劉仁超 周建英

(1．四川省北川羌族自治縣第三人民醫(yī)院，四川北川622750 2．成都中醫(yī)藥大學)

·銀質針療法·

銀質針療法臨床應用舉隅

劉仁超1周建英2

(1．四川省北川羌族自治縣第三人民醫(yī)院，四川北川622750 2．成都中醫(yī)藥大學)

銀質針療法；針刺；臨床應用

軟組織疼痛是人體肌肉、韌帶、筋膜、滑膜、關節(jié)囊等組織以及周圍神經血管的損傷或疾患所引起的疼痛[1]。軟組織疼痛是常見臨床癥狀，易反復發(fā)作，難以徹底愈合，嚴重影響生存質量[2]。筆者在臨床中采用銀質針治療軟組織疼痛性疾病取得了良好的療效。

銀質針療法

銀質針療法是在古代九針中“大針”“燔針”“長針”基礎上發(fā)展形成的一種新療法，是將3 種針具的優(yōu)勢集于一身，主要用于治療痹證、經筋病等。20世紀60年代，上海著名骨外專家宣蟄人將民間陸氏銀質針首次用于軟組織損害性頸肩腰腿痛的治療，“以針代刀”取得成功，并形成一套系統(tǒng)的軟組織疼痛理論，于20世紀從70年代開始推廣應用，已成為現代針刺療法的一個獨特分支。

1.材料規(guī)格。銀質針是由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，針粗1.0～1.1 mm，針柄用細銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針尾焊接成小圓球形。針柄長度為5～6 cm，針體的長度分為6 cm、8 cm、10 cm、12 cm和15 cm 5種規(guī)格，適用于人體不同部位。

2.針刺定位。按《靈樞·經筋》中“以痛為腧”定位，選取十二經筋會聚于關節(jié)周圍的壓痛點，即肌肉、筋膜的起止點在骨膜附著處，同時要注意其上下前后的相關聯處。選取痛點須正確仔細，切勿遺漏。

3.刺法。雙手持針，直刺或斜刺，借鑒《靈樞·官針》中治筋痹之“恢刺”“關刺”“焠刺”等刺法。采用多針密集型深刺，抵骨著筋，不捻轉加艾灸。一般壓痛點之間的針距為1～2 cm，故稱“密集型”針刺法。

病案舉例

1.腰椎間盤突出癥?；颊?，男，58歲?；颊咭浴把尾糠磸吞弁?2年，加重伴雙下肢麻木1月余”于2015年8月17日就診。查體：腰椎活動可，雙側棘旁肌肉緊張，L2～3、L3～4、L4～5棘旁壓痛明顯，雙側直腿抬高及加強試驗(-)，雙側跟臀試驗(+)，左側“4”字試驗(+)，挺腹試驗(+)。外院腰椎MRI顯示腰椎退行性變，L2～3、L4～5椎間盤不同程度突出，繼發(fā)椎管狹窄，椎間孔變窄，右側為甚。予以密集型銀質針導熱療法進行治療。根據操作部位不同，選用直徑1.1 mm，針身長15 cm、17 cm、20 cm的銀質針。使用前高壓消毒處理，針刺應嚴格在無菌操作下進行。具體操作方法：患者采取俯臥位，局部充分暴露，在腰部壓痛點L1～S1椎板或椎旁、雙髂脊緣、骶骨背面、髂翼外等豎脊肌、骶脊肌、多裂肌、旋椎肌、腰方肌、腰背筋膜、臀大肌、臀中肌、臀小肌等肌肉筋膜附著處分別布針，進針點針距為1～2 cm，龍膽紫標記。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用0.5%的利多卡因注射液在進針點局部皮內注射形成皮丘。將銀質針垂直于皮膚向深層病變部位直刺，深達骨膜直至引出較強烈的針感為止，每枚銀質針針柄端放置2 cm×1.5 cm艾炷點燃。若患者感針眼周圍皮膚灼痛難忍，用注射器向高熱的針柄噴水，可降溫消除灼痛。待艾炷燃盡、針體變涼后收灰起針，碘伏消毒針眼，紗布覆蓋。3 d內囑患者不浸洗患部或不與水接觸。治療1次為1個療程，同一部位針刺間隔時間1周以上，不同部位針刺間隔時間3 d以上。治療1次后患者復診訴腰、臀部疼痛及雙下肢麻木癥狀較前有明顯緩解，半月后患者進行第二次治療。針對上訴壓痛點及殘余部位壓痛點再次行銀質針療法，治療方法同上。治療后1個月、2個月分別隨訪，患者訴腰、臀部疼痛及雙下肢麻木癥狀消失，未再復發(fā)。

