蘇 暢

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

彩色多普勒超聲檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷作用研究

蘇 暢

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

目的探究彩色多普勒超聲檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值。方法選擇2014年7月至2015年7月來(lái)我院就診的104例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其使用多普勒彩超進(jìn)行檢查，探究其影像學(xué)特征和診斷符合率。結(jié)果使用多普勒彩超方式診斷為急性胰腺炎患者占總比例的75.76%，壞死性胰腺炎患者占患病總數(shù)的76.32%。20例為多普勒彩超診斷結(jié)果正常，占總數(shù)的19.23%。因氣體顯示未做出診斷占總數(shù)的4.81%。結(jié)論多普勒彩超有著診斷率高，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特征，對(duì)于提升患者疾病預(yù)后和治療效果來(lái)講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，因此值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

彩色多普勒超聲；急性胰腺炎；診斷價(jià)值

急性胰腺炎是一種十分常見(jiàn)的急腹癥，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的根本原因在于患者胰腺出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性細(xì)胞損傷，進(jìn)而令胰腺消化酶過(guò)度激活，引起急性炎癥[1]，該癥狀會(huì)經(jīng)常性的累及到身體各個(gè)器官進(jìn)而令其出現(xiàn)功能衰竭的現(xiàn)象，針對(duì)該疾病，應(yīng)該盡早診斷，這對(duì)于其臨床治療來(lái)講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。為了尋找公允性更強(qiáng)的診斷方式，結(jié)合實(shí)際情況，本實(shí)驗(yàn)選擇2014年7月至2015年7月來(lái)我院就診的104例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，使用多普勒彩超進(jìn)行檢查，探究該設(shè)備對(duì)于急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年7月至2015年7月來(lái)我院就診的104例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，在此其中男患者62例，女患者42例。年齡區(qū)間為23.4～62.3歲，平均年齡為（41.3±4.1）歲。在入院時(shí)，患者均出現(xiàn)了程度不一的腹痛，腸梗阻，腹水以及消化道出血情況，且實(shí)驗(yàn)室結(jié)果證明，尿血素氮，白細(xì)胞和紅細(xì)胞的壓積異常，尿，腹水和血液中胰酶含量上升。合并膽道結(jié)石或者膽囊炎患者84例，就診前存在飲酒史者71例。臨床診斷結(jié)果證實(shí)，水腫性胰腺炎者66例，壞死性胰腺炎者38例。

1.2 方法：本實(shí)驗(yàn)使用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的彩超設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)診斷工作。設(shè)備探頭頻率為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，如果腸胃中存在較多氣體，則需要改變體位，如有必要，使用飲水法以增加診斷準(zhǔn)確率。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，使用頻率為3.5 MHz的探頭，對(duì)患者肝，膽，脾進(jìn)行檢查，稍稍移動(dòng)尋找到胰腺。直至胰腺清楚的顯示在顯示屏上為止。醫(yī)師全面觀察患者胰臟形態(tài)，網(wǎng)膜間隙和四周相關(guān)情況，辨析回聲特點(diǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急性出血性壞死性胰腺炎：患者胰腺存在彌漫性腫大現(xiàn)象，邊界不清晰，內(nèi)部回聲非均勻，為密集粗高回聲，四周存在顯著液性暗區(qū)，腎旁前間隙，腎前筋膜厚度增加，小網(wǎng)膜囊積液較為常見(jiàn)，通常存在腹水。

1.3.2 胰腺腫大：本實(shí)驗(yàn)使用切線測(cè)量的方式，于患者的胰腺前后緣依照相關(guān)彎度進(jìn)行切線，同時(shí)在該位置的體，尾部，頭部垂直線進(jìn)行測(cè)量。當(dāng)胰臟尾端在2.1 cm以上，胰臟頭部在2.6 cm以上的時(shí)候，可以判定為胰腺腫大。

