買買提江?庫爾班

（新疆和碩縣人民醫(yī)院外科，新疆 和碩 841200）

PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折63例療效分析

買買提江?庫爾班

（新疆和碩縣人民醫(yī)院外科，新疆 和碩 841200）

目的對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的臨床效果展開觀察與分析。方法選取我院收治的63例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，隨其展開PFNA內(nèi)固定治療，并對臨床療效進行觀察與統(tǒng)計。結(jié)果本組患者平均手術(shù)時間為（76.4 ±9.5）min，平均術(shù)中出血量為（175.3±77.2）mL。術(shù)后經(jīng)髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris），患者治療優(yōu)良率為85.7%。經(jīng)過為期9～36個月的隨訪，患者平均骨性愈合時間為（16.2±0.6）周，未出現(xiàn)內(nèi)固定切出或髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。結(jié)論通過對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行PFNA內(nèi)固定治療，可有效提高其近期療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應用。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；PDNA；臨床療效

作為臨床一項常見的髖部骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的多發(fā)群體為老年人，主要由低能量傷或跌倒傷引起。近些年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，此項骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[1]。臨床以往主要采取非手術(shù)方法來治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，但在治療期間，患者需長期臥床，因而會引發(fā)多項并發(fā)癥，存在較高的病殘率及病死率。因此，在患者身體條件允許的情況下，臨床醫(yī)護人員更傾向于采取手術(shù)內(nèi)固定的治療方法。而作為一種新型的內(nèi)固定方法，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）目前被廣泛應用在了股骨轉(zhuǎn)子間骨折中，且獲得了較為理想的療效[2]。本文以我院收治的63例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為例，就PFNA的治療方法及效果展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年6月年至2015年6月收治的63例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，其中，男39例，女24例；年齡段為43～84歲，平均68.2歲；受傷原因：43例步行跌傷，20例交通受傷；AO分型：38例為A2型，25例為A3型。所有患者均為閉合性骨折，有30例合并高血壓、冠心病及糖尿病等內(nèi)科疾病?；颊呤軅潦中g(shù)時間為2～8 d，平均4.7 d，經(jīng)CT或X線片檢查均得到確診，排除存在手術(shù)禁忌證、合并嚴重內(nèi)科疾病以及依從性比較差的患者。

1.2 方法：①術(shù)前準備：患者入院后，對其展開脛骨結(jié)節(jié)牽引，詳細詢問其既往病史，并做好心肺等器官功能狀體的檢查工作，以期對患者的耐受情況及手術(shù)風險進行準確評估。在施行手術(shù)前，對患者的體質(zhì)及影像學資料等進行仔細分析，并采取連續(xù)硬膜外麻醉的方法，為手術(shù)做好準備。②手術(shù)操作：讓患者采取仰臥的體位，在牽引床上展開牽引復位操作，待復位滿意后，在患者大轉(zhuǎn)子頂端上部5～10 cm處開長3～5 cm的切口，將大轉(zhuǎn)子的頂點或偏外側(cè)作為進針點，隨后將導針插入其中，并沿著導針進行擴髓，再將PFNA 主釘旋入其中，動作要輕柔，避免骨折位移或出現(xiàn)醫(yī)源性骨折。確保主釘位于滿意位置后，將保護套筒與側(cè)方瞄準器連接起來，并將長度合適的導針經(jīng)套筒插入到股骨頸內(nèi)，進而測量深度，將外側(cè)皮質(zhì)擴張，隨后將長度適宜的螺旋刀片向標記好的深度直接打入，并將螺旋刀片鎖定。接著打入遠端鎖定螺釘，并以患者實際情況為依據(jù)，合理選擇動態(tài)或靜態(tài)的鎖定方法。最后將手柄及瞄準器拆除，并將尾帽擰入。③術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后的48 h內(nèi)，將引流管拔除，并展開抗骨質(zhì)疏松及內(nèi)科疾病治療，同時展開為期3～5 d的抗感染治療。此外，在術(shù)后第1天，指導患者展開患肢股四頭肌長收縮鍛煉；術(shù)后1周接受X線片檢查，2周將傷口的線拆除，隨后展開為期9～36個月的隨訪。當X線片顯示已形成骨痂，則患肢可部分負重；當顯示骨折端愈合，則患者可完全負重。

1.3 觀察指標：對所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨性愈合時間、并發(fā)癥等手術(shù)情況進行觀察與統(tǒng)計，并運用Harris評分對患者的治療效果進行評價。其中，療效評價標準為評分標準為：90分以上為優(yōu)，80～ 89分為良，70～79 分為可，低于70分為差。

2 結(jié) 果

本組63例患者平均手術(shù)時間為（76.4±9.5）min，平均術(shù)中出血量為（175.3±77.2）mL。術(shù)后經(jīng)髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris），患者治療優(yōu)良率為85.7%（其中優(yōu)32例，良22例，可4例，差2例）。經(jīng)過為期9至36個月的隨訪，患者平均骨性愈合時間為（16.2±0.6）周，未出現(xiàn)內(nèi)固定切出或髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

作為臨床一項常見骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療方法主要包括牽引及手術(shù)等。由于采取臨床保守治療會導致骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)強直、牽引針孔感染以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，且病死率較高，因而臨床更傾向于采取手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，臨床常用的股骨解剖鋼板、動力髖螺釘以及Gammer釘?shù)裙潭ǚ绞剑嬖诔潭炔煌臄噌?、骨折再移位以及螺釘穿出股骨頭等并發(fā)癥，因此，探尋出一種安全、可靠的手術(shù)治療方法就顯得尤為重要[3]。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢靠、術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，將其應用在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療中，可有效提高其近期療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提高，具有重要的臨床應用價值。

[1] 褚衛(wèi)華.PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,16(28):70-71.

[2] 李珩,彭昊,甘經(jīng)岳 .PFNA與解剖鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(18):657-659.

[3] 葛興龍,單軍標,徐國紅.PFNA治療復雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,34(6):872-873.

Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture with PFNA: A Report of 63 Cases

Mehmet jiang kurban

(Department of Surgery, Heshuo People's Hospital, Heshuo 841200, China)

ObjectiveApplication of proximal femur in patients with femoral intertrochanteric fracture rotation prevention intramedullary nail (PFNA) treatment the clinical effect of observation and analysis.Method63 patients with intertrochanteric fractures were selected as the study subjects, and their clinical treatment was performed with PFNA. The clinical curative effect was observed and statistically analyzed.ResultsAll patients with average operation time was (76.4±9.5)min, the average intraoperative blood loss was (175.3±77.2 mL. After the hip joint function score (Harris), patients was 85.7%. After 9 to 36 months of follow-up, in patients with average osseous healing time was (16.2±0.6) weeks, cut out or does not appear internal.ConclusionThrough the femoral intertrochanteric patients PFNA internal fi xation treatment, can effectively improve its recent curative effect, reduce complications and achieve the improvement of survival quality, worthy of clinical popularization and application.

Femoral intertrochanteric fracture; PDNA. Clinical curative effect

R683.42

B

1671-8194（2017）11-0002-02