姜會(huì)枝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

姜會(huì)枝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的分析高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析2015年2月至2016年2月本院收治的106例高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料，按護(hù)理方法不同設(shè)為研究組（48例）和對(duì)照組（58例），前者行常規(guī)護(hù)理，后者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥及Harris評(píng)分。結(jié)果護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組24.14%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

高齡；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是采用人造髖關(guān)節(jié)取代全部髖關(guān)節(jié)達(dá)到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能重建修復(fù)手術(shù)，該手術(shù)已廣泛運(yùn)用于臨床光上[1]。本研究針對(duì)已選定的106例高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年2月至2016年2月本院收治的106例高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料，按護(hù)理方法不同設(shè)為研究組（48例）和對(duì)照組（58例）。前者男女比例25∶23，年齡65～84歲，平均（69.47±8.24）歲，致傷原因：18例跌傷，11例車禍傷，19例拉傷；后者男女比例30∶28，年齡66～86歲，平均（69.55±8.36）歲，致傷原因：21例跌傷，13例車禍傷，24例拉傷；兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程、致傷原因等上述各項(xiàng)基線資料對(duì)比未顯示高度差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：①心理護(hù)理：了解患者心理變化并進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)與其溝通，制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。按其接受能力與文化程度采用發(fā)放宣傳冊(cè)、播放視頻、成功病例講解等形式，加強(qiáng)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，消除其負(fù)面情緒，引導(dǎo)其主動(dòng)配合治療。②體位護(hù)理：使患者保持外展10°～15°，以避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻，在膝下墊一枕頭，維持中立位，以緩解其髖部肌肉的張力。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，多食易消化、高維生素、高蛋白食物，提高抵抗力；多飲水、多食新鮮蔬果，確保大便通暢，防止便秘。④并發(fā)癥護(hù)理：輔助患者定時(shí)進(jìn)行翻身，在術(shù)后早期不適宜做髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、外旋及內(nèi)收等動(dòng)作，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位；保持床單舒適、清潔，勤按摩、翻身、更換，預(yù)防發(fā)生壓瘡；指導(dǎo)其做長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，促使血液回流，預(yù)防深靜脈血栓；指導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽咳痰，較難咳出者需采取霧化吸入或拍背咳嗽排痰以清潔呼吸道內(nèi)分泌物，維持呼吸通暢，防止肺部感染。⑤功能鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活自理訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、行走與負(fù)重訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)需循序漸進(jìn)，從簡(jiǎn)單至復(fù)雜，2次/天，每次堅(jiān)持15～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組并發(fā)癥，包括髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡、深靜脈血栓、并節(jié)僵硬；采用Harris評(píng)分法對(duì)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，優(yōu)：Harris≥90分，良：80～89分，中：70～79分，差：Harris≤70分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、壓瘡、并節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生率分別為1例（2.08%）、2例（4.17%）、0例（0.00%）、1例（2.08%）；對(duì)照組分別為4例（6.90%）、3例（5.17%）、1例（1.72%）、6例（10.34%）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組24.14%，兩組相比較χ2=4.654差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組Harris評(píng)分比較：研究組Harris評(píng)分為（90.17±7.49）分，對(duì)照組評(píng)分為：（85.63±7.04）分，研究組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，兩組相比較t=4.653，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于老年人身體功能較弱，常伴骨質(zhì)疏松，較易發(fā)生骨折，THR是采用人工生物材料取代損傷的髖關(guān)節(jié)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組24.14%，提示高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，該研究結(jié)果與岳文莉等人文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[4]。原因可能為：本研究中積極采取預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施，在圍手術(shù)期密切觀察患者下肢的疼痛情況，指導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈的回流。為患者創(chuàng)建整潔、舒適、安靜環(huán)境，保持適當(dāng)溫度、濕度，避免受高腹壓影響血液回流，保持排便暢通。護(hù)理人員在術(shù)后依據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安排專業(yè)人員指導(dǎo)，避免活動(dòng)范圍太大導(dǎo)致脫位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，假體松動(dòng)，防止過(guò)早負(fù)重站立，以減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組Harris評(píng)分（90.17±7.49）分高于對(duì)照組（85.63±7.04）分，提示高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可改善髖關(guān)節(jié)功能。原因可能為：①加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察老年患者圍手術(shù)期心理變化，主動(dòng)與其溝通，安慰鼓勵(lì)患者以提高其對(duì)護(hù)理人員依賴感與信任感。②加強(qiáng)體位護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施平托法將患者移至病床，在移動(dòng)時(shí)注意將髖關(guān)節(jié)平托，避免假體脫位，術(shù)后囑患者平躺，保持患肢外展15°～30°，在患者兩腿間放置梯形枕，以緩解髖部肌肉的張力。③加強(qiáng)飲食護(hù)理，由于老年患者消化功能和體質(zhì)較差，且手術(shù)創(chuàng)傷大，護(hù)理人員術(shù)后予以患者高蛋白、高維生素、易消化食物，防止進(jìn)甜膩食物，指導(dǎo)患者排便工作，避免發(fā)生便秘，給予合并糖尿病患者糖尿病的飲食。④加強(qiáng)功能鍛煉，術(shù)后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練等，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高Harris評(píng)分[5]。

綜上所述，高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

[1] 劉小誼,張愛(ài)峰,孫桂英.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6):231-232.

[2] 楊玉霞,楊樺,范茹,等.直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2016,28(3):77-80.

[3] 陸玉紅.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(22):3413-3414.

[4] 岳文莉,劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):217-218.

[5] 劉艷慧.老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2014,36(6):918-919.

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1671-8194（2017）11-0226-02