黃榮芬 徐永超 周 斕

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 ICU，貴州 畢節(jié) 551700）

兩種口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果觀察

黃榮芬 徐永超 周 斕

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 ICU，貴州 畢節(jié) 551700）

目的評(píng)價(jià)兩種口腔護(hù)理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔清潔效果及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床效果。方法2015年6月至2016年6月收治40例口氣管插管患者，按照入院的順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例，實(shí)驗(yàn)組給與洗必泰口腔護(hù)理，對(duì)照組給予生理鹽水進(jìn)行護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組口腔清潔明顯改善，發(fā)生口臭、口腔炎和VAP明顯降低（P＜0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者應(yīng)用洗必泰溶液口腔護(hù)理法，可改善患者的口腔內(nèi)環(huán)境，可在臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；洗必泰溶液

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和提高，機(jī)械通氣越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于危重患者的搶救和術(shù)后患者的呼吸支撐中。呼吸性相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣和氣管插管的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。目前口腔護(hù)理被認(rèn)為是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎一項(xiàng)重要措施[1]。由于疾病及口腔自主進(jìn)食能力的下降，患者口腔容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致口腔黏膜感染及口臭的發(fā)生[2]。且在進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的過(guò)程中，可能受到細(xì)菌影響，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[3]。在護(hù)理工作上需要通過(guò)口腔護(hù)理液來(lái)改善患者口腔內(nèi)環(huán)境，口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎尤為重要。應(yīng)用洗必泰護(hù)理液能有效抑制口腔細(xì)菌，降低氣管插管并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例患者系我院2015年6月至2016年6月收治，均為口氣管插管患者。其中男20例，女20例，年齡19～65歲，平均年齡（45.5 ±10.5）歲。按照入院的順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例，實(shí)驗(yàn)組給與洗必泰口腔護(hù)理，對(duì)照組給予生理鹽水進(jìn)行護(hù)理。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 口腔護(hù)理方法：將患者的頭部歪向一側(cè)，觀察患者是否有口腔的異常情況，嘴唇干裂者給予鹽水濕潤(rùn)。將患者的假牙等口腔植入物取出，放于清水中待洗。囑咐患者要緊上下壓制，通過(guò)壓舌板深入口腔外側(cè)壁，撐起一側(cè)口腔皮膚，通過(guò)彎血管夾取棉球沿牙齒縫隙進(jìn)行反方向清洗[4]。清洗順序?yàn)橛刹垩老蜷T(mén)牙。同樣操作清洗另一側(cè)牙齒。牙齒清洗完成后，適當(dāng)清晰舌面以及口腔黏膜。

1.2.2 判斷指標(biāo)：護(hù)理前后口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、口腔感染、肺部感染發(fā)生率，口腔異味等情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法護(hù)理前細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性數(shù)20例，對(duì)照組陽(yáng)性數(shù)20例。

2.2 兩種方法護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較：對(duì)照組20例，陽(yáng)性14例，陰性6例，陽(yáng)性率77%；實(shí)驗(yàn)組20例，陽(yáng)性8例，陰性12例，陽(yáng)性率40%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 患者客觀指標(biāo)：在口腔感染、呼吸道感染以及口臭的發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

口腔是人體容易受到微生物入侵的開(kāi)放口。口腔的內(nèi)環(huán)境對(duì)于口腔內(nèi)菌群是否正常有著重要的影響，其受到濕度、溫度、食物殘?jiān)挠绊憽ＵＨ巳タ谇坏淖晕仪鍧嵞芰?，可以自主清潔有害物質(zhì)，并保持口腔菌群的穩(wěn)定性，很少引起嚴(yán)重感染。在機(jī)體禍患疾病時(shí)，患者無(wú)法通過(guò)口腔進(jìn)食，以及進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)保持口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加之機(jī)體免疫能力的降低，口腔的清潔作用下降。自我的口腔分泌物不能得到及時(shí)有效的清除，會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)硫氨基和氡類物質(zhì)的產(chǎn)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔異常情況，如口臭、口腔潰瘍糜爛等發(fā)生。重癥患者，由于急性損傷，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，早期酸中毒狀態(tài)使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，局部黏膜損傷后出現(xiàn)炎癥；加之患者合并吞咽障礙，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)行漱口操作，導(dǎo)致患者口腔清潔能力下降，在這其中厭氧菌的過(guò)度繁殖容易導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，容易出現(xiàn)口腔異常情況[5]。

對(duì)此，臨床上對(duì)重癥患者進(jìn)行口腔護(hù)理十分必要，也是減少患者口腔相關(guān)的感染的重要護(hù)理環(huán)節(jié)。進(jìn)行氣管插管后，患者口腔內(nèi)牙床和管道共存，微生物的種類更加復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間的插管導(dǎo)致患者肺部感染細(xì)菌的危險(xiǎn)增加。我院目前口腔護(hù)理劑主要采用洗必泰護(hù)理液、生理鹽水等漱口液。生理鹽水其滲透壓符合人體生理狀態(tài)，具有一定的消毒作用，但其殺菌效果較弱。在進(jìn)行呼吸機(jī)肺炎預(yù)防時(shí)，插管后注入3～5 mL氣體，以維持氣囊壓力＞20 cm H2O，可減少口咽分泌物流入下呼吸道，而且可以防止脫管的分發(fā)生，同時(shí)在進(jìn)行沖洗時(shí)，也可以防止液體進(jìn)入呼吸道，從而減少了感染的可能。采用洗必泰護(hù)理液能有效抑制口腔內(nèi)細(xì)菌，提高口腔護(hù)理效果，減少口腔細(xì)菌定植，肺內(nèi)微生物移位和定植，其中所含葡萄糖酸氯已定為廣譜殺菌劑。

總之，氣管插管對(duì)于重癥患者的呼吸支持有著重要的意義，但也有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的可能。目前，醫(yī)療技術(shù)不斷革新，呼吸機(jī)的插管時(shí)間不斷的進(jìn)行完善，控制時(shí)間很少超過(guò)72 h。但由于患者病情的不可控性以及口腔菌落問(wèn)題的出現(xiàn)，口腔護(hù)理對(duì)于氣管插管患者不僅是常規(guī)的護(hù)理方法，也是改善口腔內(nèi)環(huán)境，控制口腔炎癥發(fā)生，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的重要方式。對(duì)此，在口腔護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)洗必泰護(hù)理液可減少插管操作相關(guān)感染，更適合于臨床使用。

[1] 宋秀嬋,唐艷琴,鄧婉娣.不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].護(hù)理研究,2014,28(4):463-464.

[2] 何少玲,葉春燕.改進(jìn)新生兒口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21):81-82.

[3] 李淑華,張紅友,張寶珍.不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(5):92-93.

[4] 任蕾娜,姜云霞.不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版旬刊,2016,28(3):7-8.

[5] 譚志平,錢(qián)雷,吳鳳會(huì),等.不同口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(16):29-30.

R473.78

B

1671-8194（2017）11-0246-01