王叢禮 洪麗軍 趙成彬 程春華 王 芳

健兒壯身膏佐治咳嗽變異性哮喘的臨床研究

王叢禮 洪麗軍 趙成彬 程春華 王 芳

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱過敏性咳嗽、咳型哮喘、變異性哮喘、隱匿性哮喘。CVA以持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作為特征，是兒科較難治的頑固性慢性咳嗽病。目前，CVA的治療原則與支氣管哮喘治療相同，但是西藥均有一定的毒副作用。因此筆者采用健兒壯身膏佐治咳嗽變異性哮喘，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所有病例均來自2015年1月—2016年1月牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院患者，將臨床確診為CVA的60例患兒隨機分為兩組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡2～11歲，平均(5.5±2.5)歲；發(fā)病時有個人過敏史27例，家族過敏史24例。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡2.5～12歲，平均(5.6±2.6)歲；發(fā)病時有個人過敏史25例，家族過敏史21例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組于2009年公布《咳嗽的診斷與治療指南》判定CVA標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要為：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速日間變異率>20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。其中支氣管激發(fā)試驗是診斷CVA的關(guān)鍵方法。

治療方法

對照組給予順爾寧(孟魯司特咀嚼片)口服，2～5歲4 mg/次，6～12歲5 mg/次，每晚頓服，總療程8周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用健兒壯身膏(由牡丹江市中醫(yī)院藥劑科提供)口服，2～5歲5 g/次，6～12歲10 g/次，每日2次，總療程8周。

治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床控制:咳嗽及臨床體征消失，2個月以內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：咳嗽減輕，夜間及晨起無癥狀，停藥后癥狀無加重；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重；無效：癥狀無明顯改善。

2.結(jié)果：兩組臨床療效比較見表1。兩組患者總有效率比較具有顯著性差異(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。

注:與對照組比較，*P<0.01

討論

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。目前此病常用的治療手段主要包括吸入支氣管擴張劑、茶堿、口服或吸入糖皮質(zhì)激素等。而激素存在副作用大、激素抵抗、激素依賴等問題。因此，積極挖掘中醫(yī)學(xué)博大精深理論，利用中醫(yī)中藥綠色療法，中藥膏方內(nèi)服，實現(xiàn)安全有效、簡單實用的目的。

咳嗽變異性哮喘具有本虛為主、標(biāo)實為次的病理特征，其本虛以肺、脾、腎三臟為主。臨床表現(xiàn)以氣虛陰虛為主，故處方配伍中固本重在肺、脾?！皩崱敝感?，咳嗽變異性哮喘仍有痰伏、食積、濕滯、血瘀等病邪留戀，其中痰、食、濕為主，瘀為次，清源重在祛痰消食化濕?？人宰儺愋韵瓕俜纹⒛I三臟俱虛，對于脾常不足小兒，治脾尤為重要，前賢謂“肺為貯痰之器”“脾為生痰之源”“培土生金”，從脾著手斷其生痰之源。根據(jù)咳嗽變異性哮喘的本虛標(biāo)實、肺脾腎三虛、氣陰虧虛、痰食積滯、濕瘀并存的特點，筆者采用健兒壯身膏，治以健脾益肺、益氣養(yǎng)陰、理氣化痰、止咳平喘。擬方如下：黃芪100 g，黨參10 g，白術(shù)100 g，山藥100 g，熟地黃100 g，枸杞60 g，炒麥芽60 g，生甘草30 g，焦山楂30 g，砂仁30 g(后下)，白芍60 g，北沙參100 g，麥冬100 g，天冬60 g，百合30 g，黃精100 g，白果50 g，川貝母30 g，杏仁50 g，厚樸60 g，枳殼60 g，萊菔子60 g，制半夏30 g，藿香60 g，桔梗60 g，前胡30 g，瓜蔞100 g，枇杷葉60 g，烏梅60 g，白前40 g，防風(fēng)30 g，知母30 g，夏枯草40 g，魚腥草60 g，地龍30 g，白冰糖250 g，陳黃酒250 g，陳阿膠250 g(烊沖)，龜甲膠150 g。膏方由我院中藥制劑室制備裝瓶， 2～5歲5 g/次，6～12歲10 g/次，每日2次口服。服膏期間忌食生蘿卜、芥菜、冷飲、辛辣等食品。感冒、傷食、發(fā)燒等病時停服。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會咳喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):407-413.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：61-62.

2016-05-05)