池 娟

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

1例靜點(diǎn)多巴胺外滲致皮膚高度腫脹的護(hù)理體會(huì)

池 娟

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

多巴胺外滲；腫脹；渭良傷科油；護(hù)理

多巴胺多用于治療各類(lèi)型休克、低血壓，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈咔乙蜒a(bǔ)足血容量的患者更有意義。多巴胺作用與劑量密切相關(guān)，小劑量主要興奮多巴胺受體，使之?dāng)U張，增加血流量，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張腎血管作用[1]。我科于2016年6月收治1例因心衰住院的患者，因病情需要靜脈泵入多巴胺注射液以增加腎血流量，起到利尿作用。患者持續(xù)用藥2 d后，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)手背靜點(diǎn)處皮膚有高度腫脹、皮下積液的表現(xiàn)，給予及時(shí)處理并糾正進(jìn)一步惡化的趨勢(shì)，使患處得到及時(shí)有效的處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

患者，女，63歲。因發(fā)作性胸痛、胸悶10余年，加重伴呼吸困難1 h入院。遵醫(yī)囑兩路靜點(diǎn)，因長(zhǎng)期輸液限制入量，故為二路套管針靜點(diǎn)，其中一處手背處注射泵持續(xù)泵入0.9%生理鹽水50 mL、多巴胺60 mL,每小時(shí)泵入3 mL,靜點(diǎn)30 h后護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患處皮膚略高于正常皮膚，但抽吸有回血，靜點(diǎn)鹽水暢通，自訴無(wú)痛感，和對(duì)側(cè)手臂相比略有腫脹，但皮膚顏色正常，此套管針已經(jīng)應(yīng)用2 d，建議重新建立靜脈通路。患者及家屬不配合，自認(rèn)為無(wú)事，拒絕從新建立靜脈通路。2 h后，交接護(hù)士發(fā)覺(jué)患者手背高度腫脹，患者自訴有痛感，立即終止靜點(diǎn)，拔出套管針，靜脈濕敷酚妥拉明，1 h更換1次，3 h左右整個(gè)右手背紅腫熱有癢感，針眼處有滲出，皮下有波動(dòng)感。囑患者患肢不可下垂，碘伏消毒患處，酚妥拉明持續(xù)濕敷6 h，紅腫面積未擴(kuò)大。改用渭良傷科油涂抹患處，外敷硫酸鎂，12 h后滲出略有減少，持續(xù)應(yīng)用2 d后紅腫略有減輕，無(wú)滲出，癢感較前減輕。改用新鮮生土豆片局部外敷，1 h更換1次，5 d后腫脹漸漸消退，偶有癢感，針眼處波動(dòng)感消失。又持續(xù)用新鮮土豆片外敷8 d，無(wú)自覺(jué)癥狀，腫脹完全消退。

護(hù)理體會(huì)

1.觀察病情時(shí)注重細(xì)節(jié)和連續(xù)性。對(duì)于心臟病患者應(yīng)按時(shí)巡視，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，心電監(jiān)測(cè)能及時(shí)觀察患者血壓波動(dòng)，防止因血液動(dòng)力學(xué)的改變而引起患者不適。同時(shí)對(duì)特殊靜點(diǎn)藥物做好巡視和交接班，用藥前簽署特殊藥物患者知情同意書(shū)，反復(fù)講解藥物外滲會(huì)引起的不良反應(yīng)，一旦藥物外滲，會(huì)延誤病情，因此護(hù)理人員要在觀察病情時(shí)注重細(xì)節(jié)和連續(xù)性。

