楊 飛

（新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院急診科，新疆 庫車 842000）

急診內(nèi)科重癥心力衰竭的臨床分析及診療

楊 飛

（新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院急診科，新疆 庫車 842000）

目的分析急診內(nèi)科重癥心力衰竭的臨床診治。方法選取我院在2012年4月至2015年4月收治的88例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，研究患者的臨床診斷和治療情況。結果本研究88例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者經(jīng)過有效的診斷和治療，83例患者搶救成功，5例患者搶救無效死亡，搶救成功率為94.32%。結論臨床上對于急診內(nèi)科的重癥心力衰竭患者，分析患者的病情特點和病情原因，為患者進行明確的診斷，并做好針對性的治療，可以有效的改善患者的病情狀況，提升患者的搶救成功率，促進患者的恢復。

急診內(nèi)科；重癥心力衰竭；診斷和治療

重癥心力衰竭在臨床上是一種嚴重的心臟疾病，特別是急性重癥心力衰竭患者，患者的心衰更加嚴重，患者可能會伴隨有心源性的水腫[1]，有低鈉血癥的情況，特別是對于老年患者，如果患者出現(xiàn)了重癥的心力衰竭，那么會增加患者的病死率，導致患者的預后較差[2]。在對患者進行急診內(nèi)科治療的時候，對患者進行搶救應該明確對患者進行診斷，這能夠在很大程度上提升患者的治療成功率。本研究主要分析急診內(nèi)科重癥心力衰竭的臨床診療情況，結果取得滿意的收效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年4月至2015年4月，在我院收治的急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者中，抽取88例患者作為本研究的研究對象。所有患者當中，男性患者41例，女性患者47例，患者的最高年齡為83歲，最低年齡為61歲，平均年齡為（72.5±11.6）歲。分析所有患者的疾病，有高血壓疾病患者40例，冠心病患者41例，擴張型心肌病患者7例。采用統(tǒng)計學軟件對所有患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析，P＞0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，具有研究價值。

1.2 方法

1.2.1 診斷：急診科的急性心力衰竭患者的診斷與治療是臨床工作的一個挑戰(zhàn)，需要高超的綜合決策能力才能平衡血液動力學，改善心臟功能，降低病死率和縮短住院時間。急診科往往需要快速處理休克、心律失?；騍T段抬高心肌梗死等緊急情況。目前沒有臨床研究證據(jù)指導處置決策，由于危險分層不明確以及急性心力衰竭的病因無法確定，常促使急診科醫(yī)師將患者收入院進一步檢查治療。

1.2.2 治療：為所有患者進行心力衰竭的對癥治療，為患者進行靜脈注射利尿劑，同時為患者給予ACEI類和ARB類藥物，為患者給藥β受體阻滯劑，患者口服醛固醇拮抗劑進行治療。為患者給藥烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等進行持續(xù)性的靜脈泵入。同時為患者給藥美托洛爾或卡維地洛進行治療。美托洛爾的藥物劑量為6.25毫克/次，患者每日給藥2次。隨著治療進展的增加，可以根據(jù)患者的實際治療情況逐漸增加藥物的服用量，但需要注意患者的最大劑量不可超過25 mg。注意如果患者治療過程中出現(xiàn)心率降低的情況，需要為患者減少每次服藥的用量?？ňS地洛的藥物劑量為2.5毫克/次，為患者每日給藥2次，隨著對患者治療時間的不斷增加，可以根據(jù)患者的耐受性逐漸增加患者藥物的使用劑量。但是需要注意患者的最大劑量不能超過10 mg，患者連續(xù)治療4周以后，劑量可為20 mg。如果患者治療過程中出現(xiàn)了心率降低等情況，應該酌情的減少藥物的服用劑量。

1.3 觀察指標：對本研究組患者治療后4周的相關指標進行觀察，了解患者的搶救成功率。

1.4 效果評判：根據(jù)衛(wèi)生部所頒發(fā)的《藥物臨床研究指南原則》當中關于心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則進行本研究的效果評判，如果患者的臨床癥狀和臨床體征明顯改善，患者的CO和LVEF明顯改善，患者的心功能改善2級，則表明患者治療顯效；如果患者的臨床癥狀和臨床體征有所改善，患者的CO和LVEF有所改善，患者的心功能改善1級，則為治療有效，否則治療無效。

