呂 坤 白麗艷 岳 楓

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116031）

成年女性陰道炎的主要致病菌分布及耐藥性分析

呂 坤 白麗艷 岳 楓

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116031）

目的了解本地區(qū)成年女性陰道炎主要致病菌及其耐藥情況，為臨床提供治療參考。方法采集成年女性陰道炎患者的陰道分泌物樣本，由微生物實(shí)驗室做培養(yǎng)鑒定，對致病性菌株做藥物敏感實(shí)驗。結(jié)果收集的466份樣本共分離出378株致病菌，陽性率81%，其中革蘭陽性球菌107株，革蘭陰性菌98株，真菌173株。結(jié)論成年女性陰道炎患者致病菌檢出率高，致病菌種類多，且致病菌的藥物敏感性有較大差異，臨床應(yīng)根據(jù)陰道分泌物培養(yǎng)鑒定和藥敏結(jié)果合理選用藥物治療。

陰道炎；致病菌；耐藥性分析

近年來，生殖道感染在成年女性中呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，可能與大眾濫用抗生素，現(xiàn)代女性生活壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，陰道炎嚴(yán)重影響女性身心健康，甚至并發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等。為了了解大連市第四人民醫(yī)院婦科門診及住院患者陰道炎感染菌種分布及耐藥性情況，我們對患陰道炎女性陰道分泌物進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定，并做藥物敏感性分析，旨在對臨床經(jīng)驗應(yīng)用抗生素有所幫助?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年7月到我院婦科就診的門診及住院患有陰道炎的女性366例，年齡21～49歲，平均（34.6±5.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集：由臨床醫(yī)師用無菌棉拭子擦洗清潔子宮口，將陰道后穹隆處分泌物采集到兩只無菌拭子，一支用于制作白帶涂片，另一只用于微生物培養(yǎng)鑒定。

1.2.2 直接鏡檢：取陰道分泌物用生理鹽水涂片，高倍鏡檢查，將其清潔度分成1～4度，將3～4度的分泌物樣本干燥、固定、革蘭染色鏡檢，初步判斷病原菌種類。

1.2.3 培養(yǎng)鑒定：根據(jù)直接鏡檢判斷的病原菌種類進(jìn)行培養(yǎng)，分別接種于沙保羅培養(yǎng)基，血平板，伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基，經(jīng)35 ℃，5%～10% CO2培養(yǎng)24～72 h，挑選生長典型的致病性菌株傳代培養(yǎng)后鑒定。

1.2.4 藥敏實(shí)驗：采用微量肉湯稀釋法，培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗所用試劑為天地人生物科技有限公司生產(chǎn)，鑒定所用儀器為天地人有限公司提供，嚴(yán)格按廠家說明書操作和判讀結(jié)果。

1.2.5 質(zhì)控菌株：大腸埃希菌（ACTT25922），金黃色葡萄球菌（ACTT25923），白色假絲酵母菌（ACTT14043）。

1.3 統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌檢出情況：466份樣本共分離出378株致病菌，陽性率81%。其中革蘭陽性球菌107株，占28.3%，主要以葡萄球菌屬51株，腸球菌23株，鏈球菌13株為主；革蘭陰性菌98株，占25.9%，主要以大腸埃希菌36株，肺炎克雷伯菌21株，產(chǎn)氣腸桿菌19株為主；真菌173株，占45.8%，主要以白色假絲酵母菌121株，光滑假絲酵母菌19株，熱帶假絲酵母菌11株為主。

2.2 藥物敏感性試驗結(jié)果：革蘭陽性球菌中的葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬對萬古霉素100%敏感，檢出耐苯唑西林的葡萄球菌19株，比率高達(dá)37%。革蘭陰性菌中檢出率占前3位的細(xì)菌對美羅培南全部敏感，對氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率較高，檢出產(chǎn)ESBLs菌37株，占37.7%。檢出率較高的3種假絲酵母菌對制菌霉素、兩性霉素B的敏感性較高，對氟康唑、克霉唑耐藥性較高。

3 討 論

陰道炎是成年女性的多發(fā)常見病，可引發(fā)患者白帶異常，陰道灼熱、瘙癢、疼痛，嚴(yán)重者可有盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等癥狀[1]，給廣大女性生活帶來很大困擾，且治療上容易復(fù)發(fā)，不易根治。為方便臨床選擇更有效的治療藥物，我們做了本次研究。選取的466份樣本中檢出致病菌378株，陽性率81%，主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、酵母樣真菌為主。

本次實(shí)驗結(jié)果表明，陰道分泌物中檢出的主要革蘭陽性球菌對萬古霉素全部敏感，葡萄球菌對利耐唑胺、復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素的敏感性也較高，治療上可優(yōu)先選擇此類藥物，共檢出耐苯唑西林葡萄球菌19株，占37%，表明葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率較高，其耐藥機(jī)制由染色體編碼mecA基因產(chǎn)生補(bǔ)充的PBP2a引起抗生素作用靶位改變導(dǎo)致耐藥；超量產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使藥物失活；修飾固有的PBPS改變藥物親和力。檢出的腸球菌對苯唑西林、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等都有較高的耐藥性。有研究報道腸球菌耐藥的主要機(jī)制是細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥ermB基因，產(chǎn)生的質(zhì)粒介導(dǎo)的氨基糖苷類鈍化酶，使細(xì)菌核糖體不再與此類抗菌藥物結(jié)合，腸球菌屬青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）親和力減弱，抗菌藥物作用降低，從而導(dǎo)致耐藥[2]。

檢出的革蘭陰性菌主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌，從藥敏結(jié)果統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)，這三種菌對美羅培南全部敏感，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感性也較高。共檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌共37株，普通的β-內(nèi)酰胺酶基因突變可轉(zhuǎn)變?yōu)槌瑥V譜β-內(nèi)酰胺酶[3]，產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌能水解所有的頭孢類抗生素，給臨床治療帶來很大困難。建議臨床醫(yī)師選擇敏感性高的藥物治療。

值得注意的是，本次研究共檢出真菌173株，所占比例最高，最多的是白色假絲酵母菌121株，且耐藥性較為嚴(yán)重，這與臨床長期使用廣譜抗生素有關(guān)，廣大女性免疫力降低，致使陰道菌群失調(diào)，屏障保護(hù)功能被破壞，使真菌移位、定植、感染，最終條件致病菌引發(fā)真菌性陰道炎[4]。真菌繁殖力強(qiáng)，在溫暖潮濕的環(huán)境中極易生存，而且供臨床選擇的治療藥物種類少，隨著抗真菌藥物的廣泛使用，真菌耐藥率偏高應(yīng)引起重視。從我們得出的藥敏結(jié)果中顯示，氟康唑、酮康唑、克霉唑等藥物由于近年臨床應(yīng)用多，導(dǎo)致其耐藥菌株增加，對反復(fù)不愈的真菌性陰道炎效果不佳，兩性霉素B、5-胞嘧啶、制霉菌素的耐藥性較低，臨床可優(yōu)先選擇。

[1] 陳平.細(xì)菌性陰道炎患者陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(17):275-277.

[2] 熊域皎,賈蓓,趙啟全,等.395株臨床分離腸球菌屬細(xì)菌耐藥性分析上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析[J].中國抗生素雜志,2014,39 (8):s2-s5.

[3] 李玉梅.安宏志產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌檢測及藥敏分析[J].中外健康文摘,2014,11(15):60-61.

[4] 臧嘉,吳高雄,張晨輝.真菌性陰道炎的病原菌分布及藥敏分析[J].中國婦幼保健,2008,23(3):425-426.

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1671-8194（2017）05-0081-02