2.頸椎病?；颊?，女，52歲。患者以“頸部反復僵痛不適伴雙手麻木20年，加重伴頭暈1個月”于2016年6月8日就診。查體：頸椎生理曲度變直，頸部肌肉僵硬，右側棘旁壓痛，雙側椎間孔擠壓試驗(+)，旋頸試驗(+)，雙側臂叢神經牽拉試驗(+)。外院頸椎MRI顯示C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎間盤后正中突出，C4～5、C5～6、C6～7椎間盤變形，C3～7椎體骨質增生，C4～5椎體終板炎。治療方法采用密集型銀質針松解術進行治療。針具選擇長11 cm(針身長6 cm，針柄長5 cm)、針身直徑1.1 mm的銀質針，使用前應做高壓消毒處理，針刺應嚴格在無菌操作下進行。操作方法：患者取端坐伏案位，額部墊枕，于枕骨上項線、下項線及C2～7棘突旁椎板、提肩胛肌止于肩胛骨內角附著處、胸乳突肌止于乳突附著處。針對頸部軟組織壓痛點，標記出針距為1～2 cm的進針點，龍膽紫標記。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用0.5%的利多卡因注射液在進針點局部皮內注射形成皮丘。將銀質針垂直于皮膚向深層病變部位直刺，深達骨膜直至引出較強烈的針感為止，每枚銀質針針柄端選用2 cm×1.5 cm艾炷點燃。若患者感針眼周圍皮膚產生灼痛難忍，用注射器將水噴至高熱的針柄，可降溫消除灼痛，待艾炷燃盡針體變涼后收灰起針，碘伏消毒針眼，紗布覆蓋，3 d內囑患者不浸洗患部或不與水接觸。治療1次為1個療程，同一部位針刺間隔時間1周以上，不同部位針刺間隔時間3 d以上。治療1次后患者復診訴頸部僵痛已較前緩解，10 d后患者進行了第二次治療，治療方法同上。治療后1個月隨訪患者訴頸部已無僵痛，無頭暈及雙手麻木癥狀。

討論

中醫(yī)認為軟組織疼痛屬于“痹證”“骨痹”范疇，《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”對其癥狀、體征進行描述。關于痹證的病因病機，大致可概括為外感風寒濕等邪氣、勞損、外傷等導致氣血痹阻，經絡不通，不通則痛?，F代醫(yī)學對于軟組織疼痛的發(fā)病機制存在2種不同見解：一種是“骨性說”，認為骨性變化和椎間盤突出是造成腰腿痛的主要病機；另一種是“軟性說”,認為軟組織粘連變性是造成疼痛的主要原因[3]。

宣蟄人教授在《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”的理論基礎上歸納出“痛則不松，不松則痛”“因痛增痙，因痙增痛”的軟組織損傷疼痛的病因。密集型銀質針療法繼承中醫(yī)學，發(fā)揚“以痛為腧”的見解，使用軟組織損害規(guī)律性壓痛點，對病變區(qū)域軟組織進行松解，主要針對病變較重、區(qū)域較大且位置較深的軟組織損害性疼痛。以針代刀，能很好地減輕或消除肌附著處的無菌性炎癥反應和炎性粘連，緩解肌附著處的疼痛，放松痙攣的肌肉，達到“以松治痛，松則不痛”和“通則不痛”的目的。

銀質針針刺也需用艾絨燃燒加熱，相當于溫針灸，但相比不銹鋼針，銀質針傳導熱能快、電阻小、針體溫度不是很高，患者感覺局部溫熱比較舒適。艾灸因艾的純陽之性，施灸后可使火力遍布人體四肢百骸，從而起到溫通經脈、祛寒除濕的作用?，F代研究表明[4]，銀質針導熱療法能有效改善體內深處軟組織損害部位所發(fā)生的血液循環(huán)障礙，使患肢局部微循環(huán)管徑增大、流速加快，促進局部血液循環(huán)改善，使氣血運行通暢，最終達到解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛的目的。筆者在臨床中應用銀質針治療一些骨傷科疾病取得了良好的臨床療效，今后還需要設計嚴格規(guī)范的大樣本隨機對照研究，以評價銀質針的臨床療效，為循證醫(yī)學提供可靠的證據，使銀質針療法在臨床上得到更好地運用與發(fā)展。

[1]王永志，董?；?，鐘紅剛，等.針刀松解法治療第三腰椎橫突綜合征的隨機對照試驗[J].中國骨傷，2009，22(6)：438-441.

[2]王小兵，李春波，駱艷麗，等.慢性軟組織疼痛患者生存質量與影響因素的研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2009，15(4)：206-209.

[3]程宣生.軟組織疼痛的機理研究[J].按摩與導引，2004，20(5)：3-4.

[4]王誠宏，慈鴻飛，王哲.銀質針針刺療法對腰椎間盤突出癥患者下肢微循環(huán)的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(5)：455-456.

2016-09-12)