張 煒

(河南省老干部康復醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·針灸經絡·

手法聯合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎41例

張 煒

(河南省老干部康復醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察推拿手法聯合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇82例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組的治療基礎上給予推拿手法治療。兩組均持續(xù)治療30 d后判定療效。結果：治療組顯效15例，有效24例，無效2例，有效率為95.1%；對照組顯效10例，有效20例，無效11例，有效率為73.2%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：推拿手法聯合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切。

手法治療；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎/中西醫(yī)結合療法；膝關節(jié)功能評分；臨床觀察

膝關節(jié)炎是臨床較為常見的一種老年關節(jié)疾病，由于患者年齡衰老導致膝蓋等關節(jié)組織出現退行性病理改變，對患者膝關節(jié)的正常結構、功能等均會造成不利影響[1]。臨床研究[2-3]證實：手法治療在關節(jié)炎患者的治療應用中具有良好效果。2015年1月—2016年1月，筆者采用推拿手法聯合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎41例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇82例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組41例，男26例，女15例；年齡平均(60.7±2.5)歲；病程平均(6.2±1.5)月。對照組41例，男28例，女13例；年齡平均(60.9±2.4)歲；病程平均(6.8±1.4)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

自愿簽署知情同意書者，無其它嚴重并發(fā)癥者。

2.2 排除病例標準

有嚴重合并癥或不愿意簽署知情同意書者。本研究經倫理委員會批準同意。

3 治療方法

對照組患者給予常規(guī)藥物治療，其中檢測顯示患者膝關節(jié)內有積液存在患者首先將積液抽出，而后給予曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字H53021604，規(guī)格：0.1%×10 mL)20 mg注射至患者膝關節(jié)內，檢測顯示患者積液已經完全抽出后停止注射。沒有積液存在的患者則給予鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司生產，國藥準字H20060647，規(guī)格：0.75 g×30 片)480 mg/次， 3次/d。治療組在對照組的治療基礎上給予推拿手法治療，操作方法：①理筋法：由醫(yī)護人員使用手指點按患者膝關節(jié)周圍的韌帶、肌腱等結構，促使患者患側膝關節(jié)能夠始終保持放松狀態(tài)；②通絡法：由醫(yī)護人員使用手指點按患者足陽明胃經粱丘、足三里、足太陰脾經血海、足少陽經陽陵泉、足太陽膀胱經環(huán)跳、承扶、委中、委陽、承山、內膝眼、外膝眼等穴位。1次治療30 min，1次/d。兩組均持續(xù)治療30 d后判定療效。

4 療效判定標準

按照參考文獻[4]的標準。使用Lysholm(膝關節(jié)功能評分量表)評估患者治療前后膝關節(jié)功能變化，評估內容包括跛行、支撐、腫脹、疼痛等，評分范圍0～100分，得分越高則說明患者膝關節(jié)功能恢復越好。結合患者膝關節(jié)功能評分變化判定其治療效果。顯效：患者關節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消失，治療后膝關節(jié)功能評分相較治療前改善程度>80%；有效：患者關節(jié)疼痛等臨床癥狀明顯改善，治療后膝關節(jié)功能評分相較治療前改善程度在50%～80%；無效：患者關節(jié)疼痛等臨床癥狀無改善，膝關節(jié)功能評分相較治療前改善程度<50%。

5 統(tǒng)計學方法

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.21，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

有關統(tǒng)計顯示[5]：隨著當前我國社會老齡化現象越來越嚴重，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的數量也不斷增多。由于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者均存在有關節(jié)疼痛、僵硬乃至畸形等癥狀，病情嚴重者甚至會發(fā)展至殘疾階段，對患者身體健康、生活質量及家庭幸福等均造成不利影響。當前臨床針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療多以藥物為主，但臨床療效不太顯著。本次研究中，治療組患者在常規(guī)藥物治療的基礎上采用手法治療。臨床研究[6]顯示：手法推拿治療能有效改善人體關節(jié)內的局部代謝，對增強患者關節(jié)內軟骨營養(yǎng)狀態(tài)、促進患者軟骨修復及再生等均有良好效果。本次研究中所用手法技術以理筋法和通絡法為主，其中理筋法的應用能夠通過對患者膝關節(jié)周圍韌帶、肌腱等組織的點按，刺激患者膝關節(jié)周圍組織的血流，避免患者膝關節(jié)始終處于頹廢狀態(tài)，刺激患者膝關節(jié)周圍組織為其提供進一步的恢復基礎；而通絡法則能夠憑借上述穴位的刺激提升患者膝關節(jié)結構的整體血供狀態(tài)，調整患者膝關節(jié)承重力線，從而通過整體穴位的刺激來達到緩解患者肌肉痙攣、改善膝周肌力、擴寬患者膝關節(jié)活動范圍等多項治療目的。研究結果[7]顯示：手法推拿還能有效緩解患者關節(jié)腔內壓力，為患者關節(jié)內軟骨的康復提供良好的內部環(huán)境。此外，鹽酸氨基葡萄糖片是當前臨床針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的常用藥物，其對改善患者關節(jié)疼痛、抑制局部病變等均有良好效果。最終本次研究結果中治療組患者治療效果、功能評分等均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，這一結果與相關研究結論所得結果也是一致的[8]。說明常規(guī)藥物治療基礎上使用手法治療膝關節(jié)股性關節(jié)炎患者效果顯著，對改善患者膝關節(jié)功能效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陳偉，陳百成，王飛，等.應用不同方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的對比研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36(5)：600-602.

[2]田愛平.應用不同方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的對比研究[J].健康前沿，2016，23(7)：287-287.

[3]張珺.綜合方法治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29(13)：1746-1747.

[4]王新良，張君.玻璃酸鈉配合手法、藥物綜合治療膝骨關節(jié)炎98例療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7(15)：40-42.

[5]宋鳳蓮，李明磊.愈傷乳液治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2016，17(1)：45-46.

[6]唐晨，彭麗嵐.單純手法推拿與推拿結合運動療法治療膝骨性關節(jié)炎的療效對比[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24(5)：500-501.

[7]陳定家，鄭亞明，葉臻，等.章氏理筋手法治療膝痹病162例臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016， 9(25)：168-169.

[8]陳定家，林喬齡，李民，等.中藥熏洗加章氏手法聯合功能鍛煉治療膝痹病58例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016， 14(19)：61-63.

1001-6910(2017)09-0050-02

R684.3

:B

2017-07-26；

2017-08-10

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.22