劉建會

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征終止妊娠時機及對母嬰預(yù)后的影響

劉建會

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的探究早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)肝酶升高、溶血及血小板減少綜合征終止妊娠時機及對母嬰預(yù)后的影響。方法選取我院2011年2月至2015年3月收治的82例早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)肝酶升高、溶血及血小板減少綜合征患者作為對象進行研究，依據(jù)終止妊娠時機不同分為兩組，確診后48 h內(nèi)終止妊娠的41例患者設(shè)為觀察組，確診后48 h后終止妊娠的41例患者設(shè)為對照組。比較兩組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。結(jié)果兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內(nèi)凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤早剝發(fā)生率及病死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及圍生兒病死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論一旦確診早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征，即48 h內(nèi)終止妊娠，可有效改善母嬰預(yù)后。

早發(fā)型重度子癇前期；HELLP綜合征；妊娠時機；母嬰預(yù)后

HELLP（肝酶升高、溶血及血小板減少）綜合征是與妊娠相關(guān)的血管性微血管病、早發(fā)型重度子癇嚴重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為血小板減少、肝功能升高及溶血，嚴重威脅母嬰生命[1]。臨床研究對該疾病發(fā)病誘因、發(fā)病機制尚不明確。相關(guān)調(diào)查表明[2]，HELLP綜合征的發(fā)病率是2.7%，其導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死率高達24.2%，圍生兒病死率可達到60.0%。早期準確診斷、及時治療HELLP綜合征與合理、適時終止妊娠時機是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵[3]。本研究分析早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征終止妊娠時機及對母嬰預(yù)后的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年2月至2015年3月收治的82例早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者，依據(jù)終止妊娠時機不同分為兩組，確診后48 h內(nèi)終止妊娠的41例患者設(shè)為觀察組。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.25±6.92）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)32例；對照組年齡20～37歲，平均年齡（29.46±7.29）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)31例。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、解痙、擴充血容量、降血壓、終止妊娠等治療。必要時應(yīng)用利尿劑。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使胎肺成熟，并積極防治并發(fā)癥。新生兒娩出后即轉(zhuǎn)入ICU治療，當其出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時，及時予以肺表面活性物質(zhì)固爾蘇治療；新生兒胎齡過小時，早期實施呼吸機加壓氧氣吸入。嚴密監(jiān)控患者及新生兒病情變化，全天監(jiān)測患者液體出入量、生命體征及實驗室檢查結(jié)果，依據(jù)情況及時給予正確處理、治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒病死率；兩組患者急性腎功能衰竭、胎盤早剝、心力衰竭、凝血功能異常等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，[n（%）]表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者結(jié)局：觀察組彌散性血管內(nèi)凝血2例（4.88%），低蛋白血癥13例（31.71%），腎功能異常10例（24.39%），凝血功能異常11例（26.83%），BP≥180/110 mm Hg 13例（31.71%），心力衰竭3例（7.32%），急性腎功能衰竭4例（9.76%），胎盤早剝4例（9.76%），死亡2例（4.88%）；對照組彌散性血管內(nèi)凝血10例（24.39%），低蛋白血癥14例（34.15%），腎功能異常9例（21.95%），凝血功能異常12例（29.27%），BP≥180/110 mm Hg 12例（29.27%），心力衰竭11例（26.83%），急性腎功能衰竭12例（29.27%），胎盤早剝15例（36.59%），死亡8例（19.51%）。兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內(nèi)凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤早剝發(fā)生率及病死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組嬰兒結(jié)局：觀察組新生兒窒息3例（7.32%），呼吸窘迫綜合征5例（12.20%），圍生兒死亡5例（12.20%）；對照組新生兒窒息16例（39.02%），呼吸窘迫綜合征13例（31.71%），圍生兒死亡13例（31.71%）。觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及圍生兒病死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期的概念由1995年Dekker[4]等提出，目前多數(shù)學者認為孕齡34周以下為早發(fā)。近年來，由于早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早、病情危及、預(yù)后較差得到國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注。目前對于早期重度子癇前期患者選擇合適分娩時機以獲得良好母嬰結(jié)局是臨床診療中極具挑戰(zhàn)性的難題。HELLP綜合征是重度子癇前期、子癇孕婦的常見并發(fā)癥，其發(fā)病誘因、機制目前尚不明確。多數(shù)學者認為是妊娠過程中血管內(nèi)皮嚴重損傷所表現(xiàn)的癥狀，全身血管明顯痙攣、大量纖維蛋白集聚等因素引發(fā)血管內(nèi)紅細胞異常破碎進而發(fā)生溶血；肝臟組織內(nèi)血管出現(xiàn)異常痙攣現(xiàn)象，肝細胞嚴重損傷，從而導(dǎo)致肝功能升高，各臟器組織嚴重缺氧、缺血而引發(fā)肝功能障礙；血小板大量聚集、快速消耗導(dǎo)致肌體血小板數(shù)量急劇下降[5]。