2.輸液護(hù)理。靜脈滴注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，很多患者反映輸液部位疼痛，沿靜脈走向皮膚會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的感覺(jué)。患者使用這類(lèi)藥物時(shí)用留置針輸液法，選擇粗直的血管進(jìn)行靜脈穿刺，因?yàn)檠芄芮淮?，血流豐富，可快速稀釋藥液，減少藥物對(duì)血管壁的刺激。同時(shí)在此靜脈通道緩慢靜點(diǎn)生理鹽水或葡萄糖液，可防止因輸液速度太慢導(dǎo)致頭皮針內(nèi)血液凝固引起的堵管，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，也可稀釋藥液，緩解疼痛，效果較好。每1～2 d更換輸液部位，防止持續(xù)輸入高濃度藥液發(fā)生靜脈炎，臨床長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用多巴胺可留置深靜脈置管，這樣可減少和防止藥液外滲而產(chǎn)生組織壞死，也可使周?chē)o脈得到保護(hù)。

3.對(duì)癥護(hù)理。①酚妥拉明注射液外敷。將酚妥拉明5～10 mg加入0.9%生理鹽水10 mL做局部浸潤(rùn)。酚妥拉明注射液在靜點(diǎn)藥物外滲后12 h內(nèi)有效，臨床發(fā)生多巴胺外滲后立即使用。此藥可拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素注射液的作用，使血管擴(kuò)張而降低周?chē)茏枇1]。②硫酸鎂溶液外敷。硫酸鎂作用于淺表靜脈，擴(kuò)張周?chē)?，改善微循環(huán)，消除藥物外滲引起的血管痙攣和內(nèi)膜細(xì)胞水腫，減輕血管炎性反應(yīng)，從而達(dá)到消炎止痛去腫的作用[2]。③渭良傷科油外捈。其主要成分為黃柏、梔子、地榆等。黃柏具有清熱消毒、行血止血的功效。地榆有涼血、解毒、處斂的功效，外用于局部潮紅腫脹、灼熱疼痛的皮膚病變。梔子具有涼血解毒、消腫止痛和促進(jìn)軟組織愈合的作用。諸藥配合產(chǎn)生協(xié)同作用，活血而不出血，止血不留瘀，消腫生肌[3]。④新鮮土豆含有優(yōu)質(zhì)的纖維素，外敷可起到散瘀解毒的功效，可有效軟化血管，同時(shí)抵抗細(xì)菌黏附作用，舒張周?chē)?，有利于水腫吸收。土豆還含有龍葵堿，具有殺菌消炎的作用。

4.心理護(hù)理。小劑量靜脈滴注需注射24 h以上，對(duì)于能自行活動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，不習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間臥床。但同時(shí)靜點(diǎn)通路較多，患者及家屬因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療效果、經(jīng)費(fèi)等十分擔(dān)憂(yōu)，多表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者和家屬耐心解釋發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)和處理措施，并向患者介紹成功病例，解除家屬憂(yōu)慮，增加患者信心，使患者安靜休息，配合治療和護(hù)理。在執(zhí)行治療前，護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明使用該藥的重要性，讓其有足夠的思想準(zhǔn)備接受長(zhǎng)時(shí)間臥床輸液。護(hù)理人員經(jīng)常巡視，了解患者所需，減少其負(fù)面情緒，配合治療，以利于疾病的康復(fù)。

小結(jié)

藥物外滲引起的靜脈炎是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期預(yù)防是關(guān)鍵，多種藥物已被證實(shí)對(duì)于預(yù)防藥物外滲引起的局部反應(yīng)效果確切。護(hù)理人員要在工作中不斷總結(jié)有效經(jīng)驗(yàn)，尋求方便、經(jīng)濟(jì)的外敷方法，重視細(xì)節(jié)觀察和分析能有效降低藥物外滲引起局部炎癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，幫助患者順利完成治療，早日康復(fù)。

[1]劉福強(qiáng)，孫景海，王艷萍，等.醫(yī)師案頭用藥參考[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]吳雄妹，金衛(wèi)英，楊杏英.硫酸鎂濕敷預(yù)防老年患者靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液所致靜脈炎[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010,17(8)：40.

[3]鐘小晶，汪滿(mǎn)仙，何麗展，等.渭良傷科油預(yù)防經(jīng)留置針上肢靜脈營(yíng)養(yǎng)引起靜脈炎的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(24):139-141.

2016-08-29)