王叢禮 洪麗軍 趙成彬 賈 斌 周 欣 通訊作者：姜丕英

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

·穴位貼敷·

“冬病夏治”穴位貼敷防治兒童哮喘60例臨床觀察

王叢禮 洪麗軍 趙成彬 賈 斌 周 欣 通訊作者：姜丕英

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

兒童哮喘；冬病夏治；穴位貼敷；治未病

“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)一種獨(dú)特的治療方法，根據(jù)“內(nèi)病外治”“子午流注”等理論，在農(nóng)歷“三伏”期間，采用天然中藥，貼敷天突、膻中、肺俞、大椎、膏肓等相應(yīng)穴位，通過透皮吸收和穴位傳導(dǎo)，有助于溫陽利氣、散伏痰，調(diào)整機(jī)體免疫功能，對反復(fù)感冒、支氣管炎、慢性支氣管炎、哮喘、久咳久喘等具有較好的防病治病作用。

傳統(tǒng)的中藥穴位貼敷“冬病夏治”以背俞穴為主，借助腧穴透入肌膚，再通過經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到內(nèi)病外治、冬病夏治的目的。本院兒科老專家根據(jù)中醫(yī)理論及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，精選中藥材，針對兒童哮喘在三伏天進(jìn)行治療，取得很好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2013年6月—2015年8月在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及病房就診的60例患兒，男31例，女29例；年齡2～6歲，平均45歲；均符合哮喘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《哮喘防治指南》[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中哮病痰阻氣壅證型診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～6歲，病情分級屬輕、中度者；③患兒家屬同意本研究方案，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1歲以下者；②患嚴(yán)重心肺功能疾病者；③對藥物及膠布過敏者；④處于疾病發(fā)作期者，如發(fā)熱、水痘及哮喘急性發(fā)作等；⑤加用其他藥物，無法判定療效者。

治療方法

中藥組成：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麻黃、肉桂，比例為4∶4∶2∶2∶1∶1，分別研極細(xì)末，混勻備用。用鮮姜汁調(diào)成餅狀，約一元硬幣大小，置于空貼上。藥貼緊貼于天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓等穴位。于夏季三伏天貼敷，初伏開始，每個伏天貼敷2次，每次貼敷1～3 h，3個伏天，共6次。貼滿三伏天為1個療程，連用3個療程后判定療效。

臨床觀察指標(biāo)：①癥狀：咳嗽、氣喘、哮鳴、咯痰、胸悶等發(fā)作情況；②體征：肺部哮鳴音、舌象、脈象等；③肺功能：第一秒用力呼氣容積等；④輔助檢查：外周白細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、胸片等。

安全性觀察：①一般體檢情況；②血、尿、便常規(guī)；③心、肝、腎功能。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：不需任何平喘藥物，持續(xù)無癥狀1年以上；顯效：偶用平喘藥物緩解喘息者；好轉(zhuǎn)：喘息癥狀及發(fā)作次數(shù)有所減輕，但仍需藥物治療者，或緩解期延長，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短者；無效：哮喘發(fā)作癥狀及次數(shù)均無改善。

2.結(jié)果

(1)臨床療效：60例患兒經(jīng)3年穴位貼敷治療后，臨床控制20例，顯效19例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率95%。

(2)安全性觀察：全部患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 10例患兒皮膚發(fā)紅，未予處理，自行消退； 5例患兒皮膚起泡，外用燙傷膏后消退；患兒血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能均正常。

討論

支氣管哮喘是當(dāng)今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾患，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一。哮喘可發(fā)生在任何年齡階段，但是大多數(shù)患者發(fā)病年齡在5歲之前，3歲以前發(fā)病占50%。因此，積極防治小兒時期哮喘對防治哮喘有著重要意義。

哮喘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為主要是氣道的高反應(yīng)性及慢性炎癥所致，主要采用吸入糖皮質(zhì)激素控制炎癥，大部分患兒可有效地控制病情，但也有一部分患兒控制不理想，并且糖皮質(zhì)激素的吸入需長期堅(jiān)持，國內(nèi)有很多家長有恐激素心理，不愿意接受此種方法的治療。

中醫(yī)學(xué)對支氣管哮喘的研究有系統(tǒng)的理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而哮喘的扶正祛邪療法與西醫(yī)緩解期全身免疫調(diào)節(jié)和抗感染治療有相通之處。針對哮喘患兒肺虛、脾虛、腎虛和伏痰進(jìn)行整體辨證治療，通過補(bǔ)肺固表、扶脾益腎、化痰活血等扶正祛邪法改善患兒全身免疫紊亂，阻斷免疫紊亂導(dǎo)致的氣道炎癥和高反應(yīng)，其療效在臨床實(shí)踐中得到了充分肯定[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“哮喘之因壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”“哮喘之因是痰飲內(nèi)伏”“喘有夙根”。其病難以根治，可能與內(nèi)伏痰飲夙根有關(guān)。伏天暑氣當(dāng)令，人體腠理疏松,汗孔開放，哮喘痰飲大多不發(fā)，是根治夙根的最好時機(jī)。

“冬病夏治”是指在夏季三伏天，通過將藥物貼敷到人體的一定穴位，預(yù)防和治療疾病的一種外治方法。作為中醫(yī)學(xué)的一種特色治療方法，主要遵循“春夏養(yǎng)陽”的規(guī)律，對冬季氣候寒冷時好發(fā)及感寒后易發(fā)的一些宿疾，在夏季氣溫高和機(jī)體陽氣旺盛時進(jìn)行治療，從根本上調(diào)整陰陽，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘，宿疾得以祛除。這種療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預(yù)防觀。夏季三伏天在背部穴位貼敷辛溫化痰的藥物，通過藥物刺激穴位預(yù)防哮喘發(fā)作。三伏天氣候炎熱，人體腠理隨之開放，經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透和吸收。此時借“天之陽氣”，助辛溫香燥藥物之威力，鼓舞人體陽氣，使藥物通過經(jīng)絡(luò)氣血傳導(dǎo)到病變所在臟腑，起到溫化伏痰、扶助正氣、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。從“治未病”、寓治于防的角度出發(fā)用于兒童哮喘的防治，控制哮喘發(fā)作。

“冬病夏治”穴位貼敷療法汲取中醫(yī)學(xué)理論的精華，歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)家的繼承和發(fā)揮，綜合藥物治療和物理治療的優(yōu)點(diǎn)，操作簡便，安全有效，同時兼有費(fèi)用低廉、副作用小的優(yōu)勢，對兒童哮喘的治療安全有效，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[4]曹建梅，王明明，陸力生.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療兒童哮喘緩解期臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2(6)：33-35.

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2016-09-19)