許天兵

(湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)針灸科，湖北 武漢 430073)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

刺絡(luò)拔罐聯(lián)合穴位注射治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎30例

許天兵

(湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)針灸科，湖北 武漢 430073)

目的：觀察刺絡(luò)拔罐聯(lián)合穴位注射治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎的臨床療效。方法：將60例股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，治療組給予刺絡(luò)拔罐(阿是穴)聯(lián)合穴位注射(髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市)。兩組治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈19例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，有效率為93.3%；對(duì)照組痊愈12例，顯效4例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效7例，有效率為76.7%；兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐聯(lián)合穴位注射治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎療效確切。

股外側(cè)皮神經(jīng)炎/治療；刺絡(luò)拔罐/治療應(yīng)用；穴位注射/治療應(yīng)用

股外側(cè)皮神經(jīng)炎臨床主要表現(xiàn)為大腿前外側(cè)持續(xù)性蟻行及麻木等異常感覺(jué)，亦有出現(xiàn)疼痛者，故又稱感覺(jué)異常性股痛。多發(fā)于中年男性，男性與女性之比為3∶1。其病因尚不明，可因寒、濕、外傷而誘發(fā)，也可繼發(fā)于腰部骨性疾病[1]。2013年4月—2015年5月，筆者采用刺絡(luò)拔罐配合穴位注射治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本科室門(mén)診收治的股外側(cè)皮神經(jīng)炎的患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男22例，女8例；年齡平均(40.65±7.14)歲；病程平均(6.36±3.11)個(gè)月；對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡平均(41.53±6.32)歲，病程平均(6.50±3.47)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用疼痛診斷治療手冊(cè)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。①大腿前外側(cè)感覺(jué)異常(如持續(xù)性蟻行及麻木、僵硬、刺癢、燒灼或壓迫感等)和疼痛。②感覺(jué)異常和疼痛常在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后可減輕或消失。③腹股溝韌帶下方股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)髂筋膜處(即髂前上棘內(nèi)側(cè)或其下方)有壓痛。④患肢局部皮膚觸痛及溫覺(jué)遲鈍或感覺(jué)過(guò)敏。⑤骨盆及股骨X線片正常。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意接受本法治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②不能接受本法治療者。③骨折、脫位、腫瘤及糖尿病等病癥引起者。

4 治療方法

治療組給予刺絡(luò)拔罐，主穴：阿是穴(患肢感覺(jué)異常區(qū)域)。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后，用七星針由上而下、由外而內(nèi)均勻叩刺，全部叩遍，待皮膚上出現(xiàn)小血珠后，迅速加拔火罐，留罐10 min,取罐后用消毒棉簽擦凈血跡，再進(jìn)行穴位注射治療。加穴位注射，取穴：髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市[3]。將腺苷鈷胺1支(40 mg/支，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，1506701)用3 mL生理鹽水稀釋，用5 mL一次性注射器抽取3 mL稀釋液，每個(gè)穴位注射1 mL，3 d治療1次。對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，主穴：腰夾脊、環(huán)跳、伏兔、血海、阿是穴。阿是穴采用局部圍刺法，即針尖向皮膚感覺(jué)異常區(qū)域中心斜刺0.5寸，每隔2～3 cm刺入一針，圍成一圈。余穴直刺進(jìn)針，進(jìn)針得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，中等強(qiáng)度刺激，留針30 min。[4]1 d 治療1次，15次為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：感覺(jué)異常和疼痛完全消失，局部皮膚感覺(jué)恢復(fù)正常。顯效：感覺(jué)異常和疼痛明顯減輕，患處面積縮小2/3以上，局部皮膚感覺(jué)基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：感覺(jué)異常和疼痛減輕，患處面積縮小少于1/2。無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8 討 論

股外側(cè)皮神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，因其感邪部位和性質(zhì)不同，又有“皮痹”“髀痹”“著痹”之分。 本病的形成系由正氣內(nèi)虛，風(fēng)寒濕邪乘虛外襲，留滯于足陽(yáng)明、足少陽(yáng)兩經(jīng)皮部，致兩經(jīng)筋脈阻遏不通，不通則痛，久則氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)，而麻木不仁[5]。其治療原則應(yīng)以祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)為主。七星針?lè)ㄊ恰案〈獭薄懊獭钡柔樂(lè)ǖ陌l(fā)展，《靈樞·官針》[6]記載：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”“毛刺者，刺浮痹皮膚也。”可見(jiàn)七星針刺絡(luò)法是針對(duì)該病治療的有效方法。七星針叩刺出血后再加拔火罐，可使瘀血去而新血生，進(jìn)一步加強(qiáng)活血通絡(luò)之效。

股外側(cè)皮神經(jīng)為感覺(jué)神經(jīng)，源于L2～3脊神經(jīng)后根，于髂前上棘內(nèi)側(cè)穿過(guò)腹股溝韌帶下方，分布于股前外側(cè)皮膚，故在此神經(jīng)經(jīng)過(guò)的任一部位處發(fā)生病變均可引起本病。其病因復(fù)雜，而且在很多情況下查不出明顯的病因?？梢蜓挡∽儭?nèi)臟下垂、腹股溝疝等引發(fā)，也與受涼、外傷、嗜酒、肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化、妊娠壓迫等有關(guān)。股外側(cè)皮神經(jīng)病理變化為髓鞘腫脹、變性、脫落、神經(jīng)鞘膜細(xì)胞增生。[7]穴位注射的藥物腺苷鈷胺，為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，也參與三羧酸循環(huán)，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，此作用關(guān)系到神經(jīng)髓鞘類的合成及維持有髓神經(jīng)纖維功能完整。[8]因此穴位注射腺苷鈷胺對(duì)變性皮神經(jīng)能起到營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)作用。

刺絡(luò)拔罐配合穴位注射治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎相對(duì)于針灸療法有療效顯著、治療次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，但也有些患者難于承受七星針叩刺產(chǎn)生的疼痛，這就要求施術(shù)者手法一定要熟練。對(duì)于一些痛覺(jué)過(guò)敏者，也可在叩刺前用2%的利多卡因?qū)⑾炯啿纪耆?rùn)，覆蓋在欲叩刺的部位上15 min，這樣再叩刺時(shí)患者一般不會(huì)產(chǎn)生疼痛。

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1001-6910(2017)09-0046-02

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2017-04-10；

2017-07-19

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.20