李曉光

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療老年支氣管哮喘的臨床觀察

李曉光

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的觀察布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療老年支氣管哮喘的療效。方法將88例老年支氣管哮喘患者分為兩組，每組44例，均行常規(guī)治療，將采取布地奈德治療患者分為對(duì)照組，將布地奈德+孟魯司特治療患者分為治療組。結(jié)果治療組總有效率97.7%高于對(duì)照組總有效率81.8%，治療組治療后肺功能較對(duì)照組改善，6MWD較對(duì)照組延長(zhǎng)，P<0.05。兩組不良反應(yīng)對(duì)比，P>0.05。結(jié)論布地奈德聯(lián)合孟魯司特聯(lián)合治療老年支氣管哮喘取得顯著效果，安全性高。

布地奈德；孟魯司特；老年支氣管哮喘

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性氣道變應(yīng)性炎癥，該病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者只能部分控制，很難維持長(zhǎng)期控制[1]。糖皮質(zhì)激素是目前治療支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制藥物，取得一定效果。但長(zhǎng)期激素藥物的應(yīng)用，會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)大。白三烯是誘發(fā)支氣管哮喘重要促炎性介質(zhì)，通過(guò)抑制白三烯釋放，阻斷白三烯作用，可提高患者治療效果，減少支氣管哮喘發(fā)作?，F(xiàn)本文通過(guò)此次研究，將44例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，采取布地奈德聯(lián)合孟魯司特聯(lián)合治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中88例研究對(duì)象在2013年1月至2015年1月期間于我院確診為支氣管哮喘，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者均知情此次研究，并簽署研究同意書(shū)；男53例，女35例；年齡60～88歲，平均（71.5±3.4）歲；病程1～10年，平均（3.5± 0.7）年；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，每組44例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，可參與研究予以對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者入院后及時(shí)予以常規(guī)治療，給予患者抗炎、祛痰、止咳等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)吸氧，抗感染，采用氨茶堿注射液靜脈滴注平喘，氨溴索注射液靜脈滴注化痰，并叮囑患者注意飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充分休息。對(duì)照組患者經(jīng)布地奈德治療，取2 mg布地奈德+0.9%氯化鈉溶液3 mL霧化吸入，每天2次；治療組布地奈德治療措施同對(duì)照組，在布地奈德治療同時(shí)，睡前口服10 mg孟魯司特鈉，每天1次；兩組患者連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后肺功能予以檢測(cè)，包括第一秒時(shí)間肺活量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/ FVC%），并測(cè)量患者6 min步行距離（6MWD），觀察患者治療后治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)[3]：顯效：患者咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕啰音等癥狀體征消失，肺功能改善，偶有輕微發(fā)作，可自行緩解；有效：患者癥狀體征減輕，夜間發(fā)作次數(shù)減少，未影響睡眠；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化或加重，夜間發(fā)作次數(shù)增加，經(jīng)?？刃?。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)，合理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料在檢驗(yàn)處理時(shí)，先以（x-±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)并處理，P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比：治療組治療總有效率97.7%（43/44），即顯效25例，有效18例，無(wú)效1例；對(duì)照組治療總有效率81.8%（36/44），即顯效13例，有效23例，無(wú)效8例；兩組對(duì)比，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后肺功能及6MWD改善情況對(duì)比：治療組治療前FEV1（2.12±0.75）L，F(xiàn)EV1/FVC（54.2±10.2）%，6MWD（216.3± 54.8）m；治療后FEV1（2.96±0.81）L，F(xiàn)EV1/FVC（72.5±8.6）%，6MWD（46.9±53.8）m；對(duì)照組治療前FEV1（2.13±0.82）L，F(xiàn)EV1/ FVC（55.1±10.5）%，6MWD（226.9±55.4）m；治療后FEV1（2.71 ±0.54）L，F(xiàn)EV1/FVC（61.3±12.4）%，6MWD（348.9±23.7）m。兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC%較治療前明顯增加，6MWD較治療前增加，差異顯著，P<0.05，兩組治療后對(duì)比，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間肝腎功能正常，治療組2例輕微胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組3例輕微胃腸道反應(yīng)，未影響治療，經(jīng)調(diào)整靜脈滴注速度后，癥狀消失，兩組對(duì)比，P>0.05。

