郭 佳，費(fèi)蘭波

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061； 2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

神經(jīng)性耳鳴現(xiàn)代針灸腧穴譜

郭 佳1，費(fèi)蘭波2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061； 2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

目的：對(duì)現(xiàn)代針灸治療神經(jīng)性耳鳴的臨床選穴進(jìn)行歸納分析，為臨床選穴提供參考和理論依據(jù)。方法：通過檢索數(shù)據(jù)庫，收集符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)，并記錄納入文獻(xiàn)數(shù)量及針灸處方中腧穴的運(yùn)用頻次、歸經(jīng)、分布，探討針刺治療神經(jīng)性耳鳴的常用和少用腧穴及其歸經(jīng)、分布規(guī)律。結(jié)果：納入82篇文獻(xiàn)，涉及78個(gè)腧穴，常用腧穴(文獻(xiàn)>4篇者)有聽宮、翳風(fēng)、聽會(huì)、耳門、中渚、太沖、足三里、外關(guān)、太溪、腎俞等共計(jì)29個(gè)穴位；少用腧穴(文獻(xiàn)>1且≤4篇者)有后溪、下關(guān)、大椎、涌泉、頭竅陰等共21個(gè)穴位；涉及14條經(jīng)脈，以三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、膽經(jīng)為主；腧穴分布以頭面頸項(xiàng)、下肢和上肢為主。結(jié)論：現(xiàn)代針灸治療神經(jīng)性耳鳴常用腧穴有聽宮、翳風(fēng)或聽會(huì)、耳門、中渚或太沖、足三里、外關(guān)或合谷、太溪或腎俞、風(fēng)池等，部位主要集中在下肢、頭面頸項(xiàng)及上肢。

神經(jīng)性耳鳴；文獻(xiàn)研究；針灸；腧穴

耳鳴是一種在無外界聲電刺激的條件下，自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)鳴響的一種癥狀，此病是臨床常見、也是難治性疾病，其發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì)[1]。目前已有大量研究表明針灸治療神經(jīng)性耳鳴有效，但是尚無規(guī)范化腧穴處方。為此，本研究通過檢索各數(shù)據(jù)庫截至2017年3月針灸治療神經(jīng)性耳鳴的期刊文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)腧穴使用頻次、歸經(jīng)、分布等，探討現(xiàn)代針灸治療神經(jīng)性耳鳴的常用、少用腧穴及其使用規(guī)律，為臨床選穴提供參考和理論依據(jù)。

1 標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①以神經(jīng)性耳鳴為研究對(duì)象；②治療措施包括針刺、艾灸、電針、穴位注射等；③臨床觀察或研究類文獻(xiàn)，排除數(shù)據(jù)處方不完整的文獻(xiàn)；④腧穴選擇限定為經(jīng)穴和奇穴。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法

1.2.1 文獻(xiàn)來源

萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(1998-2017)、中國知網(wǎng)(CNKI，1957-2017)、重慶維普全文數(shù)據(jù)庫(VIP，1989-2017)中的文獻(xiàn)，發(fā)表日期截至2017年3月。

1.2.2 檢索策略

檢索項(xiàng)：主題或關(guān)鍵詞。檢索詞：“神經(jīng)性耳鳴”或含“感音神經(jīng)性耳鳴”并含“針刺”或含“艾灸”或含“針灸”。

1.3 數(shù)據(jù)整理

通過NoteExpress3.0文獻(xiàn)管理器對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分類、整理，剔除綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)，對(duì)初篩文獻(xiàn)進(jìn)行全文查閱，再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)做進(jìn)一步篩選，最后用Excel將符合標(biāo)準(zhǔn)的納入文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，整理腧穴處方，腧穴的文獻(xiàn)應(yīng)用頻次、歸經(jīng)及分布等，其中腧穴名稱參照《針灸學(xué)》[2]。

1.4 腧穴分類判定標(biāo)準(zhǔn)

[3]制定：文獻(xiàn)使用頻次>5%者為常用腧穴；文獻(xiàn)使用頻次≤5%但>1%者為少用腧穴；文獻(xiàn)使用頻次≤1%者為未用腧穴。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果基本情況

初檢出文獻(xiàn)471篇，符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)82篇，共收集214條處方。腧穴標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸學(xué)》教材，腧穴數(shù)量總計(jì)401個(gè)，包括362個(gè)經(jīng)穴和39個(gè)經(jīng)外奇穴，本研究結(jié)果中涉及腧穴78個(gè)，臨床使用比例占19.45%，其中經(jīng)穴75個(gè)，奇穴有3個(gè)，14條經(jīng)脈均有涉及。

