鄭天琪

(甘肅省張掖市臨澤縣鴨暖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 張掖 734208)

自擬瀉肺利水逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病40例

鄭天琪

(甘肅省張掖市臨澤縣鴨暖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 張掖 734208)

慢性肺源性心臟??；自擬瀉肺利水逐瘀湯；肺脹

1991—2014年筆者應(yīng)用自擬瀉肺利水逐瘀湯治療40例肺源性心臟病患者，獲得較好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

40例均為門(mén)診患者，其中男21例，女19例；年齡最小50歲，最大80歲，平均65歲；病程最長(zhǎng)6年，最短1年，平均4年。全部病例經(jīng)X片、心電圖或超聲心動(dòng)圖提示：肺動(dòng)脈高壓，右心房擴(kuò)大，右心室肥厚或擴(kuò)大。血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭。臨床均有咳嗽、痰多、胸悶、氣短、浮腫等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2004年全國(guó)第七次肺源性心臟病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

基本方：熟地黃30 g，補(bǔ)骨脂10 g，五味子10 g，淡竹葉15 g，葶藶子30 g，蘇子30 g，桑白皮30 g，沙參30 g，太子參15 g，地龍10 g，知母10 g，貝母10 g，厚樸10 g，杏仁10 g，防己10 g，車(chē)前子15 g，丹參20 g，赤芍20 g，牛膝15 g，茯苓20 g，麻黃5 g，甘草10 g，橘紅10 g，黃芪20 g。水煎服，每日1劑。辨證加減：水腫明顯者加豬苓15 g，澤瀉10 g；血瘀甚者加紅花10 g，桃仁10 g；氣喘較重者加射干10 g；痰多者加白芥子10 g，萊菔子10 g。15 d為1個(gè)療程，煎服中藥期間，嚴(yán)格觀察臨床癥狀，體征改善情況及血液流變學(xué)等指標(biāo)。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：服藥1個(gè)療程內(nèi)臨床癥狀消失，心肺功能改善，經(jīng)X片、心電圖或心動(dòng)圖血?dú)夥治鎏崾拘姆握?。有效：服?個(gè)療程內(nèi)臨床癥狀緩解，心肺功能改善，經(jīng)X片、心電圖或心動(dòng)圖血?dú)夥治鎏崾拘姆位菊！o(wú)效：服藥2個(gè)療程以上臨床癥狀無(wú)消失，心肺功能無(wú)改善，經(jīng)X片、心電圖或心動(dòng)圖血?dú)夥治鎏崾拘姆萎惓！?/p>

2.結(jié)果：治療1個(gè)療程后，顯效26例(占65%)，有效8例(占20%)，無(wú)效6例(占15%)，總有效率為85%。

典型病例

患者，男，58歲。因反復(fù)咳喘10余年，加重6 d就診。曾在外院用抗炎、強(qiáng)心利尿平喘等藥物，治療后癥狀無(wú)明顯改善。癥見(jiàn)：咳嗽痰多，胸悶，氣短，心悸動(dòng)則喘息氣急，不能平臥。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率110次/min，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下觸及3 cm，雙下肢凹陷性水腫，舌質(zhì)紫暗，苔薄白膩，脈沉細(xì)數(shù)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波。X線胸片：肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚。血?dú)夥治觯汉粑ソ摺Ｎ麽t(yī)診斷：慢性肺源性心臟病。中醫(yī)診斷：肺脹，辨證為陰虛水泛，痰濁阻肺。治宜瀉肺利水，定喘救衰，逐瘀通絡(luò)，納氣補(bǔ)腎。方用自擬瀉肺利水逐瘀湯基本方加豬苓15 g，澤瀉10 g。服15劑后癥狀減輕，守方繼服15劑，咳喘、心悸、氣短、水腫癥狀明顯改善。后用上方服30劑癥狀消失，心肺功能正常。

體會(huì)

慢性肺源性心臟病多發(fā)于50歲以上人群。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病、慢性肺源性心臟病。從其臨床癥狀和體征來(lái)看，該病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“心悸”“水腫”等范疇，病位在肺，涉及心、脾、腎諸臟。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，為五臟之華蓋。肺主皮毛，外邪侵襲，首先犯肺，肺失宣肅，則致咳嗽，久咳不止必致喘；喘久則腎虧，腎不納氣，動(dòng)則喘甚；腎不化水，則尿少水腫，水氣凌心則心悸。肺主氣，氣機(jī)不利，則血行不暢；心主血，氣血瘀滯，心脈受阻則發(fā)紺。方中太子參、黃芪補(bǔ)氣益肺，重用葶藶子、桑白皮為君藥，瀉肺利水，止咳平喘。輔以知母、貝母，滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳；熟地黃、補(bǔ)骨脂、五味子溫補(bǔ)腎元，斂肺納氣；地龍解痙鎮(zhèn)咳平喘；蘇子、厚樸、橘紅、杏仁降氣定喘。佐以防己、車(chē)前子、淡竹葉、麻黃、茯苓利水消腫；丹參、赤芍化瘀通經(jīng)脈；沙參、甘草益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)肺；牛膝引水下行，補(bǔ)腎通經(jīng)。氣血行，水道通，心衰得解。筆者認(rèn)為肺源性心臟病心衰乃本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，出現(xiàn)心衰癥狀，說(shuō)明病情危重，應(yīng)以糾正心衰，疏通氣道，消腫平喘為首要治則，兼以養(yǎng)心活血；緩解后，則應(yīng)標(biāo)本同治，以培補(bǔ)肺、腎為主，治療心為輔，兼以培土降氣化痰；又加活血化瘀中藥能改善心、肺、脾、腎的微循環(huán)及組織供氧，有利于祛痰平喘，利尿消腫。故肺源性心臟病治宜瀉肺利水、定喘救衰、祛瘀通絡(luò)、納氣補(bǔ)腎，利用此法治療肺源性心臟病，可獲得較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

2016-08-29)