張朋宇

（吉林省遼源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

沐舒坦治療老年性肺炎的觀察

張朋宇

（吉林省遼源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

目的研究分析沐舒坦作為祛痰劑的藥物安全性，及對老年性肺炎、咳嗽、咳痰的臨床治療效果。方法將我院2014年6月至2015年6月收治的72例老年性肺炎患者，并將這些患者隨機分為使用必漱平的對照組和使用沐舒坦的觀察組，每組各36例患者。結(jié)果使用沐舒坦治療的觀察組，25例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，體征逐漸好轉(zhuǎn)，其有效率為69.4%，本組用藥觀察中34例患者，祛痰效果良好，祛痰有效率為94.4%；使用必漱平的對照組，20例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，其有效率為55.6%，30例患者祛痰效果良好，祛痰有效率53.3%。有效患者的體溫、心率、呼吸機血壓均無異常變化。通過統(tǒng)計學數(shù)據(jù)研究分析，兩組間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論肺炎患者容易出現(xiàn)痰液積聚，使用沐舒坦治療老年性肺炎咳嗽、咳痰的臨床治療效果明顯，尤其是對那些痰液過多、排痰較為困難的患者，效果明顯，且用藥過程安全，可以作為臨床治療肺炎的用藥。

沐舒坦；老年性肺炎；祛痰；治療

肺炎臨床上是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生的炎癥。由細菌、病毒、真菌、放射線、吸入性異物等理化作用引起的疾病。臨床癥狀主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。老年肺炎是繼青少年發(fā)病高峰期后的第2個發(fā)病高峰期，又由于我國現(xiàn)階段已步入老齡化社會，隨著老年人逐年增加，肺炎也成為維系老年人健康的因素之一，早期的診斷，及時適當?shù)闹委?，對其改善即預后都存在重要意義[1]。現(xiàn)將我院2014年6月至2015年6月收治的72例老年性肺炎患者住院治療情況統(tǒng)計匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：統(tǒng)計回顧性分析2014年6月至2015年6月住院的72例老年性肺炎患者，其中男性患者40例，女性患者32例，年齡在58～86歲，平均年齡為70.5歲，患病為10～62 d，平均為19.8 d。統(tǒng)計的患者中，32例第1個肺段出現(xiàn)肺炎患者，21例2～3個肺段肺炎患者，10例合并肺炎旁胸腔積液患者，3例低氧血癥患者，2例重癥性糖尿病患者，2例慢性阻塞性肺疾病患者，1例由肺炎引起的惡性腫瘤。隨機將這些患者分成使用必漱平的對照組和使用沐舒坦的觀察組，每組各36例患者，且這兩組36例的臨床資料具有無差異性。

1.2 治療方法：首先給予兩組患者首先給氧療，觀察患者的抗感染藥物能力，體位排痰狀況、營養(yǎng)狀況，然后根據(jù)觀察狀況，并向?qū)φ战M患者添加16 mg必漱平，每日3次，連續(xù)使用5 d，在觀察組試劑中加用30 mg沐舒坦（即鹽酸氨溴素針），每日2～3次，同樣連續(xù)使用5 d，也有相似用藥報道[2]。觀察狀況：每24 h根據(jù)記錄患者的體溫、呼吸頻率、咳嗽、咳痰、痰量及肺部啰音等觀察患者身體狀況變化。

1.3 治療效果判斷標準：①治療效果顯著：患者體溫恢復正常，呼吸道癥狀得到改善，氧合指數(shù)恢復到正常范圍，白細胞總數(shù)和中性粒細胞接近正常范圍，X線攝像顯示胸片陰影沒有擴大或出現(xiàn)吸收跡象，患者輕咳2次便可以將痰液咳出，或痰液由黏稠變稀薄，排痰容易[3]。②有一定治療效果：體溫接近正常值，呼吸道癥狀有改善，氧合指數(shù)明顯提高，白細胞總數(shù)或中性粒細胞出現(xiàn)升高或降低現(xiàn)象，X線胸片陰影無擴大，部分被吸收。咳2～5次便可以將痰液排出，咳痰不費力，痰液變稀薄，排痰較為容易。③無效：患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，呼吸道癥狀加重或引起其他病發(fā)癥，白細胞數(shù)量升高或者持續(xù)低于正常值，氧合程度沒有明顯改善，X線胸片陰影擴大或出現(xiàn)新的病灶，痰液過于黏稠無法咳出導致排痰困難。

1.4 統(tǒng)計學意義：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，根據(jù)我院收集的數(shù)據(jù)用表示，采用χ2檢驗方式兩組治療效果，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