1.3.3 急性水腫性胰腺炎：患者病變胰腺發(fā)生輕度至中度彌漫性腫大，低回聲，后方回聲有所增強(qiáng)，少許實(shí)質(zhì)性回聲比正常標(biāo)準(zhǔn)稍高，胰腺四周不存在或者存在少量液性暗區(qū)，胰腺邊界清晰，不存在壞死區(qū)域。如呈現(xiàn)為上述表現(xiàn)，可判定為水腫性胰腺炎。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：在所有患者中，使用彩色多普勒超聲方式診斷為急性胰腺炎患者例數(shù)為50例，占總比例的75.76%，壞死性胰腺炎患者為29例，占患病總數(shù)的76.32%。20例為彩色多普勒超聲診斷結(jié)果正常，占總數(shù)的19.23%。因氣體顯示未做出診斷者5例，占總數(shù)的4.81%。

2.2 影像學(xué)特征：①氣體反射者主要特征為盆腔，腹腔和胸腔不存在暗帶。②胰腺正常者中絕大部分彩色多普勒超聲清晰，胸腔，盆腔和腹腔不存在液性暗帶，回聲正常。③壞死性胰腺炎患者彩色多普勒超聲形態(tài)不一，且邊緣不清晰，有切跡存在，絮狀強(qiáng)回聲，9例存在腹水，8例存在胸水，12例存在腸道積氣。④水腫性胰腺炎患者胰腺形態(tài)正常，邊緣清晰，不存在壞死病灶，輕度水腫，回聲均勻性降低，部分患者存在少量液性暗帶。

3 討 論

急性胰腺炎屬于一種常見(jiàn)急腹癥，是一種胰腺液對(duì)胰臟浸染所引起的消化道疾病，該疾病的發(fā)生發(fā)展和患者機(jī)體細(xì)胞因子釋放，胰腺腺泡發(fā)生細(xì)胞壞死，凋亡和局部微循環(huán)障礙有著非常重要的關(guān)聯(lián)性，罹患急性胰腺炎的原因在于患者并發(fā)膽道結(jié)石，長(zhǎng)期飲酒，暴飲暴食，肝胰壺腹括約肌功能異常等。截止到當(dāng)前，關(guān)于該疾病的臨床診斷方面尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，在診斷上主要借助實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，臨床體征和影像學(xué)表現(xiàn)等方式對(duì)患者進(jìn)行診斷。

CT有著較高的分辨率，但值得說(shuō)明的是，和彩超相比，這種方法的造價(jià)高，且存在X線等不安全因素[2]。急性胰腺炎疾病又可以分成急性出血性壞死型和水腫型胰腺炎，后者癥狀輕，且預(yù)后情況良好，絕大部分患者屬于該類(lèi)型胰腺炎，在本組實(shí)驗(yàn)中，有66例患者為水腫型胰腺炎，明顯比急性出血性壞死型胰腺炎患者要多，雖說(shuō)前一種疾病類(lèi)型較為少見(jiàn)，但一旦發(fā)病，后果不堪設(shè)想，由此能夠看出，對(duì)于急性胰腺炎患者，在第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷病情，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。患者得到了早期治療，才能取得更為滿意的臨床效果。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，約有80%的患者為酒精因素和膽囊疾病。在本次實(shí)驗(yàn)中，合并膽道結(jié)石或者膽囊炎患者84例，之所以出現(xiàn)這種情況，原因可能是因?yàn)槟懙澜Y(jié)石嵌頓在膽總管下方或者胰臟與膽管公共通道位置，進(jìn)而引起膽汁反流現(xiàn)象發(fā)生。在這種情況下，胰蛋白酶會(huì)被激活，令胰腺泡受損，最終引起炎性反應(yīng)的發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)使用彩色多普勒超聲的方式，急性胰腺炎患者例數(shù)為50例，占總比例的75.76%，符合率較高。使用彩色多普勒超聲手段進(jìn)行檢查，能夠全面觀察患者胰腺部位形態(tài)改變情況，且和黑白超聲相比，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲更加清晰，另外也能夠觀察到腹腔和胰腺四周臟器病變情況，胰腺四周蜂窩組織病變，胰腺管擴(kuò)張等。不僅如此，彩色多普勒超聲還能夠全面觀察膽結(jié)石，膽總管結(jié)石與膽總管增寬等疾病，這對(duì)于患者的疾病治療來(lái)講非常有利，從遏制并發(fā)癥來(lái)講，也有著一定的現(xiàn)實(shí)意義存在。

