劉 瑩

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽 111000）

預見性護理在腦出血急性期中的應用探討

劉 瑩

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討預見性護理在腦出血急性期中的應用價值。方法從我院2014年1月至2015年1月選取60例腦出血急性期患者，隨機分為對照組和實驗組，每組均30例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用預見性護理，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間和護理的滿意度。結(jié)果對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院時間均高于實驗組，且對照組的護理滿意度低于實驗組，實驗組采用預見性護理的效果明顯高于對照組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論針對急性期中的腦出血患者采用預見性護理效果較為顯著，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加快了康復的時間，提高了患者的滿意度，因此，在臨床中值得被推廣和使用。

預見性護理；腦出血急性期；滿意度

在臨床中急性腦出血比較常見，一般指機體腦室內(nèi)血管出現(xiàn)破裂所致出血[1]。其發(fā)病快且急，大部分患者常伴有頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀[2]。在急性腦出血臨床治療中，如果治療不及時或者不合理，不僅會加快病情發(fā)展速度，短時間內(nèi)造成患者喪失意識，同時還容易威脅到患者生命安全[3]。預見性護理是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點，對潛在問題提前進行護理[4]。我院2014年1月至2015年1月選取60例腦出血急性期患者，其中實驗組采用預見性護理的效果較為顯著，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在本院2014年1月至2015年1月選取60例腦出血急性期患者，隨機分為對照組和實驗組，每組均30例。對照組其中男性20例，女性10例，年齡40～82歲，平均（48.7±1.6）歲，8例患者丘腦出血，13例患者小腦出血，9例患者腦干出血。實驗組其中男性21例，女性9例，年齡41～83歲，平均（49.2±1.3）歲，9例患者丘腦出血，12例患者小腦出血，9例患者腦干出血。對照組和實驗組出血位置、男女病例組成以及平均年齡對比，差異不顯著，P均＞0.05，可比性比較好。

1.2 方法：對照組施予常規(guī)護理，操作如下：①呼吸道：保證患者呼吸道通暢，防止其肺部感染。結(jié)合病情需要，適時將床頭抬高，及時將患者口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊等清除干凈，將其頭偏向一側(cè)。如果患者呼吸困難可借助于開口器，接著進行加壓吸氧。對于處于昏迷狀態(tài)或者昏迷時間過長、痰液吸出難度較大、呼吸道通暢性受損患者可進行氣管切開，在氣管切開過程中需做好相關護理工作，主要包含以下內(nèi)容：a.觀察患者是否出現(xiàn)出血或者皮下氣腫等情況；b.檢查內(nèi)套管以及呼吸道通暢情況，指導患者及時吸痰，在吸痰時應嚴格按照無菌原則執(zhí)行，轉(zhuǎn)變兩套吸痰管，其中一套用于氣管內(nèi)分泌物的吸出，而另外一套則用于口腔和鼻咽腔分泌物的吸出，不可混合使用兩套。每天需對內(nèi)套管進行清洗，以開水煮沸的形式清洗，每天換藥，利用濕紗布將套管外口覆蓋住，確?？諝鉂穸群侠?。此外，氣管套管帶的松緊程度必須要合理；吸痰動作須輕柔，于氣管內(nèi)進行移動時速度要慢，以防發(fā)生出血問題。②發(fā)熱：腦出血患者常并中樞性高熱，造成腦細胞耗氧量不斷增加，引起一系列不良反應，比如抽搐或者譫妄等，同時高熱在一定程度上還會增加患者機體內(nèi)臟活動，使機體代謝運行受影響，針對這種情況，在護理期間，需采取相應的降溫處理。如果患者體溫在35～39 ℃，可按照醫(yī)囑使用相應的降溫藥物，對頭部實施冷敷；如果超過39 ℃，可施予溫水浴以及酒精擦浴，通過蒸發(fā)讓機體散熱，以此有效降溫。在實踐中若實施了上述操作后患者體溫依舊未下降，可對患者全身實施大血管冷敷，要注意的是冷敷所用冰塊不可直接和皮膚相接觸，以防皮膚被凍傷。在對頸部實施冷敷時，不可直接把冰塊壓在患者頸部，以免引發(fā)心臟停搏問題。實驗組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上，進行預見性護理，具體方法如下。

1.2.1 生命體征和消化道：對患者呼吸、血壓、血氧飽和度以及心率進行密切地監(jiān)測，做好記錄工作。定時觀察患者意識以及瞳孔，根據(jù)其意識和瞳孔情況采取相應的預防性護理干預措施，若患者出現(xiàn)瞳孔擴大、脈搏減弱、意識障礙或者血壓上升等問題，應立即告知相關醫(yī)師，并配合實施脫水處理以及降顱壓處理，預防出現(xiàn)腦疝問題。

