膚情況，必要時予以清潔，避免術后皮膚破損處引發(fā)感染。囑患者放松，可以用鼻吸氣，嘴呼氣的呼吸方式。與醫(yī)師配合，協(xié)助醫(yī)師進行穿刺，連接導管，管路用0.9%氯化鈉500 mL加肝素鈉1.25萬單位沖洗，防止透析棒堵塞，連接后觀察腹水排出情況，根據(jù)情況調節(jié)轉速。密切觀察面色，呼吸表情，詢問有無腹痛，全程監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。術中注意保暖，觀察腹水情況，是否澄清透明，觀察腹水管路是否有氣跑，盡量縮短回輸時間，減輕患者痛苦，提高成功率。操作過程中注意無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

3.3 術后護理：回輸術結束后，拔出穿刺針，用無菌紗布包扎，外用腹帶包扎24 h。責任護士測量生命體征，記錄回輸術排出的腹水量，嚴密觀察心率、血、呼、血氧等情況，觀察腹水顏色、性質，監(jiān)測4 h后若生命體征平穩(wěn)，改為6 h監(jiān)測1次，直至穩(wěn)定。若有異常及時與醫(yī)師溝通予以處理。因腹部解除壓迫癥狀，血液滯留于腹腔，患者會有頭暈，乏力，惡心等不適反應，囑其盡量臥床，可取半臥位或側臥位。穿刺處注意每天消毒，更換紗布，如有腹水滲出應及時更換敷料，必要時加壓包扎。指導患者低鹽低脂飲食，不能吃腌制食品，飲水量不能超過1000 mL。生命體征平穩(wěn)者可在室內適度活動，保持心情舒暢，積極治療原發(fā)病是術后恢復健康的關鍵。

4 小 結

對于肝硬化腹水這樣的疾病，選擇腹水超濾濃縮回輸術是當前比較先進并且使用范圍較廣泛的治療方法。腹水超濾濃縮回輸術也是臨床解除肝硬化大量腹水患者壓迫癥狀的常用方法，在很多臨床案例中都已經(jīng)表明了該方法的實際治療效果是非常可觀的。但是在選好治療方式后，良好的護理工作也是非常重要的環(huán)節(jié)。治療方法能夠將病情緩解、控制、治愈，但是最終療效的好壞同時也是需要護理人員的積極配合的。針對性的護理工作做到位就能更快的鞏固好當前的治療效果并且讓患者能夠在最快的時間內進行身體的恢復，避免對當前疾病治愈后還產(chǎn)生了其他身體安全健康隱患，從而在最短的時間內重新適應到原有的生活中去，因此護士給予細致的護理是患者獲得良好治療效果的保證[3-4]。

而本院收治的26例患者在回輸術后均無感染發(fā)生，恢復狀況良好，可見在使用了腹水超濾濃縮回輸術在配合針對性的護理工作能有效的提高患者的舒適度，提升生命質量從而更加滿意當前治療效果[5]。

其實對于任何疾病醫(yī)護人員的最終目的都一定是希望患者能最終痊愈，達到身心健康，因此不斷的尋找最合適和治療方法以及最舒適的護理方法一直都是醫(yī)護人員們努力的方向，對于肝硬化腹水這個疾病也是如此。而通過以上本院收治的肝硬化患者其臨床表現(xiàn)就能良好的說明了在使用腹水超濾濃縮回輸術治療的優(yōu)勢性，以及在護理中針對回輸術的配合以及對患者進行生理、心理方面的護理都產(chǎn)生了非常好的促進作用。只有護理與治療進行良好的配合才能更加有效的幫助患者提升治療效果并且讓優(yōu)秀的治療方式變得真正良好有效而達到預期。因此在肝硬化腹水患者進行腹水回輸術治療時術中配合及針對性的護理非常重要，值得進行廣泛的臨床推廣運用。

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會.感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].傳染病信息,2011,24(1):1-29.

[2] 朱俊奎,林瑤光,韋良宏.心理健康狀況對慢性乙型肝炎患者預后的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2005,22(4):630-639.

[3] 毛紅琴,曹麗萍.慢性乙型肝炎的家庭護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(9):1390.

[4] 陳麗霞.腹水濃縮回輸治療的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010, 29(14):128-129.

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