由于HELLP綜合征主要因妊娠所致，病情發(fā)展呈進展性，唯有終止妊娠才可徹底消除疾病誘因，阻止其發(fā)展，從而改善母嬰預(yù)后。相關(guān)研究指出[6]，早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者子宮內(nèi)環(huán)境差，即使孕齡延長也難以顯著降低圍生兒病死率，因此，臨床治療中不應(yīng)過多考慮早產(chǎn)因素，確診后應(yīng)48 h內(nèi)終止妊娠，特別是當胎兒出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、宮內(nèi)窘迫等嚴重情況時，繼續(xù)妊娠可引發(fā)母嬰出現(xiàn)不良后果，此時應(yīng)迅速終止妊娠。部分研究表示[7]，HELLP綜合征患者孕周在34周以下且病情穩(wěn)定時，可采用保守治療，但治療期間需嚴密監(jiān)控孕婦凝血功能指標、各項生命體征及胎兒狀況，并及時有效治療妊娠期高血壓疾病，早期予以激素控制病情，適時有效延長胎齡，由于保守治療期間易產(chǎn)生多種嚴重并發(fā)癥，因此應(yīng)控制觀察時間，不應(yīng)過長。以上治療的目標均為延長胎齡，有效提高圍生兒生存率，但可顯著增多母體并發(fā)癥的發(fā)生，因此，應(yīng)權(quán)衡利弊，首先保證母體安全性。本研究結(jié)果顯示，兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內(nèi)凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤早剝發(fā)生率及病死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果充分說明48 h內(nèi)終止妊娠可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，孫鳳群[8]等研究報道一致。觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及圍生兒病死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果充分表明48 h內(nèi)終止妊娠科顯著降低嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒病死率。

綜上所述，一旦確診早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征，即48 h內(nèi)終止妊娠，可有效改善母嬰預(yù)后。

[1] 葉望蓮,胡小玲.不同孕周早發(fā)型重度子癇前期對母嬰的影響及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2506-2508.

[2] 尚艷紅,孫秀麗.82例早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的分析及母兒預(yù)后[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(26):173-174.

[3] 王曉臨.單胎妊娠重度先兆子癇并發(fā)HELLP綜合征22例臨床治療分析[J].中國婦幼保健,2015,30(9):1349-1352.

[4] 陳曉蓓,梁曉明,李濟衡,等.重度子癇前期并發(fā)Hellp綜合征26例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(18):125-126.

[5] 苗曉.早發(fā)型子癇前期期待治療對圍生兒結(jié)局影響因素分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2015,36(3):465-468.

[6] 張敏.早發(fā)型重度子癇前期對母嬰結(jié)局的影響分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,21(2):137.

[7] 葉海騰.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(19):85-86.

[8] 孫鳳群,高國蘭,蔡貞玉.HELLP綜合征母兒結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,36(7):1141-1142.

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1671-8194（2017）11-0067-02