李洪穎

（遼寧省精神衛(wèi)生中心放射線科，遼寧 開原 112300）

早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價值的比較研究

李洪穎

（遼寧省精神衛(wèi)生中心放射線科，遼寧 開原 112300）

目的對比分析CT與MRI在早期股骨頭壞死臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法研究對象為120例來我院進(jìn)行診治的早期股骨頭壞死患者，所有患者在入院后均進(jìn)行了CT掃描和MRI檢查兩種方式進(jìn)行分別診斷，對比分析CT和MRI在早期股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用效果。結(jié)果MRI檢查對早期股骨頭壞死的臨床診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT掃描，組間比較具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論MRI診斷早期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT掃描，且該診斷方式能夠顯示出更加豐富準(zhǔn)確的圖像定位。

CT；MRI；早期股骨頭壞死；診斷；應(yīng)用價值

股骨頭壞死（ONFH）在臨床上也稱之為股骨頭缺血性壞死，是目前臨床上較為難治的骨科疾病。臨床研究表明，股骨頭壞死的早期治療效果較為良好，因此在股骨頭壞死發(fā)病早期對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對于股骨頭壞死患者的治療具有重要的臨床意義[1]。目前臨床上對于股骨頭壞死的診斷方式主要采取的是CT和MRI，這兩種檢查方式對于股骨頭壞死的檢出率都比較高，但是臨床目前尚且缺乏對這兩種方式在早期股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價值研究[2]。筆者為了探討CT與MRI在早期股骨頭壞死臨床診斷中的應(yīng)用價值，特進(jìn)行了以下臨床研究。

1 資料與方法

1.1 研究資料：研究對象為120例來我院進(jìn)行診治的早期股骨頭壞死患者，男66例，女54例，年齡31～61歲，平均年齡（42.4±6.6）歲；患者的病程為25 d～4個月，平均病程為（1.3±0.6）個月。120例患者中，56例為單側(cè)受累，64例為雙側(cè)受累。本次研究中的患者均經(jīng)臨床診斷及手術(shù)證實(shí)為早期股骨頭壞死患者，且均符合股骨頭壞死的分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床研究：所有患者在入院后均進(jìn)行了CT掃描和MRI檢查兩種方式進(jìn)行分別診斷，兩種檢查方式間隔時間為2 d。CT掃描應(yīng)用的東芝64排螺旋CT檢查儀進(jìn)行的，掃描范圍是患者的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，掃描參數(shù)：檢測層厚度為5 mm，層距為3 mm，窗位為270～320 Hu。掃描以橫斷切面為主，矩陣設(shè)定為520×520，從患者的髖臼頂部到股骨小轉(zhuǎn)子水平位置進(jìn)行掃描。NRI檢查應(yīng)用的是GE1.5T核磁共振儀進(jìn)行的，掃描范圍是患者的而兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，掃描參數(shù)：層厚3～6 mm，層距5 mm，矩陣設(shè)定為256×256。掃描以冠狀面及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫截面為主。采用SE標(biāo)準(zhǔn)序列，檢測序列T1參數(shù)設(shè)置為TR600 ms，TE20 ms；采用FSE序列，檢測序列T2參數(shù)設(shè)置為TR2500 ms，TE100 ms。

按照股骨頭壞死分期法的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對早期股骨頭壞死進(jìn)行判斷，早期股骨頭壞死的判斷標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭塌陷變形、但髖關(guān)節(jié)間隙未出現(xiàn)狹窄[3]。對比分析CT和MRI在早期股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次統(tǒng)計使用SPSS12.0 相關(guān)軟件研究對比，采用t檢驗(yàn)，用代表計量資料；采用χ2檢驗(yàn)，用（%）代表計數(shù)資料，其中（P<0.05）代表差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

120例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，70例為Ⅰ期股骨頭壞死，50例為Ⅱ期股骨頭壞死。

CT掃描：檢出Ⅰ期股骨頭壞死54例，診斷準(zhǔn)確率為77.1%；檢出Ⅱ期股骨頭壞死40例，診斷準(zhǔn)確率為80.0%；CT掃描的總體診斷準(zhǔn)確率為78.3%（94/120）。早期股骨頭壞死的CT表現(xiàn)：患者的髖關(guān)節(jié)間隙沒有發(fā)現(xiàn)狹窄、存在輕微的骨裂紋，且股骨頭形態(tài)完整、股骨頭部存在斑片狀骨硬化及局限性囊變。

MRI檢查：檢出Ⅰ期股骨頭壞死70例，診斷準(zhǔn)確率為100.0%；檢出Ⅱ期股骨頭壞死50例，診斷準(zhǔn)確率為100.0%；CT掃描的總體診斷準(zhǔn)確率為100.0%（120/120）。早期股骨頭壞死的MRI表現(xiàn)：出現(xiàn)雙線征，股骨頭形態(tài)無異常、局部信號不均勻，雙側(cè)股骨頭內(nèi)見長T1短T2異常信號影。

由以上數(shù)據(jù)可以看到，MRI檢查對早期股骨頭壞死的臨床診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT掃描，組間比較具有顯著差異性（P<0.05）。

3 討 論

股骨頭壞死作為臨床上發(fā)病率較高的一種骨科疾病，臨床研究表明，導(dǎo)致其發(fā)病的原因較為復(fù)雜，且目前對其病理機(jī)制尚沒有明確的研究定論，加之該疾病對患者的致殘率較高，因此一直以來股骨頭壞死都是臨床骨科領(lǐng)域的一個治療難點(diǎn)。臨床在大量的研究和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對于股骨頭壞死患者來說，在其發(fā)病早期如果能夠及時的給予合理的臨床治療，對于緩解和控制患者的病情進(jìn)展，降低患者殘疾率是有顯著效果的。因此，問題的焦點(diǎn)就轉(zhuǎn)移到了對股骨頭壞死患者的早期準(zhǔn)確的診斷[4]。

股骨頭壞死的常規(guī)診斷方式是X線檢查，但是由于早期股骨頭壞死的小骨梁塌陷并不明顯，骨質(zhì)改變也不明顯。因此，導(dǎo)致改建成方式對早期的病變沒有較高的敏感性，漏診率較高。CT和MRI兩種方式在股骨頭部位小骨梁形態(tài)異常、局部骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)截面塌陷變化等方面的檢查均具有非常高的敏感性，因此這兩種手段在股骨頭壞死的診斷中均有良好的應(yīng)用[5]。但是，本次研究證實(shí)，對于早期股骨頭壞死的診斷來說，MRI的診斷準(zhǔn)確率卻顯著高于CT，特別是對于線樣征、骨髓水腫等典型特征的檢出率，具有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，MRI診斷早期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT掃描，且該診斷方式能夠顯示出更加豐富準(zhǔn)確的圖像定位。

[1] 譚焱.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(22):114-115.

[2] 周令飛.成人早期股骨頭缺血壞死CT及MRI診斷價值[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,14(4):469-471.

[3] 丁琴妹.X線、CT及MRI對診斷早期股骨頭缺血壞死的價值比較[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(6):784-785.

[4] 賈學(xué)軍,周宙,鄭玉巨,等.股骨頭缺血性壞死的MRI診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(2):103-104.

[5] 覃峰,唐國睿,鄧小強(qiáng),等.多排螺旋CT薄層掃描對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1457-1459.

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1671-8194（2017）05-0124-01