劉蓉暉

（鞍山市第三醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鞍山 114032）

心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的護(hù)理研究

劉蓉暉

（鞍山市第三醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鞍山 114032）

目的分析心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的護(hù)理效果。方法抽取我院于2014年10月至2016年2月期間收治的70例心臟停搏患者，采用回顧性分析方法對患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對其護(hù)理內(nèi)容予以總結(jié)。結(jié)果此研究中入選的70例患者經(jīng)過復(fù)蘇后，復(fù)蘇成功率經(jīng)計(jì)算后為92.86%（65/70），10 min內(nèi)復(fù)蘇成功的患者例數(shù)為35例，10～20 min內(nèi)復(fù)蘇成功的患者例數(shù)為15例，21～30 min內(nèi)復(fù)蘇成功的患者例數(shù)為10例，45 min內(nèi)復(fù)蘇成功的患者例數(shù)為5例。結(jié)論對心臟停搏實(shí)行心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行針對性護(hù)理，有助于提升其臨床搶救成功率。

心臟停搏；心肺復(fù)蘇；護(hù)理

心臟停搏在臨床中被稱之為心源性猝死，其心臟自身所產(chǎn)生的收縮和泵血功能突然出現(xiàn)終止而使循環(huán)出現(xiàn)停止現(xiàn)象，是一種較為嚴(yán)重的急癥，需要對患者進(jìn)行及時搶救[1]。對于患者而言及時的CRP（心肺復(fù)蘇術(shù)）能夠有效的挽救患者的生命，進(jìn)而提升其搶救成功率。此研究對我院收治的70例心臟停搏患者的臨床研究進(jìn)行分析，現(xiàn)將其結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2014年10月至2016年2月期間收治的70例心臟停搏患者，其中男性患者和女性患者的比例為45例和25例，年齡最大者為80歲，年齡最小者為15歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（48.7 ±11.6）歲。所有患者均存在呼吸停止、血壓無法監(jiān)測以及意識喪失等。

1.2 方法：此研究入選的70例患者均采用CRP（心肺復(fù)蘇術(shù)）手段，在對患者進(jìn)行胸外心臟按壓的同時實(shí)行氣管插管、電除顫等，并且采用呼吸機(jī)且對靜脈通道予以開放，采用地塞米松、多巴胺以及碳酸氫鈉等相關(guān)藥物進(jìn)行復(fù)蘇。

2 結(jié) 果

70例患者經(jīng)復(fù)蘇后，65例患者復(fù)蘇成功，其復(fù)蘇成功率經(jīng)計(jì)算后為92.86%，35例患者在10 min內(nèi)復(fù)蘇成功，15例患者在10～20 min內(nèi)復(fù)蘇成功，10例患者在21～30 min內(nèi)復(fù)蘇成功，5例患者在45 min內(nèi)復(fù)蘇成功，其中1例患者經(jīng)過搶救后恢復(fù)自主呼吸，但是其心臟依舊處在心室顫動狀態(tài)中，通過除顫以胸外按壓后成功復(fù)蘇。

3 護(hù) 理

3.1 搶救時間的主要目的：大量的臨床研究表明，對患者進(jìn)行急救如果晚1 min，其搶救成功率則減少至7%～10%。所有的搶救措施則是對腦功能存活體進(jìn)行保持，文獻(xiàn)報道，腦組織在常溫狀態(tài)下其缺氧缺血的耐受時間為4 min，對其實(shí)行心肺復(fù)蘇之后能夠?qū)⑵淠褪軙r間延長至20 min，然而循環(huán)中斷8 min會導(dǎo)致神經(jīng)組織學(xué)病變或者神經(jīng)短路現(xiàn)象的產(chǎn)生[2]。與此同時腦組織中的葡萄糖以及三磷酸腺苷儲存和消耗的用時為8 min，如果出現(xiàn)心跳呼吸驟停對其實(shí)行呼救、心肺復(fù)蘇以及除顫等能夠有效提升患者的存活率。

3.2 生命體征的觀察：需要對患者進(jìn)行心電、呼吸、血壓以及血氧飽和度的監(jiān)測，同時對其心率、呼吸、意識以及對光的反射程度進(jìn)行密切觀察，并且對其進(jìn)行詳細(xì)記錄，并為醫(yī)師對患者的臨床后續(xù)治療提供根據(jù)[3]。將其血液循環(huán)予以有效的維持，確保中心靜脈導(dǎo)管以及靜脈輸液通道處在順暢的狀態(tài)中，保證用藥的及時性。按照中心靜脈壓對其進(jìn)行補(bǔ)液并將其補(bǔ)液速度予以調(diào)整，使得中心靜脈壓趨于正常水平，這樣一來可降低腦水腫的發(fā)生率。與此同時對患者的尿量、皮膚色澤以及濕度等所產(chǎn)生的變化進(jìn)行觀察，從而對患者的內(nèi)臟供血狀況予以充分了解，當(dāng)出現(xiàn)異常現(xiàn)象時應(yīng)及時進(jìn)行解決，以免其內(nèi)臟功能出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。

