康紅宇

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

延續(xù)護(hù)理對(duì)提高老年腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

康紅宇

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討出院延續(xù)護(hù)理在老年結(jié)腸癌術(shù)后腹壁結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用和對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)出院的25例結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的老年患者采取定期到醫(yī)院復(fù)查和家庭訪視或電話隨訪、電子郵件等形式，由專門護(hù)士指導(dǎo)，為出院老年患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，主要提供：①心理護(hù)理；②造口護(hù)理及造口袋使用的指導(dǎo)；③飲食指導(dǎo)；④指導(dǎo)患者進(jìn)行定期排便的訓(xùn)練；⑤日常生活指導(dǎo)，5個(gè)方面護(hù)理內(nèi)容。結(jié)果本組患者均為65～75歲結(jié)腸癌術(shù)后老年患者，腹壁結(jié)腸單腔造口24例，腹壁結(jié)腸雙腔造口1例，出院時(shí)造口周圍皮膚皮炎1例，對(duì)其給予延續(xù)護(hù)理，使患者掌握造口的護(hù)理方法進(jìn)行自我護(hù)理。結(jié)論老年患者本身生活自理能力的降低，加之疾病的影響，生活自理能力更為下降，心理壓力增加，生活質(zhì)量也顯著降低，通過護(hù)理人員對(duì)出院的老年腸造口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，有效促進(jìn)患者康復(fù)，減輕子女的家庭負(fù)擔(dān)，提高了生活自理能力和患者晚年的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；結(jié)腸造口；老年患者；生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、家庭訪視等方式，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形勢(shì)[1]。結(jié)、直腸癌術(shù)后腸造口的患者，原有正常的生活方式發(fā)生了改變，不能自己控制排氣、排便，也不了解人工肛門的護(hù)理。承受著心理、社會(huì)等多方面的壓力，特別是老年患者，本身自理能力的缺陷，加之疾病的影響，在給家庭子女增加了負(fù)擔(dān)的同時(shí)更影響其生活質(zhì)量。因此，我們通過對(duì)患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月科室出院的結(jié)腸造口的老年患者25例，年齡在65～75歲，男性15例，女性10例，其中結(jié)腸單腔造口24例，結(jié)腸雙腔造口1例，出院時(shí)造口周圍皮膚皮炎1例。

1.2 方法

1.2.1 人員組成：由科室副主任護(hù)師1名擔(dān)任組長，主管護(hù)師3名為組員，組成1個(gè)護(hù)理小組，對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理的實(shí)施：住院期間，護(hù)理小組人員與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者準(zhǔn)備出院時(shí)由組長對(duì)患者做出院指導(dǎo)，小組組員留取患者準(zhǔn)確的家庭地址、聯(lián)系方式及家屬的電話，因老年患者生活自理能力下降，對(duì)無子女陪住的患者，我們盡量說服子女在出院后患者未完全恢復(fù)生活自理能力之前與老人共同生活，并協(xié)助患者進(jìn)行造口護(hù)理，以便出現(xiàn)護(hù)理問題時(shí)與我們進(jìn)行有效的溝通。對(duì)于行動(dòng)不便或路途遙遠(yuǎn)的患者可由家屬帶造口照片到醫(yī)院復(fù)診，護(hù)理人員根據(jù)造口情況給予合理的處理方案，采取口頭交代、書面材料、電話指導(dǎo)等多種形式提供護(hù)理。對(duì)離醫(yī)院較近、行動(dòng)方便的患者可每1～2周到院復(fù)查一次，或由護(hù)理人員進(jìn)行訪視，指導(dǎo)患者及家屬造口護(hù)理方法。我們實(shí)施的延續(xù)護(hù)理主要提供以下5個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理；②造口護(hù)理及造口袋使用的指導(dǎo)；③飲食指導(dǎo)；④指導(dǎo)患者進(jìn)行定期排便的訓(xùn)練；⑤日常生活指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

19例患者經(jīng)護(hù)理人員的延續(xù)護(hù)理自己能夠掌握造口的護(hù)理方法，4例患者因生活自理能力下降需要由家屬協(xié)助進(jìn)行造口護(hù)理，1例出現(xiàn)造口周圍皮膚皮炎的患者經(jīng)護(hù)理痊愈，1例結(jié)腸雙腔造口患者因癌癥全身轉(zhuǎn)移出院后1年病逝。

3 討 論

3.1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)：出院延續(xù)護(hù)理可以實(shí)地考察，避免盲目性?，F(xiàn)在我國社區(qū)護(hù)理的不完善及醫(yī)院護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀限制了護(hù)理人員親自上門家訪指導(dǎo)[2-4]，采取患者間斷來院復(fù)查或由家屬帶照片到醫(yī)院復(fù)診的方式，基本解決了人員不足的矛盾，同時(shí)我們?cè)谳o以電話溝通和家訪的形式不僅使患者得到了專業(yè)的造口護(hù)理的方法，也給患者提供康復(fù)和治療的心理支持，提高了老年患者的生活質(zhì)量并減輕了子女的家庭負(fù)擔(dān)，得到了滿意的社會(huì)效益。

3.2 存在的問題

3.2.1 患者來院不便：老年患者行動(dòng)不便，有的家住偏遠(yuǎn)，不能通過來院復(fù)診的形式來延續(xù)治療護(hù)理和獲得相關(guān)的疾病信息，要求患者1～2周來院復(fù)查1次給患者及家屬帶來較大的困難。

3.2.2 無法有效溝通：對(duì)于不能來院和家訪的患者，我們只能通過電話聯(lián)系的方式進(jìn)行交流，有時(shí)患者及家屬的對(duì)病情變化和護(hù)理存在的問題不能進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員提供的知道也不能完全理解和實(shí)施，影響了對(duì)患者的護(hù)理。

3.2.3 技術(shù)問題：我院專業(yè)的造口治療師人員缺乏，有時(shí)對(duì)造口護(hù)理中存在的復(fù)雜問題缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)方法，必須求助于醫(yī)師或其他外院的造口師來協(xié)助完成，從而影響和制約了造口護(hù)理工作的發(fā)展。

4 結(jié) 論

我們通過對(duì)25例出院的老年結(jié)腸造口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，雖然在護(hù)理中還存在一定需要解決的問題，但是通過延續(xù)護(hù)理的實(shí)施我們使多數(shù)老年患者掌握了造口護(hù)理的自我護(hù)理的方法，掌握了一定得疾病康復(fù)知識(shí)，增加了對(duì)疾病治療和護(hù)理的樂觀心理，減輕了子女的家庭負(fù)擔(dān)，提高了他們晚年的生活質(zhì)量。

[1] 俞桃英.護(hù)士對(duì)出院病人實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):246-247.

[2] 蘇天蘭,張靜萍.慢性傷口病人出院后的延續(xù)護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2011,2(9):289-290.

[3] 高曉紅,陶崴.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):234-235.

[4] 李霞,王陳玲.延續(xù)護(hù)理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(4):124-126.

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1671-8194（2017）05-0248-01