2.2 針灸治療神經(jīng)性耳鳴常用腧穴情況

統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)頻次>4篇者為常用腧穴，按頻次降序排列結(jié)果如下：聽宮(74)、翳風(fēng)(70)、聽會(huì)(68)、耳門(48)、中渚(45)、太沖(45)、足三里(39)、外關(guān)(37)、太溪(36)、腎俞(32)、合谷(31)、風(fēng)池(27)、豐隆(26)、丘墟(25)、三陰交(25)、百會(huì)(21)、關(guān)元(20)、完骨(18)、俠溪(18)、率谷(17)、足臨泣(13)、勞宮(12)、氣海(11)、脾俞(9)、陽陵泉(9)、曲池(8)、支溝(7)、中脘(6)和內(nèi)庭(6)，共29個(gè)腧穴。

2.3 針灸治療神經(jīng)性耳鳴少用腧穴情況

統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)頻次篇者≤4且>1篇者為少用腧穴，按頻次降序排列結(jié)果如下：后溪(4)、下關(guān)(4)、大椎(4)、涌泉(3)、頭竅陰(3)、角孫(3)、神庭(3)、內(nèi)關(guān)(3)、四神聰(3)、血海(3)、液門(3)、地五會(huì)(3)、行間(2)、懸鐘(2)、照海(2)、陰陵泉(2)、膈俞(2)、胃俞(2)、水溝(2)、太陽(2)、命門(2)，共計(jì)21個(gè)腧穴。

2.4 針灸治療神經(jīng)性耳鳴腧穴歸經(jīng)情況

關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的針灸腧穴歸經(jīng)，按照被選用腧穴在本經(jīng)脈腧穴總數(shù)中所占比例的高低排序，降序排列如下：三焦經(jīng)11/23(47.83%)，小腸經(jīng)7/19(36.84%)，心包經(jīng)3/9(33.33%)，膽經(jīng)14/44(31.82%)，任脈7/24(29.17%)，心經(jīng)2/9(22.22%)，督脈6/29(20.69%)，大腸經(jīng)4/20(20.00%)，腎經(jīng)4/27(14.81%)，肝經(jīng)2/14(14.29%)，脾經(jīng)3/21(14.29%)，胃經(jīng)5/45(11.11%)，奇穴為4/39(10.26%)，肺經(jīng)1/11(9.09%)，膀胱經(jīng)6/67(8.96%)。

2.5 針灸治療神經(jīng)性耳鳴常用腧穴及少用腧穴(頻次>1)分布情況

2.5.1 下肢部

太沖(45)、足三里(39)、太溪(36)、豐隆(26)、丘墟(25)、三陰交(25)、俠溪(18)、足臨泣(13)、陽陵泉(9)、內(nèi)庭(6)、涌泉(3)、血海(3)、地五會(huì)(3)、行間(2)、懸鐘(2)、照海(2)和陰陵泉(2)，涉及5條經(jīng)脈，共計(jì)17個(gè)腧穴，占21.79%。

2.5.2 頭面頸項(xiàng)部

聽宮(74)、翳風(fēng)(70)、聽會(huì)(68)、耳門(48)、風(fēng)池(27)、百會(huì)(21)、完骨(18)、率谷(17)、下關(guān)(4)、大椎(4)、頭竅陰(3)、角孫(3)、天柱(4)、神庭(3)、水溝(2)和太陽(2)，涉及6條經(jīng)脈和1個(gè)經(jīng)外奇穴，共計(jì)16個(gè)腧穴，占20.51%。

2.5.3 上肢部

中渚(45)、外關(guān)(37)、合谷(31)、勞宮(12)、曲池(8)、支溝(7)、后溪(4)、內(nèi)關(guān)(3)和液門(3)，涉及4條經(jīng)脈，共計(jì)9個(gè)腧穴，占11.54%。