3 討 論

支氣管哮喘是由炎性細(xì)胞參與其中的常見(jiàn)呼吸道炎癥疾病，由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與其中，而炎性因子不斷釋放，會(huì)刺激氣道高反應(yīng)性，致氣道狹窄阻塞，出現(xiàn)呼吸困難，誘發(fā)支氣管哮喘。據(jù)相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，白三烯是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展、發(fā)作的關(guān)鍵介質(zhì)，在磷脂酶作用下氣道磷脂反應(yīng)生成白三烯，促使內(nèi)皮素釋放。白三烯會(huì)刺激支氣管黏膜黏液分泌，影響纖毛能力，并會(huì)提高支氣管血管通透性，形成水腫；而且白三烯會(huì)促使嗜酸粒細(xì)胞不斷聚集肺組織，致支氣管收縮。因此在支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展及反復(fù)發(fā)作過(guò)程中，白三烯占據(jù)著重要地位。因此在治療支氣管哮喘時(shí)，需抑制白三烯釋放，減輕氣道炎性反應(yīng)，抑制氣道高反應(yīng)，減少支氣管哮喘的發(fā)展。

布地奈德是目前臨床治療支氣管哮喘的有效糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，通過(guò)抑制花生四烯酸代謝，阻斷嗜酸細(xì)胞的趨化途徑，降低嗜酸細(xì)胞活化，使細(xì)胞因子無(wú)法合成，改善支氣管通透性，減少微血管滲漏[5]，促進(jìn)細(xì)胞膜受體合成，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。同時(shí)布地奈德會(huì)抑制細(xì)胞黏附因子，并作用于毛細(xì)血管后靜脈上皮細(xì)胞，致血管收縮，抑制趨化因子及內(nèi)皮活化介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，改善氣道癥狀。

孟魯司特是臨床常用白三烯受體拮抗劑，具有高度選擇性，通過(guò)抑制白三烯作用，減輕氣道高反應(yīng)。孟魯司特對(duì)氣道嗜酸性粒細(xì)胞的抑制，減輕氣道炎癥，阻斷氣道嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，抑制炎性細(xì)胞因子釋放及炎癥遞質(zhì)的傳播。通過(guò)采用孟魯司特，對(duì)白三烯與受體結(jié)合的抑制，增強(qiáng)支氣管纖毛功能，提高纖毛高度清除能力，促進(jìn)痰液的排出，減輕支氣管黏膜水腫[6]，改善氣道高反應(yīng)，提高患者治療效果。在此次研究中，治療組總有效率97.7%高于對(duì)照組總有效率81.8%，治療組治療后肺功能較對(duì)照組改善，6MWD較對(duì)照組延長(zhǎng)，P<0.05。由結(jié)果可以看出，通過(guò)布地奈德霧化吸入同時(shí)，采用孟魯司特口服，可提高患者治療效果。聯(lián)合兩藥治療，在抑制氣道炎性因子釋放，減輕氣道炎癥同時(shí)，可拮抗白三烯作用，減輕氣道黏膜水腫，提高支氣管纖毛功能，二者相互聯(lián)合作用補(bǔ)充，明顯提高了患者治療效果，改善了患者肺功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力。臨床采用孟魯司特聯(lián)用布地奈德治療時(shí)，長(zhǎng)期使用不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，不宜產(chǎn)生耐藥性，可改善患者預(yù)后，安全性高，且孟魯司特的應(yīng)用，可適當(dāng)減少激素應(yīng)用劑量，減少長(zhǎng)期激素應(yīng)用帶來(lái)的不良反應(yīng)?？偠灾?，布地奈德聯(lián)合孟魯司特聯(lián)合治療老年支氣管哮喘取得顯著效果，安全有效。

[1] 殷世杰.孟魯司特鈉聯(lián)用布地奈德治療成人急性發(fā)作期支氣管哮喘臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(8):752-753.

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[3] 彭達(dá)平,李漢良,劉一飛.老年支氣管哮喘的兩種臨床治療方案比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(10):1401-1402.

[4] 李華.孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(21):2648-2649.

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