治療3 d后統(tǒng)計使用沐舒坦治療的觀察組，23例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，有效率為63.9%，使用必漱平的對照組，18例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，其有效率為50%；治療5 d后，使用沐舒坦治療的觀察組，25例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，體征逐漸好轉(zhuǎn)，其有效率為69.4%，本組試驗中34例患者，其中咳痰容易10例，咳痰較容易14例，祛痰有效率為94.4%；使用必漱平的對照組，20例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，其有效率為55.6%，30例患者祛痰效果良好，其中咳痰容易18例，咳痰較容易12例，祛痰有效率53.3%。有效患者的體溫、心率、呼吸機血壓均無異常變化。通過統(tǒng)計學數(shù)據(jù)研究分析，兩組間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年性肺炎的臨床癥狀具有不明顯性，其臨床表現(xiàn)形式多種多樣，甚至缺乏典型的肺炎癥狀，常見的病癥主要為慢性支氣管炎或慢性肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，若在此基礎上患有肺炎，則肺炎的初發(fā)癥狀更不易發(fā)現(xiàn)，而此時的老年性肺炎的病狀通常是呼吸加快，無發(fā)熱或寒戰(zhàn)情況，食欲不振，出現(xiàn)意識障礙或精神出現(xiàn)異常等現(xiàn)象，可惡發(fā)熱狀況或者只出現(xiàn)地熱情況，且有可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹部疼痛等消化系統(tǒng)癥狀[4]。

由于隨著年齡的不斷增長，機體各個器官逐漸趨于老化，老年人的免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰弱，因而導致老年人肺炎發(fā)病、病死率增高。而老年人免疫力減退，是由于T淋巴細胞在免疫應答中作用減弱，不能產(chǎn)生足夠的特異性抗體來針對細菌，也就不能起到最適宜的調(diào)理作用，肺泡內(nèi)衰老的T淋巴細胞雖然可以識別侵入的細菌，但對抗原刺激所產(chǎn)生的活力及增殖能力卻大大削弱。以致影響吸引其中的多核中性粒細胞，所以肺炎的局部反應通常較輕，同時隨著體液免疫水平的降低，迅速發(fā)生病變，導致出現(xiàn)嚴重肺炎[5]。由于肺部炎癥常會引起肺泡毛細血管充血，且又因為老年人一般患有腦血管疾病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺動脈高壓、肺氣腫等疾病，因此為治療老年性肺炎，抗凝、改善微循環(huán)增肌一定難度。

隨著人年紀的逐漸增長氣管黏膜和黏液腺便開始萎縮，以致毛細血管運動能力及腺體分泌減弱，呼吸肌的功能和胸廓彈性也出現(xiàn)降低狀況，從而導致咳嗽反射減弱，患者排痰能力變差，痰液易積聚，此時需加用祛痰、吸痰、體位引流等藥物處理，以確保呼吸道的暢通。因而選擇有效的祛痰藥物對治療對老年患者來說非常必要。沐舒坦針劑的主要藥物成分是鹽酸氨溴素，其主要作用是可調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌[6]，以一種新型的黏液溶解劑，來促進肺部表面活性物質(zhì)的合成，隨著纖毛的擺動，加強黏液運輸系統(tǒng)的自我清除能力，而且沐舒坦注射液還能促進黏液排出及分泌物的分解，達到促進排痰，改善呼吸道暢通狀況。沐舒坦因其微粒直徑小在氧驅(qū)動霧化吸入過程中，可作用于氣道分泌細胞，使其直達病理，促使痰液排出。沐舒坦與抗生素聯(lián)合使用，具有抗炎、抗氧化及清除自由基的作用，能使肺表面活性物質(zhì)（PS）達到合成和釋放效果，同時也能夠避免治療過程中給全身用藥帶來的不良反應。老年患者使用該藥效果更加明顯，可迅速控制祛痰配合炎癥的有效地治療。通過臨床實踐，沐舒坦具有能夠保持黏液適當?shù)牧鲃有?，及恢復支氣管上皮細胞的活動性的作用，適當使用可改善氣道分泌物的物理狀態(tài)和支氣管黏膜分泌活動，從而提高抗生素在支氣管和肺部的濃度，使其充分發(fā)揮抗氧化性及抗炎作用[7]。

綜上所述，沐舒坦對療老年性肺炎治療效果良好，對于痰液黏稠、排痰困難者效果更佳，且用藥過程安全，可以作為臨床治療肺炎的用藥推廣使用。

[1] 陳蘭波,董波.老年性肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(4):5-6.

[2] 王麗莉,劉慶君,肖廣輝,等.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(15):2835-2837.

[3] 李志偉.沐舒坦用于老年人肺炎的祛痰治療臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用藥物與臨床,2010,4(13):129-130.

[4] 侯光明,孫偉,沈楓,等.老年性肺炎570例臨床分析[J].實用老年醫(yī)學,2012,2(2):432-433.

[5] 王逸群,熊輝,鄭波.T淋巴細胞計數(shù)與嚴重肺炎患者的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(21):5330-5332.

[6] 趙志才,王梅芳.鹽酸氨溴素聯(lián)合常規(guī)治療治療55例老年吸入性肺炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(23):5355-5356.

[7] 岳梅枝,李達,鞏曉紅.老年性肺炎患者的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(5):129-130.

R563.1

B

1671-8194（2017）11-0083-02