3.3 確保呼吸道的順暢：患者應(yīng)早期采用呼吸機(jī)從而對其呼吸功能進(jìn)行維持，在對其進(jìn)行胸外按壓的基礎(chǔ)上行將開放氣道予以開放，隨后將呼吸道中的分泌物予以清除，保證患者的呼吸道處在順暢狀態(tài)中[4]。及時采用氣管插管，創(chuàng)建人工氣道，通過呼吸機(jī)對呼吸功能予以維持。在此基礎(chǔ)上還需要對呼吸機(jī)進(jìn)行管理，按照動脈血?dú)夥治鰧ζ淠Ｊ揭约霸O(shè)置參數(shù)予以調(diào)整，對其呼吸機(jī)報警系統(tǒng)進(jìn)行處理，將其固定后對患者進(jìn)行吸痰。

3.4 加大急救知識以及技能水平的培訓(xùn)力度：當(dāng)意外發(fā)生后的第一時間應(yīng)對救治者提供的有效救治的是在場的人員。在西方發(fā)達(dá)國家中，平均每3個人中就有1個人可以準(zhǔn)確采用心肺復(fù)蘇技術(shù)。因?yàn)槊癖姮F(xiàn)場急救知識的具有較高的普及程度，患者在醫(yī)院外如果發(fā)生猝死現(xiàn)象，在場的目擊者則能夠?qū)ζ溥M(jìn)行初級生命支持，與此同時積極等待醫(yī)務(wù)人員來對患者進(jìn)行救治，為患者后續(xù)的搶救獲取了有效時間，進(jìn)而提升了搶救成功率。而我國因?yàn)闆]有在公眾中普及急救知識，大多數(shù)目擊者對于突發(fā)事件會出現(xiàn)手足無措現(xiàn)象，因此只有等待。同時部分急救措施因?yàn)槟繐粽咦陨淼脑虿⒉辉敢鉃榛颊邔?shí)行[5]。就目前而言，心肺復(fù)蘇通常是醫(yī)務(wù)人員來實(shí)施，雖然到達(dá)現(xiàn)場的時間較快，但是患者依舊錯失了最佳的治療時機(jī)。所以，提升以及增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇技術(shù)能力水平以及相關(guān)知識，且在公眾中予以普及，使得心肺復(fù)蘇技術(shù)具有社會化，以此來提升搶救成功率，減少悲劇事件的發(fā)生。

3.5 并發(fā)癥的預(yù)防：①骨折。按壓位置以及按壓手術(shù)不適當(dāng)使得患者的肋骨、胸骨出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。而對于高齡患者而言，雖然按壓手法正確也會產(chǎn)生骨折現(xiàn)象。多發(fā)性肋骨骨折會使患者出現(xiàn)連枷胸，進(jìn)行自主循環(huán)后患者需要實(shí)行機(jī)械通氣。因此對于胸外心臟按壓患者而言，應(yīng)對其進(jìn)行胸部X線檢查。②臟器損傷。肋骨骨折會使患者產(chǎn)生肺損傷、血?dú)庑匾约靶呐K壓塞等現(xiàn)象，其按壓位置如果較低時會使肝脾出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。為了防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，需要對心肺復(fù)蘇的操作技術(shù)進(jìn)行了解以及熟知，正確的按壓位置為胸骨中下方1/3處雙乳頭中間位置。在對患者進(jìn)行按壓的過程中不應(yīng)對肋骨進(jìn)行接觸，其力度濕度，使得胸骨下陷為5 cm。在對患者進(jìn)行按壓的過程中其動作需要平穩(wěn)，其擠壓應(yīng)具有節(jié)奏性。

3.6 人工呼吸：在對患者進(jìn)行人工呼吸時，潮氣量如果較大時其患者無較為充分的呼氣時間，會引發(fā)氣胸，提升了喉部的壓力[6]。氣體通過食道進(jìn)入到自身的胃中，致使胃擴(kuò)張現(xiàn)象的產(chǎn)生，胃內(nèi)容物產(chǎn)生反流使得氣道出現(xiàn)阻塞。為了防止次情況產(chǎn)生，采用簡易呼吸器的過程中，需要一只手對面罩進(jìn)行固定，另外一只手對簡易呼吸機(jī)進(jìn)行按壓，送氣應(yīng)在400～600 mL，每分鐘進(jìn)行10～12次。對患者進(jìn)行氣管插管后采用呼吸機(jī)，其潮氣量應(yīng)在8～10 mL/kg。

綜上所述，心臟停搏患者及時采用心肺復(fù)蘇在能夠提升其搶救成功率，同時對患者采用合理的護(hù)理方法對心肺復(fù)蘇具有重要的意義，有助于患者預(yù)后的改善。

[1] 彭清松.心跳驟?；颊?5例心肺復(fù)蘇的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(13):154-155.

[2] 董燕妮,侯水珍.心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇預(yù)后影響因素與護(hù)理[J].中國處方藥,2014,12(10):129-130.

[3] 吳紅萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心跳驟停患者使用心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(31):217.

[4] 李桂蓮.1例心跳驟?；颊邠尵?5min恢復(fù)心跳的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(7):300.

[5] 江樹娣,曹仙霞.針刺療法在院前呼吸心跳驟停患者心肺復(fù)蘇護(hù)理配合中的應(yīng)用體會[J].北方藥學(xué),2014,11(10):186.

[6] 黃贛英,沈小玲,姚潔等.自動心肺復(fù)蘇機(jī)在心跳驟?；颊咧袘?yīng)用效果的多因素Logistic回歸分析[C].第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會論文集,2014:865.

R473.5

B

1671-8194（2017）05-0234-02