魯利甫

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

淺談藥物的不良反應(yīng)與合理用藥

魯利甫

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

目的減少藥物不良反應(yīng)，提高合理用藥性。方法從醫(yī)師開具處方及臨床用藥數(shù)據(jù)分析。結(jié)果以當(dāng)下藥物、疾病知識(shí)理論為基礎(chǔ)，安全有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用藥物。結(jié)論醫(yī)藥工作者以服務(wù)患者為宗旨、臨床用藥為基礎(chǔ)，最重要的是保障臨床用藥安全，結(jié)合文獻(xiàn)，淺談藥物不良反應(yīng)及合理用藥問題。

藥物；不良反應(yīng)；合理用藥；藥品監(jiān)督

隨著人民生活水平提高，人們對(duì)醫(yī)療條件及藥物要求越來越高，所以如何合理、安全、有效的使用藥物逐漸成為人們關(guān)注的話題。臨床用藥不僅要求對(duì)治療疾病有效，而且還要盡可能減少藥物所帶來的不良反應(yīng)（ADR），據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球死亡人數(shù)中大約1/7死于不合理用藥[1]。據(jù)我國(guó)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，住院患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)約20%，大約25%是由抗生素所致，每年由抗生素引起耐菌感染造成經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)百億以上[2]。采用回顧性分析及查閱資料方法，對(duì)病史資料、易患因素、診斷、臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 不合理用藥——抗生素濫用

抗生素濫用是世界各地面臨的共同問題，我國(guó)也不例外，合理用藥、減少抗生素應(yīng)用工作落實(shí)緩慢，人們對(duì)合理用藥還沒有足夠的重視，但在現(xiàn)實(shí)中濫用抗生素帶來的不良反應(yīng)已經(jīng)嚴(yán)重危害人們的身體健康，在我國(guó)臨床工作中抗生素濫用非常普遍。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院約為80%，一級(jí)醫(yī)院約為90%[3]?？股貫E用帶來很多嚴(yán)重后果，使藥物使用率急劇增加，大大增加患者醫(yī)療費(fèi)用，由于抗生素濫用造成的細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，給臨床治療帶來嚴(yán)重不良影響，更有可能帶來不必要的醫(yī)療糾紛。大多數(shù)醫(yī)師對(duì)藥物了解不夠全面，在使用抗生素時(shí)不加思索盲目大量使用，在治療疾病的同時(shí)，也造成資源浪費(fèi)，增加細(xì)菌耐藥性，使一些難治性感染疾病越來越難控制，增加了臨床感染病死率。過細(xì)的臨床分科和醫(yī)師對(duì)藥物了解不夠全面是抗生素濫用的主要原因，再者人們錯(cuò)誤的把抗生素當(dāng)做家庭常備藥物，更是增加了細(xì)菌耐藥性概率。

所以不難看出，合理用藥不光是醫(yī)師合理臨床用藥的問題，而是需要患者、醫(yī)師、醫(yī)師等人的協(xié)同合作才能解決。

2 不良反應(yīng)表現(xiàn)

藥物不良反應(yīng)是在臨床治療過程中常見的現(xiàn)象，不單單指藥物副作用，也包括過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、毒性反應(yīng)等。①過敏反應(yīng)，是不良反應(yīng)中最常見的一種，主要原因?yàn)樗幬镏械碾s質(zhì)及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)機(jī)體有影響的反應(yīng)。其占過敏反應(yīng)表現(xiàn)大多數(shù)比例，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì)顯示42.51%不良反應(yīng)患者表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，常見藥物青霉素、頭孢菌素等易引起過敏反應(yīng)，少數(shù)特異高敏體質(zhì)甚至可能發(fā)生過敏性休克，危及生命。②溶血反應(yīng)，表現(xiàn)各種細(xì)胞減少，引起過敏反應(yīng)藥物不同，引起細(xì)胞減少種類也不同，例如頭孢菌素可引起溶血貧血，氯霉素可引起血小板減少。③毒性反應(yīng)，藥物毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為藥物對(duì)人體各種組織或者器官的直接損害，引起機(jī)體病理改變。多數(shù)是由于長(zhǎng)時(shí)間服用某種藥物所致，如長(zhǎng)時(shí)間服用氨基糖苷類藥物患者導(dǎo)致腎臟毒性。④二重感染，人體本身就存在很多寄生菌，但它們平時(shí)并沒有致病作用，當(dāng)人們過量使用抗生素時(shí)，一些細(xì)菌被殺死，但也促使一些耐藥菌的產(chǎn)生，當(dāng)這些細(xì)菌產(chǎn)生致病作用時(shí)就形成二重感染。二重感染多見于胃腸道、尿道。

所以我們要嚴(yán)格把握抗生素應(yīng)用指征，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果決定是否選擇抗生素，盡量避免抗生素濫用，減少抗生素毒性反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 診斷不良反應(yīng)

