徐 羽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

老年疝氣患者的術后護理探析

徐 羽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探析老年疝氣患者術后護理方法及效果。方法研究年度2014年1月至2015年1月，納入老年疝氣56例，全部接受手術治療，并抽簽分組。28例術后采用常規(guī)護理，設對照組；其余28例術后采用全面護理，設研究組。比較兩組。結果兩組中研究組并發(fā)癥率更低，住院日短，復發(fā)率低，滿意度高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學意義。結論老年疝氣術后采用全面護理，作用顯著，應予以推廣。

老年疝氣；術后；全面護理

疝氣多由用力排便、妊娠和過度肥胖等導致，而老年疝氣發(fā)病與筋脈松弛、脾胃虛弱、肝腎虧虛等有關。與小兒疝氣比較，老年疝氣癥狀復雜，治療難度大，且易反復，主要由慢性疾病及身體功能改變等引起[1]。此文研究年度2014年1月至2015年1月，納入老年疝氣56例，總結術后全面護理方法與效果，具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究年度2014年1月至2015年1月，納入老年疝氣56例，全部接受手術治療，并抽簽分組。排除條件：①酗酒史及藥物成癮史；②精神疾病；③肺、心、腎、肝等器官病變。28例術后采用常規(guī)護理，設對照組，3例雙側疝，5例腹股溝直疝，20例腹股溝斜疝，均是男性，均齡（72.23±5.44）歲，最大有85歲，最小有62歲，其中3例伴肝硬化，5例習慣性便秘，前列腺增生4例，3例支氣管炎。其余28例術后采用全面護理，設研究組，3例雙側疝，6例腹股溝直疝，19例腹股溝斜疝，均是男性，均齡（72.43±5.56）歲，最大有86歲，最小有62歲，其中3例伴肝硬化，6例習慣性便秘，前列腺增生4例，4例支氣管炎。組間有均衡性，無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護理，即每日查房，監(jiān)測病患各項指標，如血壓、心率、脈搏和體溫等，準確記錄，一有變化及時上報；每日做好室內(nèi)衛(wèi)生，確保環(huán)境整潔、衛(wèi)生，經(jīng)常開窗，促進空氣暢通、新鮮。研究組采用全面護理，具體為：

1.2.1 心理護理：肯定患者術中表現(xiàn)，并給予鼓勵、表揚等，緩解其較大心理壓力，穩(wěn)定情緒。經(jīng)常進行護患溝通，引導其主訴，講出內(nèi)心感受及身體不適，適時干預，促進其保持樂觀、積極心態(tài)[2]。

1.2.2 體位護理：按照術中麻醉選擇適宜體位。如局麻，體位采用半坐位；如硬膜外麻醉，則6 h內(nèi)去枕平臥，6 h后采用半坐位。術后第2天，觀察病患有無并發(fā)癥，若沒有，可引導其下床適當活動，防止并發(fā)癥，促進新陳代謝及血循環(huán)，預防多發(fā)性血栓，尤其下肢深靜脈血栓。由專人陪護，避免發(fā)生意外及運動量過大。

1.2.3 飲食護理：針對局麻者，術后若無不適，能直接飲水；如硬膜外麻醉，需觀察6h，確定無不適后飲水。術后第1天，如病患無腹痛、腹脹、嘔吐及惡心等，可指導其進食半流質(zhì)食物[3]；第2天，恢復普食。指導病患多食粗纖維豐富食物，如病患伴習慣性便秘，需給予其番瀉葉茶飲，促進大便順暢，避免便秘，以防造成腹內(nèi)壓升高。

1.2.4 排尿護理：硬膜外麻醉可導致尿潴留，而多數(shù)不習慣床上排尿，易引起排尿困難。術后，對膀胱情況給予密切觀察，若膀胱脹大，可給予導尿管導尿。術后1 d，將導尿管拔除。很多病患伴前列腺增大，導尿時應做好充分潤滑，如有必要，應取麻醉藥物，適當?shù)稳肽虻揽?，確保導尿順利。

1.2.5 預防并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有深靜脈血栓、切口血腫、肺部感染、尿潴留等。術后6 h，給予切口沙袋壓迫，重量選擇0.5～1.0 kg，預防血腫，給予陰囊血腫嚴密觀察。術后引導其盡快下地，促進血循環(huán)，防止深靜脈血栓。經(jīng)常給予其叩背、翻身，并教會其咳痰方法，或給予吸痰，加強保暖。保持環(huán)境平和、安靜，教會其深呼吸方法，如有必要，給予其鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，緩解疼痛，減輕煩躁、緊張及焦慮等[4]。切口輔料需保持干燥，如滲濕，應及時更換，避免感染。使用毛巾托起陰囊，緩解陰囊腫脹。

觀察兩組壓瘡、出血、肺部感染、嘔吐惡心、陰囊血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，組間比較。記錄住院日，予以對比。隨訪1年，記錄復發(fā)病例，并調(diào)查滿意度，組間對比。