1.5 統(tǒng)計學分析：本研究采用IBM SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究88例內(nèi)科重癥心力衰竭患者，經(jīng)過有效的診斷和治療，83例患者搶救成功，5例患者搶救無效死亡，搶救成功率為94.32%。

3 討 論

心力衰竭在臨床上是因為原發(fā)性心肌損害和心臟結構、心臟功能性疾病而導致的心臟長期處在容量以及壓力負荷過重的情況下，導致患者的心肌功能出現(xiàn)代償綜合征的一種情況。分析這種情況，患者的起病一般較為集中，且患者的病情十分迅猛。所以如果患者發(fā)病，便會呈現(xiàn)出進行式的病情發(fā)展，導致患者的心臟在各種生理病理變化的影響下[3]，出現(xiàn)心功能不全的情況，甚至促使患者的病情不斷惡化，導致患者的機體出現(xiàn)多種代償機制[4]。特別是對于老年患者來說，因為患者的年齡相對較大，患者的機體組織器官和相關功能逐漸表現(xiàn)出退行性病變，這也為患者的臨床治療帶來較大的難題，這也使得老年患者成為了心力衰竭的一個高危人群。在對患者進行治療的時候，患者一般會伴有心源性的水腫合并低鈉血癥，老年患者如果出現(xiàn)嚴重的心力衰竭，病死率會相對增高，本研究5例患者搶救無效死亡，年齡均在70歲以上，因此提示對患者進行治療，有效的急救措施是改善患者預后的關鍵。本研究當中，為患者進行治療的時候，除常規(guī)用藥以外，為患者給藥美托洛爾和卡維地洛，這兩種藥物都能夠有效的改善患者的心力衰竭情況。這一般是通過各種疾病而導致患者的心肌收縮能力減弱，進而對患者的心臟血液輸出量產(chǎn)生影響，使心臟血液輸出量減少，不能滿足患者機體的需求。采用藥物治療，目前臨床上的治療藥物主要有美托洛爾和卡維地洛，美托洛爾與卡維地洛都能夠降低慢性心力衰竭患者的心率，延長患者的心室舒張期，可以對患者進行充分的冠狀動脈充盈。這兩種藥物都是β-受體阻滯劑[5]，能夠降低患者的心理，延長患者的舒張期，改善患者的缺氧缺血狀態(tài)。而卡維地洛屬于新型的β-受體阻滯劑，它能夠有效的對患者的α1受體進行阻斷，同時也會對患者的外周血管進行擴張，因此具有比較好的抗氧化作用。除此之外，這種藥物也能對患者的神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活進行抑制，效果明顯的高于美托洛爾，可以更好的改善患者的心肌功能。對于美托洛爾和卡維地洛，藥物都能夠明顯地促進患者的恢復，兩種藥物在治療患者的時候，為患者所帶來的不良反映情況，美托洛爾他不良反映情況低于卡維地洛，在治療患者的時候，卡維地洛的效果稍稍高于美托洛爾，所以提示在為患者進行藥物治療的時候，對于這兩種藥物的選擇可以辯證的加以利用。因此通過本研究的分析和探討能夠證實，臨床上對于急診內(nèi)科的重癥心力衰竭患者，分析患者的病情特點和病情原因，為患者進行明確的診斷，并做好針對性的治療，可以有效的改善患者的病情狀況，提升患者的搶救成功率，促進患者的恢復。

[1] 高俊.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭治療方案探討[J].心血管病防治知識(學術版),2015(1):48-49.

[2] 呂小波.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學,2014,12(4):52-53.

[3] 王玉華.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(12):168-169.

[4] 張玄.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療體會[J].心血管病防治知識(學術版),2015(12):64-65.

[5] 苗雪松.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].大家健康(學術版),2015(6):426-427.

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1671-8194（2017）11-0056-02