在消化道護理中，結(jié)合患者病情變化情況，指導其合理飲食，予以高熱量、高維生素、低脂肪以及高蛋白飲食，同時控制好鈉鹽攝入。若患者處于混煤狀態(tài)不可進食，可采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。除此之外，定時回抽胃液，檢查患者是否出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象，確?？谇桓蓛羟鍧?，且預防性使用胃黏膜保護劑和胃酸抑制劑。

1.2.2 泌尿道和體位：正確引導患者自主排尿，盡量不要進行導尿，以免引起尿道感染問題。若必須要實施收導尿，需嚴格按照無菌原則執(zhí)行，具有目的的實施自主排尿訓練，結(jié)合患者尿意情況以及膀胱充盈情況明確放尿時間以及次數(shù)。

疾病發(fā)生3 d后，如果患者存在肢體功能障礙，合理擺放其姿勢，使其保持良好體位，交替更換健側(cè)位與患側(cè)位。對肢體進行按摩，避免靜脈血栓形成和出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。

1.2.3 肢體訓練：結(jié)合患者自身實際情況，盡早實施肢體功能鍛煉。由責任護士指導患者實施肢體鍛煉，如果患者并偏癱，可配合使用偏癱治療儀實施治療，或者邀請專業(yè)的康復科醫(yī)師實施康復功能訓練以及治療，從而加快肢體功能恢復。

1.4 觀察標準：患者在出院的前1 d，醫(yī)護人員給每一位患者一份護理的調(diào)查問卷，85～100分，為非常滿意，70～85分為一般滿意，70分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理分析借助于專業(yè)統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0）執(zhí)行，進行t或卡方檢驗，如果結(jié)果顯示P<0.05為差異顯著表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組30例患者，有10例患者發(fā)生了并發(fā)癥（7例是尿路感染，3例肺部感染），并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；實驗組30例患者中有5例發(fā)生并發(fā)癥（尿路感染和肺部感人分別為3例、2例），并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%；對照組平均住院的時間是（21.6±7.1）d，實驗組平均住院的時間是（18.3±6.7）d；對照組8例為非常滿意，10例為一般滿意，12例為不滿意，護理滿意度為60.0%，實驗組12例為非常滿意，14例為一般滿意，4例為不滿意，護理滿意度為86.7%；對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院時間均高于實驗組，對照組的護理滿意度低于實驗組，實驗組采用預見性護理的效果明顯高于對照組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

預見性護理的內(nèi)涵為根據(jù)常見并發(fā)癥，預見性地制定相應的應對護理措施，同時以預見性護理程序作為基礎，提前實施護理干預，從而減少患者住院治療過程中產(chǎn)生的費用，延長患者的健康生存時間。

楊芳針對腦出血患者，采用預見性護理干預，獲得了比較明顯的結(jié)效果，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時，還使患者護理滿意度得到了提高，縮短了住院時間[5]。本研究結(jié)果顯示，急性期中的腦血患者，常會表現(xiàn)為高燒、嘔吐、頭痛及呼吸不暢等癥狀，運用常規(guī)護理進行干預的對照組，和采用預見性護理的實驗組，在護理過程中及護理的結(jié)果都有明顯的差異，兩組的療效存在一定的差距，從患者對護理的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間可以明顯的看出，運用預見性護理的患者癥狀不僅得到了明顯的改善，且康復的時間均低于對照組的患者。因此，急性期中的腦出血患者目前治療效果較為顯著的就是預見性護理，與楊芳的護理效果相近，均能夠起到預防患者并發(fā)癥發(fā)生的作用。

綜上所述，針對急性期中的腦出血患者采用預見性護理效果較為顯著，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加快了康復的時間，提高了患者的滿意度，因此，在臨床中值得被推廣和使用。

[1] 劉偉,江志強,劉斌.腦出血患者 104 例臨床護理分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(1):29-34.

[2] 張海峰,戴華衛(wèi),周瑞耀,等.淺談急性腦出血的綜合護理[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,35(6):37-39.

[3] 王浩,趙振軍,吳坤遠.預見性護理在腦出血急性期中的應用探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(16):37-44.

[4] 何曉東,楊克虎.腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008, 5(1):36-38.

[5] 楊芳.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價[J].實用中西藥臨床,2013,3(1):4-5.

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1671-8194（2017）05-0246-02