1.3 效果標準：滿意度按調(diào)查評分分不滿意、一般、滿意和比較滿意。不滿意：評分＜65分；一般：評分65～85分；滿意：評分85～95分；比較滿意：評分＞95分。比較滿意+滿意+一般=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥：對照組共發(fā)生5例，并發(fā)癥率17.86%（5/28），2例肺部感染，陰囊血腫1例，出血1例，嘔吐惡心1例。研究組共發(fā)生2例，并發(fā)癥率7.14%（2/28），1例肺部感染，嘔吐惡心1例。兩組中研究組并發(fā)癥率更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學意義。

2.2 住院日：對照組住院日（7.59±0.63）d，研究組住院日（5.05± 0.44）d。兩組中研究組住院日更短，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學意義。

2.3 復發(fā)率：對照組共復發(fā)4例，復發(fā)率14.29%（4/28）。研究組共復發(fā)1例，復發(fā)率3.57%（1/28）。兩組中研究組復發(fā)率更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學意義。

2.4 滿意度：對照組取得82.14%（23/28），不滿意5例，占比例是17.86%；7例一般，占比例是25%；8例滿意，占比例是28.57%；比較滿意8例，占比例是28.57%。研究組取得96.43%（27/28），不滿意1例，占比例是3.57%；5例一般，占比例是17.86%；7例滿意，占比例是25%；比較滿意15例，占比例是53.57%。兩組中研究組滿意度高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學意義。

3 討 論

老年疝氣對患者消化系統(tǒng)有很大影響，可導致腹部脹氣、易感疲勞、下腹墜脹和便秘腹痛等，對泌尿系統(tǒng)亦有影響，引起尿增多、尿頻和尿急等，如若治療不積極，可引起疝氣嵌頓，造成腸壞死和腸梗阻等；治療不及時，可致使上下來回往復，疝囊頸在反復摩擦下肥厚堅韌。分析表明，疝氣對老年人危害較大，臨床應及時手術。全面護理是一種較為系統(tǒng)、全面的工作模式，與傳統(tǒng)模式比較，護理內(nèi)容豐富，涉及范圍廣，工作質(zhì)量高，為可行、有效護理模式[5]。老年疝氣較小兒疝氣、成人疝氣復發(fā)率高，原因與長期咳嗽、腹壁薄弱、排尿困難和長期便秘等有關，在術后需加強全面護理，以預防并發(fā)癥為主，并輔以其他護理，達到早期康復、復發(fā)率降低目的。研究指出，老年人免疫力差，分泌功能降低，呼吸道黏膜逐漸萎縮，喉頭防御遲鈍，且支氣管黏膜纖毛運動減弱，易患呼吸道疾病，如肺部感染、支氣管炎等，長期咳嗽導致腹腔壓力增高，引起術后復發(fā)；老年人活動少，缺乏腹肌訓練，腹部肌肉薄弱，當腹內(nèi)壓升高，內(nèi)臟突出體表，引起疝氣復發(fā)；患前列腺癌、前列腺增生和膀胱結石、腫瘤者，常常排尿困難，甚或尿潴留，使腹內(nèi)壓力增加，引起復發(fā)[6]；受體質(zhì)虛弱、直腸反射弱和不潔飲食等因素影響，部分長期便秘，腹內(nèi)壓增加，造成術后復發(fā)。術后開展護理時，需按照復發(fā)原因針對性予以指導，切實控制復發(fā)，降低復發(fā)率；此外，還需加強心理護理、并發(fā)癥護理等，防止術后壓瘡、惡心、肺部感染、陰囊血腫，促進心理健康。

在此文，研究組術后經(jīng)全面護理后，對比對照組（常規(guī)護理），并發(fā)癥率更低，兩組比較7.14%＜17.86%；住院日短，兩組比較（5.05±0.44）d＜（7.59±0.63）d，表明全面護理對縮短住院日、減少并發(fā)癥有積極作用。研究組復發(fā)率低，兩組比較3.57%＜14.29%，說明全面護理可明顯減少復發(fā)，復發(fā)率低。研究組滿意度高，兩組比較96.43%＞82.14%，提示全面護理應用優(yōu)勢明顯，患者更滿意。

綜上分析，全面護理在老年疝氣術后護理中有顯著運用價值，作用明顯，需予以推廣。

[1] 郝悅琪.人性化護理干預措施對疝氣術后患者的護理效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(12):2204+2206.

[2] 金雅菲.優(yōu)質(zhì)護理服務應用在老年疝氣手術患者中的應用效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(11):234-235.

[3] 邱桂東.40例老年人疝氣患者的圍術期護理[J].吉林醫(yī)學,2014, 35(6):1289.

[4] 劉導玲,李導琴.優(yōu)質(zhì)護理服務應用在老年疝氣手術患者中的應用效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(32):7310.

[5] 張真.27例老年人疝氣患者的術后護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010, 8(35):328-329.

[6] 段吟喜.人性化護理干預措施對疝氣術后患者的護理效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(33):6857.

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1671-8194（2017）11-0244-02