李 杰 鄭蕾蕾 侯春香 胡桂玲

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

心理護(hù)理在ICU患者家屬中的臨床應(yīng)用

李 杰 鄭蕾蕾 侯春香 胡桂玲

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的了解ICU患者家屬的心理反應(yīng)和心理需求，為患者家屬提供有效的心理支持與護(hù)理。方法提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，重視患者家屬的心理反應(yīng)，掌握特殊情況下的溝通技巧。結(jié)果心理護(hù)理提高了護(hù)士的心理素質(zhì)和溝通能力，但相應(yīng)的責(zé)任和工作壓力也隨之增大，護(hù)士要為之付出更大的努力。結(jié)論做好患者家屬的心理護(hù)理不但能減輕家屬的負(fù)性心理情緒，緩解家屬的心理壓力，滿足家屬的心理渴求，同時(shí)也體現(xiàn)了“以人為本”的人性化護(hù)理理念。

心理護(hù)理；ICU；家屬

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對(duì)各種危重疾病實(shí)施集中、連續(xù)、強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與更新，ICU護(hù)士的職責(zé)也不斷提升，不僅要做好危重患者的搶救、監(jiān)測(cè)與護(hù)理，更要做好對(duì)患者家屬的心理護(hù)理，滿足他們的心理需求。由于ICU患者病情危重復(fù)雜，病房又限制探視，家屬對(duì)患者的所有相關(guān)信息非常迫切的想要知道，而護(hù)士忙于技術(shù)性工作，對(duì)患者家屬的這種心理需求未能給予足夠的滿足和重視，患者家屬就會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的心理障礙[2]。近年來(lái)，ICU患者家屬的心理護(hù)理引起了越來(lái)越廣泛的重視。因此，想要使患者的治療更加順利，做好危重患者家屬的心理護(hù)理是十分必要的。

1 評(píng)估家屬的心理反應(yīng)和行為變化是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)

1.1 沖動(dòng)型：當(dāng)患者病情突然變化時(shí)，守候在門外的家屬得知情況，無(wú)法按捺心中緊張、焦急的情緒，聽不進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的解釋和勸慰，強(qiáng)行闖入，甚至直接撲在患者身上嚎啕大哭，阻礙醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救。

1.2 顧慮型：有很多家屬在醫(yī)師的同意下進(jìn)入ICU探視，看見護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，不斷提出各種問(wèn)題，甚至不停的查看患者的身體及治療用藥，家屬對(duì)護(hù)理技術(shù)的不了解，對(duì)護(hù)理人員的不信任，甚至無(wú)端的責(zé)怪護(hù)士，言語(yǔ)惡劣，不尊敬護(hù)士等，極大的影響了護(hù)理質(zhì)量。

1.3 暴發(fā)型：有些家屬態(tài)度蠻橫無(wú)理，無(wú)視ICU的管理制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員做出的所有治療都要詳細(xì)掌握，這時(shí)護(hù)士就成為了最直接受責(zé)的人，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)氣和態(tài)度稍有不慎，便對(duì)其辱罵毆打，這是ICU護(hù)理工作中的一個(gè)很大的危險(xiǎn)因素。

1.4 自傷型：有些家屬過(guò)度擔(dān)心患者的病情變化，焦急、激動(dòng)過(guò)度而暈倒在ICU門口，這時(shí)護(hù)士在護(hù)理患者的同時(shí)，還要去搶救暈倒的家屬，導(dǎo)致護(hù)理人員在同一時(shí)間內(nèi)工作量增大，也會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。

2 提高護(hù)士各方面的素質(zhì)是做好心理護(hù)理的根本

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的自身修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，適當(dāng)并恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用心理護(hù)理。ICU的護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，待患如親，在“以患者為中心”的護(hù)理模式指引下，不僅要關(guān)愛患者的情緒，同時(shí)也要細(xì)致并積極關(guān)心家屬的心理反應(yīng)，體會(huì)家屬的情感。寬容和理解是護(hù)士應(yīng)具備的素養(yǎng)，不斷提高自身素養(yǎng)，學(xué)習(xí)各方面知識(shí)，提高知識(shí)儲(chǔ)備量，滿足家屬充足的心理需求。

