盛薪潼

（吉林市豐滿區(qū)小白山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132108）

LEEP治療宮頸病變的效果研究

盛薪潼

（吉林市豐滿區(qū)小白山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132108）

目的研究LEEP治療宮頸病變的效果。方法研究年度2014年8月至2015年8月，納入宮頸病變共64例，抽簽分兩組。接受常規(guī)手術(shù)者32例，入對(duì)照組；接受LEEP治療者32例，入研究組。組間比較。結(jié)果兩組中研究組治療有效率更高，并發(fā)癥率低，復(fù)發(fā)率低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論LEEP治療宮頸病變，療效較佳，臨床可推廣。

宮頸病變；LEEP治療；效果

宮頸病變?yōu)閷m頸區(qū)域病變，多是由宮頸鱗狀上皮脫落，柱狀上皮和不成熟化生鱗狀上皮覆蓋脫落面，形成病變，主要包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和慢性宮頸炎。分析顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，與宮頸癌有密切關(guān)系，為宮頸癌進(jìn)展連續(xù)反映。此文研究年度2014年8月至2015年8月，納入宮頸病變共64例，總結(jié)LEEP治療效果，具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究年度2014年8月至2015年8月，納入宮頸病變共64例，抽簽分兩組。接受常規(guī)手術(shù)者32例，入對(duì)照組，均齡（35.37 ±4.41）歲，范圍是20～55歲，病程均為（3.68±1.13）年，范圍是6個(gè)月～6年；10例宮頸炎（31.25%），17例宮頸糜爛（53.13%），5例宮頸息肉（15.63%）；CIN分級(jí)：14例Ⅰ級(jí)（43.75%），8例Ⅱ級(jí)（25%），10例Ⅲ級(jí)（31.25%）；臨床表現(xiàn)：17例接觸性出血（53.13%）；14例白帶帶血（43.75%）；23例腰痛和下腹墜痛（71.88%）。接受LEEP治療者32例，入研究組，均齡（35.21± 4.32）歲，范圍是20～54歲，病程均為（3.45±1.11）年，范圍是6個(gè)月～6.5年；10例宮頸炎（31.25%），18例宮頸糜爛（56.25%），4例宮頸息肉（12.5%）；CIN分級(jí)：15例Ⅰ級(jí)（46.88%），8例Ⅱ級(jí)（25%），9例Ⅲ級(jí)（28.13%）；臨床表現(xiàn)：16例接觸性出血（50%）；14例白帶帶血（43.75%）；24例腰痛和下腹墜痛（75%）。組間有均衡性，無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 LEEP指征：宮頸濕疣反復(fù)發(fā)作或多個(gè)象限受累；宮頸管炎、宮頸外翻及宮頸肥大伴多發(fā)性潴留囊腫，遷延難愈，有明顯自覺癥狀，或伴不孕；TCT提示為HSIL；CINⅠ級(jí)伴宮頸炎遷延不愈者；CINⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)；宮頸息肉病情反復(fù)；陳舊性宮頸裂傷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①衣原體和支原體感染；②盆腔炎性改變；③免疫抑制性疾??；④淋球菌感染；⑤宮腔出血者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組治療：包括紅外光線、激光、微波、冷凍等療法。

1.4.2 研究組治療：待患者月經(jīng)干凈3～7 d施行手術(shù)；手術(shù)前1～3 d，囑其禁止性生活。LEEP治療時(shí)，體位采膀胱截石位，給予外陰沖洗和消毒，鋪無菌巾，取窺鏡，置于陰道內(nèi)；在直視下，取滅菌干棉球，將陰道及宮頸分泌物擦拭干凈，確認(rèn)病變范圍及部位；使用碘液，標(biāo)記移行區(qū)。調(diào)節(jié)LEEP頻率55 W，針對(duì)CINⅠ級(jí)和慢性宮頸炎者，從宮頸12點(diǎn)位置，按順時(shí)針方向，給予病灶360°環(huán)切，注意切割范圍應(yīng)超出病變部位的邊緣約0.5 cm，確保標(biāo)本切除完整性，如病變組織范圍較大，可給予分次切割[1]。針對(duì)CINⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)，取錐形電極，予以切割，注意切割范圍宜超出病變部位的邊緣約0.5 cm，切割深度為2.0 cm。切除宮頸息肉的基底部后，取針式電極，燒灼頸管根。取球形電極，對(duì)創(chuàng)面出血點(diǎn)進(jìn)行電灼。切割標(biāo)本送檢。術(shù)后3 d，給予抗生素口服，并7 d陰道用藥；囑個(gè)體2周內(nèi)切忌劇烈活動(dòng)；術(shù)后2個(gè)月切忌盆浴及性生活。