不良反應(yīng)診斷多根據(jù)用藥后出現(xiàn)的一些不符合臨床用藥目的癥狀來判斷，口服藥物多會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振，以及全身肌肉酸痛等較輕癥狀，這些癥狀雖然較輕，但如若被忽視，沒有及時(shí)減少藥量或者停藥將會(huì)引起較重的不良反應(yīng)癥狀，如焦慮、煩躁、視覺障礙、過敏姓休克等。還可根據(jù)用藥時(shí)間和停藥時(shí)間長(zhǎng)短來診斷不良反應(yīng)，氯霉素在停藥很長(zhǎng)一段時(shí)間后才出現(xiàn)貧血；可樂定降壓藥在停藥較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)反跳性降血壓；過敏姓休克常在用藥很短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)；剝脫性皮疹在用藥后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才會(huì)出現(xiàn)。

不良反應(yīng)癥狀復(fù)雜多樣，各不相同，目前并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)特定準(zhǔn)確描述不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，應(yīng)該根據(jù)患者臨床癥狀和用藥時(shí)間及停藥時(shí)間和輔助檢查大致綜合診斷不良反應(yīng)。

4 影響因素

患者的年齡、性別、種族、以及個(gè)體代謝差異都可影響不良反應(yīng)的發(fā)生。①小孩的臟器發(fā)育不成熟，代謝能力較低，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，腎臟代謝較慢，藥物排出體外較成年人慢，故而較易中毒，老年人功能減退，腎臟代謝能力同樣下降，藥物易長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)而引起中毒等不良反應(yīng)；②男性代謝能力普遍較女性強(qiáng)，故女性比較容易發(fā)生不良反應(yīng)，如在女性當(dāng)中應(yīng)用保泰松比在男性當(dāng)中應(yīng)用更容易引起粒細(xì)胞缺乏，有關(guān)調(diào)查顯示發(fā)生藥物性皮炎男女比約為3∶2。③歐美國(guó)家的患者身體普遍比亞洲強(qiáng)壯，機(jī)體代謝能力也較亞洲人強(qiáng)，發(fā)生不良反應(yīng)的藥物劑量也比亞洲患者大，再者由于歐美和亞洲屬于不同的種族，體內(nèi)含有的酶的種類以及酶的數(shù)量也有較大差別，藥物進(jìn)入人體后乙?；^程快慢不同，歐美白人慢性乙?；呖蛇_(dá)50%～60%，中國(guó)人乙?；颊呒s為26.5%。④個(gè)體差異也是引起不良反應(yīng)的一種因素，同一種藥物。相同劑量可能對(duì)一個(gè)人還達(dá)不到治療作用，但有可能對(duì)另一個(gè)人出現(xiàn)不良反應(yīng)，個(gè)體差異大多因?yàn)橄壬z傳因素所致，先天對(duì)某些藥物比較敏感，小劑量就可產(chǎn)生不良反應(yīng)。

總之，影響不良反應(yīng)的因素有很多，我們要綜合考慮各種因素，謹(jǐn)慎用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

5 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門涉及范圍甚是廣泛，食品藥品監(jiān)督管理部門、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)廠商、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及醫(yī)師等等都應(yīng)該擔(dān)負(fù)起來監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的責(zé)任。①食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)該依據(jù)相關(guān)法律管理好藥品生產(chǎn)商及各級(jí)醫(yī)院，取締無證生產(chǎn)商家，堅(jiān)決打擊制假售假違法行為，確保藥品生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，從源頭減少假冒偽劣藥品在市場(chǎng)上的流通；②藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)廠商的管理層也應(yīng)該認(rèn)真履行職責(zé)，制定嚴(yán)格生產(chǎn)流程規(guī)范，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查工作，拓寬藥品不良反應(yīng)案例收集途徑；③根據(jù)有關(guān)研究表明，由于抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)所占比例達(dá)48.15%，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加強(qiáng)醫(yī)院管理，重視不良反應(yīng)案例收集工作，加大藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)力度，貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生部門下發(fā)的政策，做好藥物不良反應(yīng)的宣傳工作，讓醫(yī)師做到合理用藥。

在臨床中不良反應(yīng)發(fā)生多由于藥物不合理使用造成的，通過研究不良反應(yīng)發(fā)生影響因素，使藥物使用更加合理，降低不良反應(yīng)率。在臨床治療和用藥時(shí)高度重視不良反應(yīng)的發(fā)生，因不良反應(yīng)可能會(huì)發(fā)生在各個(gè)環(huán)節(jié)，因此我們應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的癥狀、診斷、影響因素均加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和管理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，做到藥物的合理應(yīng)用。

[1] 徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理應(yīng)用藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(1):143-144.

[2] 唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990.

[3] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:314.

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