2.2 應(yīng)具備極強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言溝通技巧。在ICU，護(hù)士幾乎是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情突變的人，在立即做出準(zhǔn)確判斷、急救配合的同時(shí)，也是第一個(gè)通知家屬的人，對(duì)患者病情的描述力求簡(jiǎn)要、得體，盡量使家屬保持鎮(zhèn)靜，避免用強(qiáng)烈的言語(yǔ)刺激他們的情緒，引起不必要的麻煩。在探視期間，護(hù)士應(yīng)親切、熱情地接待家屬，并全程陪伴，主動(dòng)告知家屬目前患者的病情，主動(dòng)為家屬介紹科室的規(guī)章制度，講解嚴(yán)格執(zhí)行探視制度的重要性，從而使家屬能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

2.3 發(fā)揮集體的力量，穩(wěn)定家屬情緒。當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛或蠻不講理的家屬時(shí)，應(yīng)立即告知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，或請(qǐng)周圍同事協(xié)助解困，以便繼續(xù)實(shí)施搶救治療、護(hù)理工作；家屬和護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，在合理的解釋和勸慰下仍不見被理解時(shí)，應(yīng)盡早避開，請(qǐng)同事代為完成各項(xiàng)護(hù)理工作。待家屬情緒穩(wěn)定后，再與之見面，做好解釋安撫工作，并努力調(diào)整好自己的心態(tài)，保持平穩(wěn)的情緒面對(duì)工作。

2.4 有采取預(yù)防性措施的能力。針對(duì)可控制的因素，可采取預(yù)防性的措施。如手術(shù)后進(jìn)入ICU的患者，可在術(shù)前與家屬進(jìn)行簡(jiǎn)短的溝通，介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、制度、設(shè)備及監(jiān)護(hù)過(guò)程，取得家屬的理解和配合。患者進(jìn)入ICU后及時(shí)與醫(yī)師溝通，掌握治療方案，與家屬就患者每日的病情變化和給予的治療護(hù)理進(jìn)行溝通，取得家屬的理解和信任。

3 采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵

3.1 術(shù)前訪視：對(duì)于擬做大手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，應(yīng)建立術(shù)前訪視制度。主動(dòng)、簡(jiǎn)單介紹一下自己，對(duì)患者的病情及以往生活習(xí)慣、需求做出了解，向患者解釋術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者負(fù)性心理情緒，使其以良好的心態(tài)積極配合在ICU的治療、護(hù)理工作。

3.2 改善環(huán)境營(yíng)造溫馨的救治氛圍：醫(yī)護(hù)人員無(wú)力改變病房的硬件條件，卻可以幫助患者創(chuàng)造溫馨的生活氛圍。將病房布置的盡量舒適、溫暖，提供潔凈、平整的床單元，高度適合的枕頭和厚薄適中的被褥。床位之間用屏風(fēng)遮擋，盡量保護(hù)患者隱私。

3.3 建立和諧的護(hù)患關(guān)系：由于ICU護(hù)理單元的特殊性，患者容易出現(xiàn)孤獨(dú)、緊張和恐懼的感受。對(duì)于神志清醒的患者，應(yīng)主動(dòng)介紹自己，拉近與患者的距離，建立良好的第一印象。細(xì)致觀察患者的面部表情、語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)及身體姿態(tài)等方面的變化，隨時(shí)了解患者的心緒。對(duì)于氣管插管、切開的患者，其無(wú)法用語(yǔ)言與醫(yī)護(hù)人員交流，更應(yīng)耐心介紹人工氣道的相關(guān)知識(shí)，并向患者主動(dòng)提問(wèn)，患者只要點(diǎn)頭或搖頭，即是表達(dá)自己的需要，有時(shí)使用手語(yǔ)，也獲得很不錯(cuò)的成效。