記錄研究組術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間。評(píng)定療效，組間比較。記錄兩組宮頸管狹窄、創(chuàng)面感染及宮頸外口粘連等并發(fā)癥情況，對(duì)比分析。隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，組間比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：按癥狀緩解及病情好轉(zhuǎn)，將療效分無效、有效和顯效。顯效：經(jīng)治療，息肉和腺體囊腫等完全切除，糜爛面消失，且宮頸光滑，彈性好，質(zhì)軟；有效：經(jīng)治療，息肉和腺體囊腫等基本切除，糜爛面較治療前縮小50%；無效：經(jīng)治療，癥狀病情無緩解，宮頸口柱狀上皮外翻或顯露，宮頸口松弛、狹窄或?qū)m頸紅斑，息肉狀增生。有效與顯效相加，定義治療有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：研究組術(shù)中出血量（11.95±5.26）mL，范圍是2～26 mL；手術(shù)時(shí)間（7.59±2.16）min，范圍是2～16 min。術(shù)后24 h，1例自取紗布，陰道流血較平時(shí)月經(jīng)量多，返院后，取窺陰器，宮頸暴露，發(fā)現(xiàn)2點(diǎn)位置活動(dòng)性出血，給予球狀電極止血，止血無效后，縫合血止。

2.2 臨床療效：在治療有效率上，對(duì)照組有效率為81.25%，其中有效12例，顯效14例，無效6例；而研究組有效率為93.75%，其中有效10例，顯效20例，無效2例。兩組中研究組更高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥：對(duì)比并發(fā)癥率，對(duì)照組為15.63%（5/32），研究組為6.25%（2/32），兩組中研究組更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組有5例，宮頸管狹窄2例，2例創(chuàng)面感染，宮頸外口粘連1例。研究組有2例，宮頸管狹窄1例，創(chuàng)面感染1例。

2.4 復(fù)發(fā)率：對(duì)比復(fù)發(fā)率，對(duì)照組為12.5%（4/32），有4例復(fù)發(fā)；研究組為3.13%（1/32），有1例復(fù)發(fā)。兩組中研究組更低，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

宮頸病變以育齡期婦女多發(fā)，初篩和診斷多采用陰道鏡、液基細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸活檢等，在治療上，傳統(tǒng)方法有紅外光線、激光、微波、冷凍等，宮頸表面病變壞死及脫落，覆蓋新生細(xì)胞，從而愈合，但效果較差，易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥多。LEEP治療操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用較廣，利用3.8 MHz定向電波，經(jīng)高頻電波高溫引起病灶細(xì)胞水分蒸發(fā)和細(xì)胞破裂，在低溫下（40～70 ℃），給予組織電凝、切割、止血和消融等，切割病灶，并實(shí)施創(chuàng)面止血，對(duì)病理學(xué)檢查無影響。LEEP治療效果確切，病灶切除深度達(dá)2.5cm，切除范圍＞0.5 cm，可完全切除，并能選取組織邊緣的無碳化區(qū)作病理檢查，漏診率低，取材全面[2]。陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，可放大創(chuàng)面40倍，術(shù)野較清晰，病變程度判斷準(zhǔn)確，并能嚴(yán)格把握切割寬度和深度，有效切除病變，預(yù)防切除過多導(dǎo)致瘢痕過大。此外，在微小浸潤(rùn)癌診療方面，陰道鏡聯(lián)合LEEP有很大診斷和治療價(jià)值。在安全性方面，LEEP治療對(duì)宮頸處的正常組織無損傷，術(shù)后并發(fā)癥較少，切口光滑，且對(duì)術(shù)后患者性生活質(zhì)量及生育影響不大。報(bào)道指出，傳統(tǒng)紅外光線、激光、微波、冷凍等療法有較多并發(fā)癥，無法給予病變切除及病理學(xué)檢查，特別是CIN者，治療不徹底或不及時(shí)，較易引發(fā)癌變；而LEEP興起為此病治療提供有效技術(shù)，治愈率高，可到達(dá)一定深度切除病變，出血量少，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，療效較佳[3]。此次研究分別對(duì)研究組與對(duì)照組進(jìn)行LEEP治療、常規(guī)療法，通過比較治療有效率、并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率，為L(zhǎng)EEP治療臨床應(yīng)用提供依據(jù)。在治療有效率上，研究組取得93.75%，對(duì)照組取得82.25%，前者較高，提示LEEP治療效果較佳，臨床有效率高。在并發(fā)癥率上，研究組6.25%，而對(duì)照組15.63%，前者較低，說明LEEP治療較安全，并發(fā)癥少。組間復(fù)發(fā)率對(duì)比，研究組3.13%，較對(duì)照組（12.5%）低，表明LEEP治療徹底，不易復(fù)發(fā)，有較好遠(yuǎn)期療效。研究組術(shù)中出血量（11.95±5.26）mL，手術(shù)時(shí)間（7.59±2.16）min，手術(shù)操作時(shí)間短，出血量少，證實(shí)LEEP技術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單。本組術(shù)后24h，1例自取紗布，陰道流血較平時(shí)月經(jīng)量多，分析原因在于切除病變過深，縫合血止。綜上分析，宮頸病變采用LEEP治療，療效較佳，治療徹底、安全、可靠，需予以重視。

[1] 秦曉勝.LEEP刀治療宮頸病變的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014,21(24):30-31.

[2] 朱永芹,邵美芹.陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):141-143.

[3] 錢春枝.LEEP治療宮頸病變73例體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(24): 5264-5265.

R737.33

B

1671-8194（2017）11-0045-02