鞠文娟

(山東省榮成市港西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 威海 264329)

提早復(fù)極綜合征伴心肌梗死6例誤診分析

鞠文娟

(山東省榮成市港西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 威海 264329)

提早復(fù)極綜合征;心肌梗死;誤診

我院自2013—2015年以來，心電圖室共檢出提早復(fù)極綜合征(ERS)85例，其中共收治6例ERS伴急性心肌梗死患者，早期均被誤診，現(xiàn)分析如下。

一般資料

6例患者中男5例，女1例；40～50歲4例，50歲以上2例。臨床表現(xiàn)：3例有胸肋部脹痛，2例有上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，1例有心前區(qū)刺痛，其中伴房性期前收縮2例，伴心音低鈍4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖表現(xiàn)為V4、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群與ST段交界處出現(xiàn)J波，ST段自J點(diǎn)抬高0.1～0.4 mV。②心肌酶明顯升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查：2例白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.0～10.0)×109/L，4例>10.0×109/L；4例中性粒細(xì)胞比例>75%；3例血沉>20 mm/h。1例心肌酶中肌酸激酶同工酶(CK-MB)25～200 μ/L，5例200 μ/L以上。3例肌酸激酶總活力200～500 μ/L，3例500 μ/L以上。4例乳酸脫氫酶300～500 μ/L，2例500 μ/L以上。

治療方法

6例患者入院時(shí)誤診為心絞痛3例，心臟神經(jīng)官能癥1例，膽系感染1例，急性胃炎1例，均在入院后檢測(cè)心肌酶后確診。其中1例在12 h內(nèi)確診，其余5例均在2 d后確診。確診后有1例經(jīng)靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓治療，其余5例均常規(guī)靜脈滴注硝酸甘油、血塞通注射液、極化液及對(duì)癥治療。

治療結(jié)果

兩周后復(fù)查心肌酶正常，癥狀消失。

討論

ERS是一種正常變異心電圖，其形成原因主要是由于心室心外膜過早復(fù)極所致，多數(shù)患者無癥狀，部分有自主神經(jīng)功能紊亂或迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)，出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)刺痛等癥狀，類似神經(jīng)官能癥。其典型心電圖表現(xiàn)為：QRS與ST段交界處出現(xiàn)J波，以胸導(dǎo)聯(lián)明;J點(diǎn)抬高；ST段自J點(diǎn)呈弓背向下型抬高0.1～0.4 mV，最高可達(dá)1.0 mV；胸導(dǎo)聯(lián)R波增高，S波變淺，常伴高尖T波；心臟節(jié)律多為竇性；多數(shù)患者運(yùn)動(dòng)后ST段可降至等位線。ERS分型：Ⅰ型ERS特征出現(xiàn)于V1、V2導(dǎo)聯(lián)，一般認(rèn)為是良性，不伴有心血管疾病。Ⅱ型ERS特征出現(xiàn)于V4～V6導(dǎo)聯(lián)，常伴有心血管疾病。Ⅲ型ERS特征改變不典型，見于V1～V6導(dǎo)聯(lián)，可伴或不伴心血管疾病。其中，Ⅱ型在臨床中意義較大。

本組6例患者心電圖均表現(xiàn)為V4～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ERS特征，且均伴有急性心肌梗死，分析其被誤診原因如下：患者年齡相對(duì)比較年輕，臨床表現(xiàn)不典型，心電圖只表現(xiàn)為ERS特征，而無心肌梗死表現(xiàn)；臨床醫(yī)生對(duì)ERS認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為ERS只是一種正常變異心電圖，臨床意義不大。筆者認(rèn)為臨床中如有ERS患者，尤其是V4～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ERS特征的，并出現(xiàn)胸痛、腹痛，經(jīng)常規(guī)檢查、治療無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)想到合并器質(zhì)性心臟病，一定不能漏查心肌酶，避免對(duì)急性心肌梗死患者延誤診治。

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2016-10-26)