3.4 建立溝通上的技巧：在ICU病房中，家屬與患者隔絕，無(wú)法與患者直接進(jìn)行語(yǔ)言交流，醫(yī)護(hù)工作環(huán)境封閉，家屬對(duì)醫(yī)療工作缺乏了解而疑惑，在費(fèi)用方面更是覺(jué)得不理解，甚至出現(xiàn)質(zhì)疑。針對(duì)這種情況，可建立探視制度，每天固定時(shí)間，讓家屬觀看患者的治療護(hù)理全過(guò)程，并酌情讓他們交談。當(dāng)家屬對(duì)病情和費(fèi)用有疑惑時(shí)，要認(rèn)真、耐心解答。在患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出ICU前，向家屬講解相關(guān)護(hù)理的注意事項(xiàng)，使家屬掌握一些必要的康復(fù)知識(shí)和護(hù)理技巧。

3.5 建立良好的患者支持系統(tǒng)：護(hù)士在調(diào)整患者情緒，減輕患者痛苦等方面起著至關(guān)重要的作用。切不可因?yàn)楸O(jiān)護(hù)治療、護(hù)理工作而忽視了對(duì)患者心理、精神上的支持。要在患者面前呈現(xiàn)熱情、飽滿的工作態(tài)度，溫柔體貼的性格以及和藹可親的精神面貌，使患者被護(hù)士這種積極的態(tài)度感染，更加有信心戰(zhàn)勝病魔，只有這樣與患者建立好支持系統(tǒng)，患者盡快的康復(fù)，家屬才能在心理上逐漸安心。

4 轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，促進(jìn)心理護(hù)理在ICU患者家屬中的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念，這不僅要求護(hù)士為患者提供全身心的整體護(hù)理，而且也要求護(hù)理工作者加強(qiáng)對(duì)家屬的關(guān)愛和支持。針對(duì)ICU的特殊性，護(hù)理人員不但要做好患者的整體護(hù)理，更應(yīng)該了解家屬的心聲、關(guān)注家屬的心理需求，針對(duì)不同情況給予積極主動(dòng)的心理護(hù)理，幫助家屬自覺(jué)地排除各種不良心理情緒的侵襲，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和患者康復(fù)的信心[4]。通過(guò)加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理，不但使護(hù)患關(guān)系日益融洽，增加了患者和家屬對(duì)ICU的了解和信任，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者的救治率和對(duì)醫(yī)院的滿意度，使醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有了明顯的提高，同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握面逐步拓寬，提高了護(hù)士的各方面能力，護(hù)理工作的價(jià)值也得到了更好的體現(xiàn)，患者和家屬的護(hù)理需求得到了全方位的滿足。

ICU不同于普通病房，其治療和護(hù)理具有獨(dú)特性，目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的ICU病房都不允許家屬陪護(hù)和探視，即便是可以探視，探視時(shí)間也規(guī)定的極短，這樣不但可以保持病室安靜、環(huán)境清潔，患者不被打擾，得到充分的休息，還能預(yù)防交叉感染，有利于醫(yī)護(hù)人員持續(xù)有效的完成治療護(hù)理工作，保證治療護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)然也有其弊端，家屬看不到患者的整個(gè)救治和護(hù)理過(guò)程，了解不到患者目前的狀況，家屬心理自然會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮的心緒。因此，ICU護(hù)士的工作不僅僅是給于患者身體和心理上的康復(fù)，還應(yīng)該在乎并深刻體會(huì)到家屬在患者病重期間復(fù)雜、矛盾、痛苦、焦急的心理變化，渴望患者能獲得最好的治療及護(hù)理的心情，面對(duì)親人患病時(shí)的脆弱情感。護(hù)士?jī)H能做到與患者溝通并不夠，還要學(xué)會(huì)如何與家屬交流，怎樣用合適的言語(yǔ)安撫家屬，用無(wú)聲的溝通去感染家屬，用關(guān)愛的眼神去安慰家屬。ICU護(hù)士必須不斷的提高自身素質(zhì)，學(xué)會(huì)換位思考，做一位具有靈性、感性、理性的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量奉獻(xiàn)著、付出著，為做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作貢獻(xiàn)出微薄之力。

[1] 張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005: 3-4.

[2] 黃津芳,張爽.從1995年急診護(hù)士年會(huì)看美國(guó)急診護(hù)理工作現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,15(2):63.

[3] 王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:246.

[4] 梁涵嵐,李海玲.淺析家屬陪護(hù)促進(jìn)患者康復(fù)的正性心理影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(6):44-45.

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