房鐵生

(1．北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京101400 2．北京市懷柔區(qū)婦幼保健院)

桂枝茯苓丸加減治療宮外孕驗(yàn)案1則

房鐵生1,2

(1．北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京101400 2．北京市懷柔區(qū)婦幼保健院)

桂枝茯苓丸；宮外孕；未破損期；活血化瘀

患者，女，29歲。初診：2016年7月31日。主訴：右側(cè)輸卵管妊娠，經(jīng)西藥殺胚效果不明顯來(lái)診。現(xiàn)病史：平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng)2016年5月27日。6月30日出現(xiàn)陰道少量出血，7月4日來(lái)我院婦科就診?；?yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)陽(yáng)性，血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG) 154.4 U/L。B超顯示右附件區(qū)見(jiàn)非均質(zhì)包塊約2.5 cm×1.3 cm，宮腔空虛。確診為異位妊娠。西藥口服米非司酮片后，B超顯示右附件包塊增大為2.6 cm×2.0 cm，遂要求中醫(yī)藥治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)陰道仍有出血，右側(cè)下腹隱痛不適，乳房及兩側(cè)脅部脹痛，睡眠不實(shí)，大便尚可，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉滑。中醫(yī)診斷：異位妊娠，證屬瘀血內(nèi)阻。西醫(yī)診斷：宮外孕。治則：殺胚消癥，軟堅(jiān)散結(jié)。處方：當(dāng)歸10 g，炙黃芪30 g，澤蘭10 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，白芍20 g，生牡蠣30 g，夏枯草12 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，海藻10 g，莪術(shù)10 g，紅藤30 g，茜草炭15 g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：2016年8月7日。服藥后腹部隱痛好轉(zhuǎn)，陰道仍有出血，睡眠不實(shí)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉滑。繼以前法治療。處方：當(dāng)歸10 g，炙黃芪30 g，澤蘭10 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蠣30 g，三棱10 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，丹參30 g，莪術(shù)10 g，紅藤30 g，茜草20 g。7劑，水煎服，每日1劑。

三診：2016年8月14日。服藥7劑后，出血減少，腹部隱痛好轉(zhuǎn)，B超顯示右附件包塊減小為2.3 cm×1.3 cm，血β-HCG 60.06 U/L，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉滑。繼以前法治療。處方：當(dāng)歸10 g，炙黃芪30 g，紫草15 g，桂枝15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蠣30 g，三棱10 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，丹參30 g，莪術(shù)10 g，枳殼10 g，甘草6 g，紅藤20 g，白術(shù)10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

四診：2016年8月21日。服藥后，陰道出血已明顯減少，腹部仍有不適，下陰癢，B超顯示右附件包塊為1.6 cm×1.3 cm，血β-HCG 28.36 U/L，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉滑。繼以前法治療。處方：當(dāng)歸10 g，炙黃芪30 g，紫草15 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蠣30 g，三棱10 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，丹參30 g，莪術(shù)10 g，土茯苓15 g，甘草6 g，紅藤30 g，白術(shù)10 g，萆薢10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

五診：2016年8月28日。服藥后陰道無(wú)出血，腹部無(wú)不適，血β-HCG 11.82 U/L，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉滑。繼以前法治療。處方：當(dāng)歸10 g，炙黃芪30 g，紫草15 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁12 g，赤芍15 g，生牡蠣30 g，三棱10 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，丹參30 g，莪術(shù)10 g，土茯苓15 g，甘草6 g，紅藤30 g，白術(shù)10 g，萆薢10 g，白芍10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

六診：2016年9月4日?；颊咧T癥消失，8月31日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量中等，B超顯示子宮及雙附件未見(jiàn)異常。

按語(yǔ)：異位妊娠屬于中醫(yī)血證、急癥之一。根據(jù)臨床表現(xiàn)，古代醫(yī)家將其歸屬于妊娠腹痛、妊娠下血、癥瘕等病之中。此患者為異位妊娠未破損期，治療以活血化瘀殺胚為大法，同時(shí)佐以益氣固本為法。方用桂枝茯苓丸加減，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》載“妊娠……所以下血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。藥用桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，以行瘀滯；茯苓健脾滲濕，以助消癥之力；丹參、赤芍活血祛瘀；桃仁活血祛瘀行滯；三棱、莪術(shù)破血消癥；黨參、黃芪益氣行血；仙鶴草補(bǔ)虛止血；紅藤活血止痛；白術(shù)健脾益氣消癥；枳殼行氣止痛；生牡蠣散結(jié)消癥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，集益氣活血、消癥殺胚于一方，故效果明顯。輸卵管妊娠早期診斷，可以保守治療，免除手術(shù)而保存生育能力。如果輸卵管破裂，嚴(yán)重者危及患者生命，則必須手術(shù)治療。

2016-09-19)