在本次相關(guān)研究結(jié)果中能夠獲知，20例為彩色多普勒超聲診斷結(jié)果正常，占總數(shù)的19.23%。因氣體顯示未做出診斷者5例，占總數(shù)的4.81%。說(shuō)明使用彩色多普勒超聲診斷的方式，依舊存在漏診現(xiàn)象。對(duì)該年限區(qū)間患者彩色多普勒超聲圖像與臨床診斷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：①對(duì)于水腫型胰腺炎漏診患者來(lái)講，主要原因在于胰臟病變不典型，彩色多普勒超聲無(wú)法顯示出明顯變化，另外也有少數(shù)案例存在明顯積氣，進(jìn)而影響診斷。②對(duì)于壞死型胰腺炎患者的漏診原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要是因?yàn)槲改c中存在較為嚴(yán)重的積氣所導(dǎo)致，在這種情況下，胰腺的彩色多普勒超聲顯像就會(huì)受到干擾，另外，一部分患者因?yàn)檠装Y處于早期，且形態(tài)，大小并沒(méi)有發(fā)生顯著變化。另外值得說(shuō)明的是，在本組實(shí)驗(yàn)中，有部分老年患者因?yàn)橐认倮w維增生而引起胰腺體積縮小，回聲明顯增強(qiáng)，聲像圖非典型，進(jìn)而導(dǎo)致了誤診現(xiàn)象發(fā)生。③醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足也是導(dǎo)致漏診的關(guān)鍵因素之一。醫(yī)師不能在第一時(shí)間對(duì)患者的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)于疑似病例沒(méi)有進(jìn)一步進(jìn)行確診，就得出定論，很可能導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)合上述情況，建議對(duì)于急性胰腺炎的臨床診斷，應(yīng)該使用生化檢驗(yàn)結(jié)合彩色多普勒超聲檢查的方式進(jìn)行，如果患者胰臟發(fā)炎，胰管的通透性會(huì)上升，進(jìn)而導(dǎo)致胰液外漏，令組織間發(fā)生自身消化現(xiàn)象。在發(fā)病早期的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證明，患者尿淀粉酶和血淀粉酶呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且和尿淀粉酶相比，血淀粉酶相對(duì)穩(wěn)定，但值得說(shuō)明的是，如果胰腺病變位置已經(jīng)發(fā)生彌散，且已經(jīng)引起了廣泛出血時(shí)，血淀粉酶也有可能出現(xiàn)不升高的現(xiàn)象，因此血淀粉酶的升高程度和患者病變嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，一些癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患者，其臨床癥狀可能不典型，但利用彩色多普勒超聲卻能夠全面顯示出這種炎癥的變化情況，由此能夠證明，在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際診斷的時(shí)候，使用生化聯(lián)合彩色多普勒超聲的方式，能夠在根本上提升急性胰腺炎的診斷率。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎的病變嚴(yán)重程度加以全面判斷，使用彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)于患者的臨床診斷來(lái)講有著非常重要的意義，和其他影像學(xué)方式相比，彩色多普勒超聲有著診斷率高，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特征，對(duì)于提升患者疾病預(yù)后和治療效果來(lái)講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，因此值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

[1] 郭學(xué)君.腹水的多普勒彩超診斷及聲像圖分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(8):37-38.

[2] 李剛.慢性胰腺炎的CT診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,10(1): 85-86.

R445；R576

B

1671-8194（2017）05-0116-02