2.5.4 背腰部

腎俞(32)、脾俞(9)、膈俞(2)、胃俞(2)和命門(2)，涉及2條經(jīng)脈，共計(jì)5個(gè)腧穴，占6.41%。

2.5.5 胸腹部

關(guān)元(20)、氣海(11)和中脘(6)，涉及1條經(jīng)脈，共3個(gè)腧穴，占3.85%。

3 討 論

神經(jīng)性耳鳴又稱感音神經(jīng)性耳鳴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全闡明其發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為是聽覺中樞系統(tǒng)或神經(jīng)傳導(dǎo)路徑病變所致，也與聽神經(jīng)受損有關(guān)[4]。屬中醫(yī)學(xué)“蟬鳴”“耳鳴”的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》多處提及耳鳴，從耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系探討耳鳴的病因病機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·海論》提出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！蹦I開竅于耳，腎精、髓海虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)則發(fā)為耳鳴。《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！苯沂玖烁文懼鹜⑴c耳鳴的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問篇》記載：“胃中空，則宗脈虛。虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血不足，上不能滋養(yǎng)耳竅則發(fā)病?！端貑枴ば皻馀K腑病形篇》首先提出：“心脈……微澀為……耳鳴?！边@里心脈微澀實(shí)則是說血脈空虛，不能榮養(yǎng)耳竅。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討耳鳴的病因病機(jī)，總結(jié)耳鳴病機(jī)主要有虛實(shí)兩端，實(shí)者多為肝膽火盛、痰瘀阻滯、風(fēng)邪外襲，清竅被擾；虛者以腎虛、脾虛，耳竅失養(yǎng)為主。由此可見本病的病位雖在耳，但與肝、膽、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。現(xiàn)代針灸治療神經(jīng)性耳鳴常用的腧穴主要分布在頭面頸項(xiàng)部、下肢部和上肢部。頭面頸項(xiàng)部以耳周腧穴最為常用，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的局部取穴規(guī)律，同時(shí)耳周腧穴又以手足少陽經(jīng)及手太陽經(jīng)為主，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，其中手少陽經(jīng)則以翳風(fēng)、耳門為主，足少陽以聽會(huì)、風(fēng)池、完骨為主，手太陽經(jīng)以聽宮為代表。下肢部和上肢部選穴體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的遠(yuǎn)端選穴規(guī)律以及辨證選穴的原則，其中下肢部以足少陽膽經(jīng)為主，腧穴以丘墟、俠溪、足臨泣、陽陵泉較常選用，此外分布于肝經(jīng)的太沖、胃經(jīng)的足三里及豐隆、腎經(jīng)的太溪、脾經(jīng)的三陰交等穴也較為常用，體現(xiàn)了辨證選穴的思想，通過調(diào)理五臟六腑從而達(dá)到臟腑平衡；上肢部以手少陽經(jīng)為主，代表穴為中渚、外關(guān)、支溝、液門，此外合谷、勞宮、曲池等穴也較常選用。背部的腎俞屬足太陽經(jīng)，也是常用腧穴，與太溪搭配可補(bǔ)腎填精，滋養(yǎng)耳竅。另外合谷與太沖配穴體現(xiàn)“開四關(guān)”的思想，二穴配伍有調(diào)和氣血陰陽，醒腦開竅，行氣活血等功效；外關(guān)、足臨泣為八脈交會(huì)穴，二者通上達(dá)下，能通導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。

《針灸腧穴通考》[5]中記載治療耳鳴的穴位有聽會(huì)、翳風(fēng)、聽宮、耳門、腎俞、上關(guān)、耳和髎、合谷、足三里、外關(guān)、液門、顱息、中渚、百會(huì)、俠溪、浮白、陽溪、后溪、前骨、腕骨、天窗、天容、太沖、足臨泣、支溝，共計(jì)25個(gè)腧穴?，F(xiàn)代腧穴應(yīng)用與古代文獻(xiàn)相比較，在前25個(gè)穴位中，有聽宮、翳風(fēng)、聽會(huì)、耳門、中渚、太沖、足三里、外關(guān)、腎俞、合谷、百會(huì)、俠溪、足臨泣共13個(gè)腧穴相同，在所有29個(gè)穴位中，有聽宮、翳風(fēng)、聽會(huì)、耳門、中渚、太沖、足三里、外關(guān)、腎俞、合谷、百會(huì)、俠溪、足臨泣、支溝14個(gè)腧穴相同，占常用腧穴48.28%。

筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：選用聽宮、翳風(fēng)或聽會(huì)、耳門、中渚或太沖、足三里、外關(guān)或合谷、太溪、風(fēng)池、百會(huì)、足臨泣等穴，加以辨證行補(bǔ)瀉手法，均取得較好的療效，尤其是古代經(jīng)典穴位的使用，往往一穴而收奇效[3]。

本次對(duì)腧穴應(yīng)用的歸納分析可以發(fā)現(xiàn)：在選穴上存在腧穴數(shù)量多、范圍廣、組方缺乏規(guī)范等問題，說明我們還需在腧穴組方規(guī)律上深入研究，這直接關(guān)系到針灸臨床療效的可靠性、穩(wěn)定性[6]。有學(xué)者[7]提出：現(xiàn)代針灸的核心問題是需要探索幾個(gè)基本規(guī)律，即腧穴作用規(guī)律、組方規(guī)律、針刺時(shí)效規(guī)律、針刺手法規(guī)律。在推動(dòng)針灸發(fā)展的道路上，還有很多問題值得進(jìn)一步挖掘和探索。

4 參考文獻(xiàn)

[1]樊凌杉，譙鳳英.針刺治療神經(jīng)性耳鳴212例[J].河南中醫(yī)，2013，33(27)：2200.

[2]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：33-128.

[3]卜彥青，杜廣中.腰椎間盤突出癥現(xiàn)代針灸的腧穴譜[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(9)：692.

[4]楊鴻飛，劉巧英，等.針刺治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效對(duì)比研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(9)：19-20.

[5]黃龍祥，黃幼民．針灸腧穴通考：《中華針灸穴典》研究[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：171-1321.

[6]陳少宗，郭振麗．現(xiàn)代針灸學(xué)研究迫切需要解決的兩大問題[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2007，28(12)：62.

[7]陳少宗.從學(xué)科不同結(jié)構(gòu)層次的變化看針灸學(xué)的發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(1)：69-70.

1001-6910(2017)09-0043-03

R764.45

:B

2017-04-10

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.19